Esta página fue traducida del inglés. Si algo suena extraño, cambia a la versión en inglés. Ver en inglés.

Ansiedad al hablarComunicación socialImplementación

ECA piloto (n=44) de terapia breve de exposición en realidad virtual autoguiada para el trastorno de ansiedad social: efectos moderados a grandes sobre la gravedad del TAS, el miedo a las entrevistas de trabajo y la preocupación rasgo, mantenidos a 3 y 6 meses

Zainal NH et al. · 2021 · Behaviour Research and Therapy · ECA · n = 44 · Adultos con TAS diagnosticado por MINI · DOI
Grado de certeza: Certeza moderada
Cómo se ha evaluado

Diseño de ECA preespecificado con diagnósticos de TAS confirmados mediante entrevista estructurada MINI, aleatorización formal y evaluación de resultados pre/post/3 meses/6 meses. Los tamaños del efecto son moderados a grandes (g = 0,54 a 1,11) y razonables para un piloto. Revisado por pares en Behaviour Research and Therapy (Elsevier, medio establecido revisado por pares en psicología clínica de alto impacto). Modelado multinivel por tramos apropiado para el diseño longitudinal. Limitaciones: n=44 es a escala piloto (26 vs. 18) — infrapotenciado para algunas comparaciones secundarias. El comparador de lista de espera (no activo) limita la inferencia a 'mejor que ningún tratamiento' en lugar de 'tan bueno como la exposición en RV dirigida por el terapeuta o la TCC'. Los resultados autoinformados dominan. El protocolo autoguiado (sin contacto con el terapeuta durante las sesiones) es una fortaleza para la escalabilidad pero una limitación para la inferencia de fidelidad del tratamiento — el contenido clínico administrado depende enteramente de los materiales y del compromiso del participante.

Las valoraciones utilizan un esquema simplificado de cuatro niveles (Alta, Moderada, Baja, Muy baja), basado en el GRADE working group. Más información sobre cómo se evalúan los estudios.

Cuarenta y cuatro adultos residentes en la comunidad o estudiantes universitarios diagnosticados con trastorno de ansiedad social (TAS) utilizando la Mini Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional fueron asignados aleatoriamente a una intervención de exposición en RV autodirigida (diseñada para durar cuatro sesiones o más; n=26) o a un control en lista de espera (n=18). Resultados medidos al inicio, postratamiento, seguimiento a 3 meses y seguimiento a 6 meses. La exposición en RV produjo reducciones moderadas a grandes en la gravedad de los síntomas del TAS, el miedo a las entrevistas de trabajo y la preocupación rasgo (g de Hedges = 0,54 a 1,11). Aunque las diferencias entre grupos en depresión no fueron significativas, el brazo de RV redujo la depresión mientras que la lista de espera no lo hizo. Las ganancias se mantuvieron en los seguimientos a 3 y 6 meses. La presencia autoinformada aumentó durante el tratamiento (g = 0,36 a 0,45); el cibermareo disminuyó (g = 0,43).

Mensaje clínico clave

Un ECA piloto (n=44) que demuestra que la terapia BREVE y AUTOGUIADA de exposición en realidad virtual puede producir reducciones moderadas a grandes en la gravedad del trastorno de ansiedad social y la preocupación comórbida, con ganancias mantenidas a los 3 y 6 meses. El formato autoguiado — los participantes utilizaron la exposición en RV sin supervisión del terapeuta tras una instrucción inicial — es crítico para la escalabilidad y la accesibilidad. Para clínicos que se plantean la exposición en RV autoadministrada como primera línea en atención escalonada o como adyuvante de tarea entre sesiones, este ECA es fundacional. Para personas con tartamudez (PCT) con comorbilidad de TAS, la exposición en RV autoguiada entre sesiones de logopedia podría aumentar el trabajo en sesión. Advertencia: ECA a escala piloto — se necesita replicación con muestras más grandes y comparadores activos antes de recomendarlo como tratamiento primario.

Hallazgos principales

  • 44 adultos residentes en la comunidad o estudiantes universitarios diagnosticados con trastorno de ansiedad social (TAS) utilizando la entrevista estructurada MINI — muestra clínico-diagnóstica, no análoga ni subclínica
  • Asignación aleatoria: exposición en RV autodirigida (diseñada para al menos 4 sesiones; n=26) vs. lista de espera (n=18)
  • PRIMARIOS: mayores reducciones en la gravedad de los síntomas del TAS (Cuestionario Diagnóstico de Fobia Social, Escala de Ansiedad de Interacción Social) y miedo a las entrevistas de trabajo (Medida de Ansiedad en Entrevistas de Selección) con efectos moderados a grandes: g de Hedges = 0,54 a 1,11 (pre-post)
  • SECUNDARIOS: la preocupación rasgo (Cuestionario de Preocupación del Estado de Pennsylvania) también mostró reducción significativa — los beneficios de la exposición en RV se extendieron más allá del objetivo de ansiedad social
  • Depresión (Cuestionario de Salud del Paciente-9): NO hubo significación entre grupos, pero el brazo de exposición en RV redujo la depresión mientras que la lista de espera no lo hizo — dirección coherente con los efectos en ansiedad social
  • DURABILIDAD: ganancias mantenidas en el seguimiento a 3 meses (SF3M) y en el seguimiento a 6 meses (SF6M) — no transitorias
  • El sentido de PRESENCIA aumentó durante la exposición en RV: facetas de presencia g = 0,36 a 0,45 — los participantes se implicaron más profundamente con el entorno virtual a lo largo de las sesiones
  • El CIBERMAREO disminuyó durante la exposición en RV: g = 0,43 — habituación a la RV, no problemas de tolerancia crecientes
  • Formato autoguiado — los participantes utilizaron la exposición en RV SIN supervisión del terapeuta durante las sesiones tras una instrucción inicial. Crítico para la escalabilidad y los modelos de atención escalonada

Contexto

Hacia 2021, la exposición en RV dirigida por terapeuta para el trastorno de ansiedad social tenía una base de evidencia sustancial (Anderson 2013, Bouchard 2017, Klinger 2005, Kampmann 2016). Sin embargo, la exposición en RV dirigida por terapeuta requiere tiempo de clínico especializado, lo que limita la escalabilidad y el acceso. El siguiente paso traslacional fue probar la exposición en RV AUTOGUIADA — trabajo de exposición realizado sin supervisión del terapeuta durante las sesiones — como candidata para la atención escalonada, las tareas entre sesiones y la autoayuda domiciliaria.

La mayoría de los ensayos previos de exposición en RV integraron el trabajo de exposición dentro de las sesiones del terapeuta. La pregunta clínica que Zainal et al. se propusieron responder: ¿puede funcionar clínicamente la exposición en RV cuando los participantes la ejecutan ellos mismos?

Qué hicieron los investigadores

Cuarenta y cuatro adultos residentes en la comunidad o estudiantes universitarios diagnosticados con TAS mediante la entrevista clínica estructurada MINI fueron asignados aleatoriamente a:

  1. Exposición en RV autodirigida (diseñada para al menos cuatro sesiones; n=26)
  2. Control en lista de espera (n=18)

Se midieron la gravedad autoinformada del TAS (Cuestionario Diagnóstico de Fobia Social, Escala de Ansiedad de Interacción Social), la ansiedad en entrevistas de trabajo (Medida de Ansiedad en Entrevistas de Selección), la preocupación rasgo (Cuestionario de Preocupación del Estado de Pennsylvania) y la depresión (Cuestionario de Salud del Paciente-9) al inicio, postratamiento, en el seguimiento a 3 meses (SF3M) y en el seguimiento a 6 meses (SF6M). El modelado multinivel por tramos gestionó la agrupación en los datos longitudinales.

Qué encontraron

Por qué es importante

Para clínicos y equipos de producto que piensan en una exposición en RV escalable y accesible para la ansiedad social, esta es la evidencia fundacional de que la exposición autoguiada en RV funciona. El protocolo no requiere contacto con el terapeuta durante las sesiones — crítico para los modelos de atención escalonada, el aumento de las tareas entre sesiones y la autoayuda domiciliaria.

Para PCT con comorbilidad de TAS, la exposición en RV autoguiada entre sesiones de logopedia podría aumentar el trabajo de comunicación social en sesión sin consumir tiempo del clínico. El patrón de aumento de presencia + disminución de cibermareo es tranquilizador para el compromiso sostenido.

Limitaciones

Implicaciones para la práctica

Para clínicos que se plantean la exposición en RV autoadministrada o en atención escalonada, este ECA es evidencia fundacional de que la exposición breve y autoguiada en RV — sin supervisión del terapeuta durante las sesiones — puede producir ganancias moderadas a grandes para el TAS diagnosticado clínicamente con mantenimiento duradero a 3-6 meses. Las aplicaciones clínicas incluyen: (1) una opción de primera línea de baja intensidad para clientes en listas de espera de terapia, (2) adyuvante de tareas entre sesiones a la TCC o logopedia estándar, (3) programas domiciliarios autoadministrados para clientes con TAS leve a moderado que no se presentarían a servicios especializados. Para PCT con comorbilidad de TAS, la exposición en RV autoguiada entre sesiones de logopedia podría aumentar el trabajo de comunicación social en sesión sin requerir tiempo adicional del clínico. Advertencias: a escala piloto, solo comparador de lista de espera, los resultados autoinformados son dominantes. Se necesita replicación con muestras más grandes y comparadores activos (p. ej., TCC basada en texto autoguiada, exposición en RV dirigida por terapeuta) antes de que esto se convierta en tratamiento primario recomendado.

Estudios relacionados

Comunicación socialAnsiedad al hablarGeneralización

La exposición en RV es tan eficaz como la terapia de exposición en grupo para la ansiedad social centrada en hablar en público, con resultados duraderos

En un ensayo controlado aleatorizado con 97 adultos con trastorno de ansiedad social cuyo principal temor era hablar en público, ocho sesiones de exposición mediante realidad virtual fueron igual de eficaces que ocho sesiones de exposición en vivo administradas en grupo. Ambos tratamientos activos superaron a la lista de espera en medidas de autoinforme y en una tarea conductual de habla, y las mejoras se mantuvieron a los 12 meses de seguimiento.

Anderson PL et al. · 2013 Leer resumen
Ansiedad al hablarComunicación socialGeneralización

ECA preinscrito de tres brazos: la TCC con exposición en RV superó a la in vivo en ansiedad social, y fue más práctica para terapeutas

Un ECA de tres brazos preinscrito aleatorizó a 59 adultos con trastorno de ansiedad social DSM-5 a 14 sesiones semanales de TCC con exposición en RV (n=17), TCC con exposición in vivo (n=22) o lista de espera (n=20). La hipótesis de superioridad preespecificada fue confirmada: la exposición en RV fue significativamente más efectiva que la in vivo en el resultado primario LSAS-SR al finalizar el tratamiento y a los 6 meses de seguimiento, y significativamente menos engorrosa para los terapeutas (SWEAT: 15,24 vs 24,46). Cambio fiable: 76,5% RV, 68,3% in vivo, 30,0% lista de espera.

Bouchard S et al. · 2017 Leer resumen
Ansiedad al hablarComunicación social

Estudio piloto pre-post + lista de espera de cuatro sesiones breves de terapia de RV para la ansiedad ante hablar en público en estudiantes universitarios: reducciones en medidas de autoinforme y de frecuencia cardíaca

Ocho estudiantes universitarios con ansiedad ante hablar en público completaron cuatro sesiones breves de terapia de RV (~15 minutos cada una, semanales), con seis estudiantes en lista de espera de control que solo realizaron la evaluación posterior. Se utilizaron inventarios de autoinforme, Unidades Subjetivas de Malestar durante la exposición y mediciones de frecuencia cardíaca durante las tareas de habla. Los resultados mostraron reducciones en las medidas de autoinforme y en los índices fisiológicos para el grupo de RV, respaldando la TRV breve como intervención viable para la ansiedad ante hablar en público. Las muestras pequeñas y el diseño pre-post con lista de espera (no ECA completo) limitan la certeza - es evidencia piloto fundacional más que datos definitivos de eficacia.

Harris SR et al. · 2002 Leer resumen
Ansiedad al hablarComunicación social

ECA de tres brazos (n=60) de terapia de exposición en RV autónoma vs exposición en vivo vs lista de espera para el trastorno de ansiedad social: la exposición en vivo fue superior a la TERV en múltiples resultados secundarios - el patrón opuesto al de Bouchard 2017

Sesenta participantes diagnosticados con trastorno de ansiedad social fueron asignados aleatoriamente a terapia individual de exposición mediante realidad virtual (TERV), terapia individual de exposición en vivo (TEV) o un control de lista de espera. Ambos tratamientos mejoraron los síntomas de ansiedad social, la duración del habla, el estrés percibido y las creencias del trastorno evitativo de la personalidad frente a la lista de espera. Sin embargo, la TEV (pero NO la TERV) también mejoró el miedo a la evaluación negativa, el rendimiento del habla, la ansiedad general, la depresión y la calidad de vida. La TEV fue superior a la TERV en síntomas de ansiedad social en el post y el seguimiento, y en las creencias del trastorno evitativo de la personalidad en el seguimiento. En el seguimiento, casi todas las mejoras seguían siendo significativas para la TEV; para la TERV solo se mantuvo el efecto sobre el estrés percibido.

Kampmann IL et al. · 2016 Leer resumen
Ansiedad al hablarComunicación social

Estudio controlado preliminar que compara la terapia de RV con la TCC de grupo para la fobia social (n=36): ambos tratamientos produjeron una mejora estadística y clínicamente significativa, con diferencias triviales entre ambos

Treinta y seis participantes diagnosticados con fobia social fueron asignados a terapia de realidad virtual (TRV) usando cuatro entornos virtuales (situaciones de ejecución, intimidad, escrutinio y asertividad) O a una condición de control de terapia cognitivo-conductual (TCC) de grupo. Ambos tratamientos duraron 12 semanas y fueron administrados según un manual de tratamiento. Ambos produjeron una mejora estadística y clínicamente significativa. Las comparaciones del tamaño del efecto revelaron que las diferencias entre la TRV y la TCC de grupo activa comparadora eran triviales - estableciendo la TRV como alternativa no inferior a la TCC de grupo basada en la evidencia para la fobia social.

Klinger E et al. · 2005 Leer resumen
Ansiedad al hablarImplementación

Primer ECA (n=25+25) que muestra que el hardware y el software de RV de consumo pueden administrar una TERV de una sesión eficaz para la ansiedad ante hablar en público - dirigida por terapeuta (d=1,67) y autoguiada en casa (d=1,35), con ganancias mantenidas a los 6 y 12 meses

Veinticinco participantes fueron aleatorizados a una sesión de terapia de exposición en RV dirigida por terapeuta para la ansiedad ante hablar en público utilizando hardware y software de RV de consumo, seguida de un programa de transición de RV a en vivo administrado por internet durante 4 semanas; otros 25 sirvieron como lista de espera. La TERV dirigida por terapeuta produjo un efecto muy grande sobre la ansiedad ante hablar en público autoinformada (d de Cohen intragrupo = 1,67). Posteriormente, la lista de espera recibió TERV AUTOGUIADA administrada por internet en casa, seguida del mismo programa de transición - produciendo un efecto grande (d = 1,35). Los resultados se mantuvieron o mejoraron en los seguimientos a 6 meses y 12 meses. Este es el primer ECA publicado que demuestra que el hardware y el software de RV de consumo listos para usar pueden administrar una terapia de exposición para la ansiedad ante hablar en público eficaz tanto en formato supervisado por clínico como basado en casa.

Lindner P et al. · 2019 Leer resumen
Ansiedad al hablarValidez ecológica

ECA de tres brazos (n=51) sobre terapia de exposición en RV con vídeo 360° autónoma para la ansiedad ante hablar en público: tanto el contenido con audiencia como con sala vacía produjeron reducciones significativas pre-post (η² parcial hasta .90) frente al control sin tratamiento

Cincuenta y un participantes con alta ansiedad ante hablar en público fueron asignados aleatoriamente a una de tres condiciones: terapia de exposición en RV con vídeo 360° incorporando estímulos de audiencia (n=17), terapia de exposición en RV con vídeo 360° incorporando estímulos de sala vacía (n=16) o control sin tratamiento (n=18). Resultados medidos en cinco momentos. El ANOVA mixto reveló una interacción significativa tiempo × grupo de intervención para la PSA, la ansiedad social y el miedo a la evaluación negativa (FNE). Ambos grupos de exposición en RV 360° mostraron grandes reducciones pre-post; para la PSA, η² parcial = .90 (audiencia) y .71 (sala vacía). Los participantes en intervención activa mostraron mejoría significativa continuada hasta el seguimiento de 10 semanas. El estudio también aborda si el contenido del vídeo 360° (audiencia vs. sala vacía) afecta a los resultados de la exposición en RV — ambos funcionaron.

Reeves R et al. · 2021 Leer resumen
Ansiedad al hablarGeneralización

La TCC en RV iguala a la TCC tradicional para la ansiedad ante hablar en público, con menor abandono

En un ECA con 88 personas, la terapia cognitivo-conductual basada en RV para la ansiedad ante hablar en público produjo reducciones de ansiedad equivalentes a las de la TCC tradicional y significativamente mayores que las de la lista de espera, con notablemente menos abandonos en el grupo de RV.

Wallach HS et al. · 2009 Leer resumen

Cita este estudio

Si haces referencia a este estudio en tu trabajo, estos son los formatos de cita canónicos:

APA 7th
Zainal, N. H., Chan, W. W., Saxena, A. P., Taylor, C. B., & Newman, M. G. (2021). Pilot randomized trial of self-guided virtual reality exposure therapy for social anxiety disorder. Behaviour Research and Therapy. https://doi.org/10.1016/j.brat.2021.103984.
AMA 11th
Zainal NH, Chan WW, Saxena AP, Taylor CB, Newman MG. Pilot randomized trial of self-guided virtual reality exposure therapy for social anxiety disorder. Behaviour Research and Therapy. 2021. doi:10.1016/j.brat.2021.103984.
BibTeX
@article{zainal2021,
  author = {Zainal, N. H. and Chan, W. W. and Saxena, A. P. and Taylor, C. B. and Newman, M. G.},
  title = {Pilot randomized trial of self-guided virtual reality exposure therapy for social anxiety disorder},
  journal = {Behaviour Research and Therapy},
  year = {2021},
  doi = {10.1016/j.brat.2021.103984},
  url = {https://withvr.app/es/evidence/studies/zainal-2021}
}
RIS
TY  - JOUR
AU  - Zainal, N. H.
AU  - Chan, W. W.
AU  - Saxena, A. P.
AU  - Taylor, C. B.
AU  - Newman, M. G.
TI  - Pilot randomized trial of self-guided virtual reality exposure therapy for social anxiety disorder
JO  - Behaviour Research and Therapy
PY  - 2021
DO  - 10.1016/j.brat.2021.103984
UR  - https://withvr.app/es/evidence/studies/zainal-2021
ER  -

¿Conoce alguna investigación que debería estar en esta base? Si un estudio relevante revisado por pares no figura aquí, envíe la referencia a hello@withvr.app. La base se mantiene actualizada a medida que crece la literatura.

Financiación e independencia

Afiliaciones: The Pennsylvania State University; Palo Alto University; Stanford University. Fuentes de financiación no extraídas con detalle del extracto del resumen. Revisado por pares en Behaviour Research and Therapy (Elsevier). Sin implicación de withVR BV en financiación, diseño del estudio o autoría. Resumen preparado de forma independiente por withVR utilizando el artículo revisado por pares publicado. El sistema de RV utilizado fue una plataforma de RV de grado consumidor autoadministrada con contenido de exposición estructurado, NO Therapy withVR ni Research withVR.

Última revisión: 2026-05-17 Próxima revisión prevista: 2027-05-17 Revisado por: Gareth Walkom