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Anxiété de paroleCommunication socialeImplémentation

ECR pilote (n=44) de thérapie par exposition VR brève autoguidée pour le trouble d'anxiété sociale : effets modérés à larges sur la sévérité du trouble d'anxiété sociale, la peur de l'entretien d'embauche et l'inquiétude trait, maintenus à 3 et 6 mois

Zainal NH et al. · 2021 · Behaviour Research and Therapy · RCT · n = 44 · Adultes avec trouble d'anxiété sociale DSM · DOI
Niveau de certitude : Certitude modérée
Comment cela a été évalué

Plan d'ECR pré-spécifié avec des diagnostics de trouble d'anxiété sociale confirmés par entretien structuré MINI, randomisation formelle et évaluation des résultats pré/post/3 mois/6 mois. Les tailles d'effet sont modérées à larges (g = 0,54 à 1,11) et raisonnables pour un pilote. Évalué par les pairs dans Behaviour Research and Therapy (Elsevier, support à comité de lecture établi de fort impact en psychologie clinique). Modélisation multiniveaux par morceaux appropriée au plan longitudinal. Limites : n=44 est à l'échelle pilote (26 vs 18) - sous-dimensionné pour certaines comparaisons secondaires. Le comparateur liste d'attente (non actif) limite l'inférence à « mieux qu'aucun traitement » plutôt qu'« aussi bon que la TERV dirigée par un thérapeute ou la TCC ». Les résultats auto-rapportés dominent. Le protocole autoguidé (pas de contact thérapeutique pendant les séances) est une force pour la scalabilité mais une limite pour l'inférence sur la fidélité au traitement - le contenu clinique délivré dépend entièrement des supports et de l'engagement du participant.

Les évaluations suivent un schéma simplifié à quatre niveaux (Élevée, Modérée, Faible, Très faible), inspiré du GRADE working group. En savoir plus sur la méthode d'évaluation des études.

Quarante-quatre adultes vivant en communauté ou étudiants de premier cycle diagnostiqués avec un trouble d'anxiété sociale via le Mini International Neuropsychiatric Interview ont été assignés aléatoirement à une intervention d'exposition VR autodirigée (conçue pour durer au moins quatre séances ; n=26) ou à un contrôle liste d'attente (n=18). Résultats mesurés à l'inclusion, après traitement, à 3 mois de suivi et à 6 mois de suivi. L'exposition VR a produit des réductions modérées à larges de la sévérité des symptômes du trouble d'anxiété sociale, de la peur de l'entretien d'embauche et de l'inquiétude trait (g de Hedges = 0,54 à 1,11). Bien que les différences entre groupes pour la dépression n'aient pas été significatives, le bras VR a réduit la dépression, ce que la liste d'attente n'a pas fait. Les gains ont été maintenus à 3 et 6 mois de suivi. La présence auto-rapportée a augmenté pendant le traitement (g = 0,36 à 0,45) ; le cybermalaise a diminué (g = 0,43).

Message clinique essentiel

Un ECR pilote (n=44) démontrant qu'une thérapie par exposition en réalité virtuelle BRÈVE et AUTOGUIDÉE peut produire des réductions modérées à larges de la sévérité du trouble d'anxiété sociale et de l'inquiétude comorbide, avec des gains maintenus à 3 et 6 mois. Le format autoguidé - les participants utilisent l'exposition VR sans supervision thérapeutique après une instruction initiale - est crucial pour la scalabilité et l'accessibilité. Pour les cliniciens envisageant la TERV autoadministrée comme première ligne de soins étagés ou comme adjuvant de devoirs entre séances, cet ECR est fondateur. Pour les personnes qui bégaient avec comorbidité de trouble d'anxiété sociale, l'exposition VR autoguidée entre séances d'orthophonie pourrait augmenter le travail en séance. Réserve : ECR à l'échelle pilote - une réplication avec de plus grands échantillons et des comparateurs actifs est nécessaire avant de la recommander comme traitement de première intention.

Principaux résultats

  • 44 adultes vivant en communauté ou étudiants de premier cycle diagnostiqués avec un trouble d'anxiété sociale via l'entretien structuré MINI - échantillon clinique-diagnostique, pas analogique ou subclinique
  • Allocation aléatoire : exposition VR autodirigée (conçue pour au moins 4 séances ; n=26) vs liste d'attente (n=18)
  • PRINCIPAL : réductions plus importantes de la sévérité des symptômes du trouble d'anxiété sociale (Social Phobia Diagnostic Questionnaire, Social Interaction Anxiety Scale) et de la peur de l'entretien d'embauche (Measure of Anxiety in Selection Interviews) avec des effets modérés à larges : g de Hedges = 0,54 à 1,11 (pré-post)
  • SECONDAIRE : l'inquiétude trait (Penn State Worry Questionnaire) a également montré une réduction significative - les bénéfices de l'exposition VR s'étendent au-delà de la cible anxiété sociale
  • Dépression (Patient Health Questionnaire-9) : AUCUNE significativité entre groupes, mais le bras exposition VR a réduit la dépression alors que la liste d'attente non - direction cohérente avec les effets sur l'anxiété sociale
  • DURABILITÉ : gains maintenus à 3 mois de suivi et à 6 mois de suivi - non transitoires
  • Le sens de PRÉSENCE a augmenté pendant l'exposition VR : facettes de la présence g = 0,36 à 0,45 - les participants se sont engagés plus profondément avec l'environnement virtuel au fil des séances
  • Le CYBERMALAISE a diminué pendant l'exposition VR : g = 0,43 - habituation à la VR, pas de problèmes de tolérance croissants
  • Format autoguidé - les participants ont utilisé l'exposition VR SANS supervision thérapeutique pendant les séances après une instruction initiale. Crucial pour la scalabilité et les modèles de soins étagés

Contexte

En 2021, la TERV dirigée par un thérapeute pour le trouble d’anxiété sociale disposait d’une base probante substantielle (Anderson 2013, Bouchard 2017, Klinger 2005, Kampmann 2016). Cependant, la TERV dirigée par un thérapeute nécessite du temps clinicien spécialisé, ce qui limite la scalabilité et l’accès. La prochaine étape translationnelle était de tester la TERV AUTOGUIDÉE - travail d’exposition mené sans supervision thérapeutique pendant les séances - comme candidate pour la délivrance en soins étagés, les devoirs entre séances et l’auto-assistance à domicile.

La plupart des essais TERV antérieurs intégraient le travail d’exposition dans les séances thérapeutiques. La question clinique que Zainal et al. ont entrepris de répondre : la TERV peut-elle fonctionner cliniquement quand les participants la conduisent eux-mêmes ?

Ce que les chercheurs ont fait

Quarante-quatre adultes vivant en communauté ou étudiants de premier cycle diagnostiqués avec un trouble d’anxiété sociale via l’entretien clinique structuré MINI ont été alloués aléatoirement à :

  1. Exposition VR autodirigée (conçue pour au moins quatre séances ; n=26)
  2. Liste d’attente contrôle (n=18)

La sévérité auto-rapportée du trouble d’anxiété sociale (Social Phobia Diagnostic Questionnaire, Social Interaction Anxiety Scale), l’anxiété en entretien d’embauche (Measure of Anxiety in Selection Interviews), l’inquiétude trait (Penn State Worry Questionnaire) et la dépression (Patient Health Questionnaire-9) ont été mesurées à l’inclusion, après traitement, à 3 mois de suivi et à 6 mois de suivi. Une modélisation multiniveaux par morceaux a géré le regroupement dans les données longitudinales.

Ce qu’ils ont trouvé

Pourquoi c’est important

Pour les cliniciens et les équipes produit qui réfléchissent à une TERV scalable et accessible pour l’anxiété sociale, c’est la donnée fondatrice qui montre que l’exposition VR autoguidée fonctionne. Le protocole ne nécessite pas de contact thérapeutique pendant les séances - crucial pour les modèles de soins étagés, l’augmentation par devoirs entre séances et l’auto-assistance à domicile.

Pour les personnes qui bégaient avec comorbidité de trouble d’anxiété sociale, l’exposition VR autoguidée entre séances d’orthophonie pourrait augmenter le travail de communication sociale en séance sans consommer de temps clinicien. Le schéma augmentation de la présence + diminution du cybermalaise est rassurant pour un engagement soutenu.

Limites

Implications pour la pratique

Pour les cliniciens envisageant une TERV autoadministrée ou en soins étagés, cet ECR est une donnée fondatrice montrant qu'une exposition VR autoguidée brève - sans supervision thérapeutique pendant les séances - peut produire des gains modérés à larges pour un trouble d'anxiété sociale cliniquement diagnostiqué avec un maintien durable à 3-6 mois. Applications cliniques : (1) une option de première ligne à faible intensité pour les clients sur liste d'attente de thérapie, (2) un adjuvant de devoirs entre séances pour la TCC ou l'orthophonie standard, (3) des programmes autoadministrés à domicile pour les clients avec trouble d'anxiété sociale léger à modéré qui ne se présenteraient pas aux services spécialisés. Pour les personnes qui bégaient avec comorbidité de trouble d'anxiété sociale, l'exposition VR autoguidée entre séances d'orthophonie pourrait augmenter le travail en séance de communication sociale sans nécessiter de temps clinicien supplémentaire. Réserves : échelle pilote, comparateur liste d'attente seulement, résultats auto-rapportés dominants. Une réplication avec de plus grands échantillons et des comparateurs actifs (par ex. TCC textuelle autoguidée, TERV dirigée par un thérapeute) est nécessaire avant que cela ne devienne un traitement de première intention recommandé.

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Anderson PL et al. · 2013 Lire le résumé
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Bouchard S et al. · 2017 Lire le résumé
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Étude pilote pré-post + liste d'attente de quatre brèves séances de thérapie VR pour l'anxiété de prise de parole en public chez des étudiants universitaires : réductions des mesures autodéclarées et de la fréquence cardiaque

Huit étudiants universitaires avec anxiété de prise de parole en public ont complété quatre brèves séances de thérapie VR (~15 minutes chacune, hebdomadaires), avec six étudiants en groupe contrôle liste d'attente ne complétant que le post-test. Des inventaires autodéclarés, les unités subjectives de détresse pendant l'exposition et les mesures de fréquence cardiaque pendant les tâches de parole ont été utilisés. Les résultats ont montré des réductions sur les mesures autodéclarées et les indices physiologiques pour le groupe VR, soutenant la VRT brève comme intervention PSA praticable. Les petits échantillons et le design pré-post-avec-liste-d'attente (pas un ECR complet) limitent la certitude - c'est une preuve pilote fondatrice plutôt qu'une donnée d'efficacité définitive.

Harris SR et al. · 2002 Lire le résumé
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ECR à trois bras (n=60) de thérapie d'exposition VR autonome vs exposition in vivo vs liste d'attente pour le trouble d'anxiété sociale : l'exposition in vivo était supérieure à la VRET sur plusieurs résultats secondaires - le schéma inverse de Bouchard 2017

Soixante participants diagnostiqués avec un trouble d'anxiété sociale ont été assignés au hasard à une thérapie d'exposition individuelle en réalité virtuelle (VRET), une thérapie d'exposition in vivo individuelle (iVET), ou un contrôle en liste d'attente. Les deux traitements ont amélioré les symptômes d'anxiété sociale, la durée du discours, le stress perçu et les croyances liées au trouble de la personnalité évitante par rapport à la liste d'attente. Cependant, l'iVET (mais PAS la VRET) a également amélioré la peur de l'évaluation négative, la performance de discours, l'anxiété générale, la dépression et la qualité de vie. L'iVET était supérieure à la VRET sur les symptômes d'anxiété sociale au post-traitement et au suivi et sur les croyances de TP évitante au suivi. Au suivi, presque toutes les améliorations restaient significatives pour l'iVET ; pour la VRET, seul l'effet sur le stress perçu se maintenait.

Kampmann IL et al. · 2016 Lire le résumé
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Étude contrôlée préliminaire comparant la thérapie VR à la TCC de groupe pour la phobie sociale (n=36) : les deux traitements ont produit une amélioration statistiquement et cliniquement significative, avec des différences triviales entre les deux

Trente-six participants diagnostiqués avec une phobie sociale ont été assignés soit à une thérapie en réalité virtuelle (VRT) utilisant quatre environnements virtuels (situations de performance, d'intimité, d'examen, d'affirmation) SOIT à une condition de contrôle de thérapie cognitivo-comportementale (TCC) de groupe. Les deux traitements ont duré 12 semaines et ont été délivrés selon un manuel de traitement. Les deux ont produit une amélioration statistiquement et cliniquement significative. Les comparaisons de taille d'effet ont révélé que les différences entre la VRT et le comparateur actif de TCC de groupe étaient triviales - établissant la VRT comme alternative non inférieure à la TCC de groupe fondée sur des preuves pour la phobie sociale.

Klinger E et al. · 2005 Lire le résumé
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Premier ECR (n=25+25) montrant que le matériel et logiciel VR grand public peuvent délivrer une VRET efficace en une séance pour l'anxiété de prise de parole en public - à la fois dirigée par un thérapeute (d=1,67) et autogérée à domicile (d=1,35), avec des gains maintenus à 6 et 12 mois

Vingt-cinq participants ont été randomisés à une thérapie d'exposition VR en une séance dirigée par un thérapeute pour l'anxiété de prise de parole en public utilisant du matériel et logiciel VR grand public, suivie d'un programme de transition VR-vers-in-vivo administré par internet sur 4 semaines ; vingt-cinq autres ont servi de liste d'attente. La VRET dirigée par un thérapeute a produit un très grand effet sur la PSA autodéclarée (d de Cohen intra-sujets = 1,67). La liste d'attente a ensuite reçu la VRET AUTOGÉRÉE à domicile administrée par internet, suivie du même programme de transition - produisant un grand effet (d = 1,35). Les résultats ont été maintenus ou améliorés aux suivis de 6 et 12 mois. C'est le premier ECR publié démontrant que le matériel et logiciel VR grand public prêts à l'emploi peuvent délivrer une thérapie d'exposition PSA efficace dans les formats supervisés par clinicien et à domicile.

Lindner P et al. · 2019 Lire le résumé
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ECR à trois bras (n=51) de thérapie d'exposition VR autonome en vidéo 360° pour l'anxiété de prise de parole en public : à la fois le contenu avec public et le contenu de salle vide ont produit des réductions significatives pré-post (η² partiel jusqu'à 0,90) par rapport au contrôle sans traitement

Cinquante et un participants avec anxiété de prise de parole en public élevée ont été assignés au hasard à l'une des trois conditions : VRET en vidéo 360° incorporant des stimuli de public (n=17), VRET en vidéo 360° incorporant des stimuli de salle vide (n=16), ou contrôle sans traitement (n=18). Résultats mesurés à cinq moments. L'ANOVA mixte a révélé une interaction temps × groupe d'intervention significative pour la PSA, l'anxiété sociale et la peur de l'évaluation négative (FNE). Les deux groupes VRET 360° ont montré de grandes réductions pré-post ; pour la PSA, η² partiel = 0,90 (public) et 0,71 (salle vide). Les participants à l'intervention active ont montré une amélioration significative continue jusqu'au suivi de 10 semaines. L'étude aborde également la question de savoir si le contenu vidéo 360° (public vs salle vide) affecte les résultats VRET - les deux ont fonctionné.

Reeves R et al. · 2021 Lire le résumé
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Dans un ECR de 88 personnes, la thérapie cognitivo-comportementale en VR pour l'anxiété de parler en public a produit des réductions d'anxiété équivalentes à la TCC traditionnelle et nettement supérieures à la liste d'attente, avec un nombre notablement plus faible de participants abandonnant le bras VR.

Wallach HS et al. · 2009 Lire le résumé

Citer cette étude

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APA 7th
Zainal, N. H., Chan, W. W., Saxena, A. P., Taylor, C. B., & Newman, M. G. (2021). Pilot randomized trial of self-guided virtual reality exposure therapy for social anxiety disorder. Behaviour Research and Therapy. https://doi.org/10.1016/j.brat.2021.103984.
AMA 11th
Zainal NH, Chan WW, Saxena AP, Taylor CB, Newman MG. Pilot randomized trial of self-guided virtual reality exposure therapy for social anxiety disorder. Behaviour Research and Therapy. 2021. doi:10.1016/j.brat.2021.103984.
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AU  - Chan, W. W.
AU  - Saxena, A. P.
AU  - Taylor, C. B.
AU  - Newman, M. G.
TI  - Pilot randomized trial of self-guided virtual reality exposure therapy for social anxiety disorder
JO  - Behaviour Research and Therapy
PY  - 2021
DO  - 10.1016/j.brat.2021.103984
UR  - https://withvr.app/fr/evidence/studies/zainal-2021
ER  -

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Financement et indépendance

Affiliations : Pennsylvania State University ; Palo Alto University ; Stanford University. Sources de financement non extraites en détail de l'extrait de résumé. Évalué par les pairs dans Behaviour Research and Therapy (Elsevier). Aucune implication de withVR BV dans le financement, la conception de l'étude ou la rédaction. Résumé préparé de manière indépendante par withVR à partir de l'article publié, évalué par les pairs. Le système VR utilisé était une plateforme VR grand public autoadministrée avec contenu d'exposition structuré, et NON Therapy withVR ou Research withVR.

Dernière évaluation : 2026-05-17 Prochaine évaluation prévue : 2027-05-17 Évalué par : Gareth Walkom