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ECA de tres brazos (n=60) de terapia de exposición en RV autónoma vs exposición en vivo vs lista de espera para el trastorno de ansiedad social: la exposición en vivo fue superior a la TERV en múltiples resultados secundarios - el patrón opuesto al de Bouchard 2017
Cómo se ha evaluado
ECA de tres brazos preespecificado con aleatorización formal, tratamientos manualizados y evaluación pre-post-seguimiento - un diseño sólido. Sesenta participantes es modesto para una comparación de tres brazos pero coherente con la literatura de ECA de TERV para TAS de la época. Revisado por pares en Behaviour Research and Therapy (Elsevier, sede revisada por pares de alto impacto consolidada en psicología clínica). Los análisis de regresión multinivel son apropiados para el diseño. Limitaciones: la TERV autónoma sin componentes cognitivos es una condición de prueba deliberadamente despojada - el resultado de que la TEV supere a la TERV se aplica más directamente a esta configuración despojada. El ensayo de Bouchard et al. 2017 (TERV incorporada en TCC) encontró la TERV superior a la TEV, indicando que la integración con componentes cognitivos importa sustancialmente.
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Sesenta participantes diagnosticados con trastorno de ansiedad social fueron asignados aleatoriamente a terapia individual de exposición mediante realidad virtual (TERV), terapia individual de exposición en vivo (TEV) o un control de lista de espera. Ambos tratamientos mejoraron los síntomas de ansiedad social, la duración del habla, el estrés percibido y las creencias del trastorno evitativo de la personalidad frente a la lista de espera. Sin embargo, la TEV (pero NO la TERV) también mejoró el miedo a la evaluación negativa, el rendimiento del habla, la ansiedad general, la depresión y la calidad de vida. La TEV fue superior a la TERV en síntomas de ansiedad social en el post y el seguimiento, y en las creencias del trastorno evitativo de la personalidad en el seguimiento. En el seguimiento, casi todas las mejoras seguían siendo significativas para la TEV; para la TERV solo se mantuvo el efecto sobre el estrés percibido.
Un ECA de tres brazos (n=60) que compara directamente la TERV autónoma (sin componentes cognitivos) frente a la terapia de exposición en vivo (TEV) frente a la lista de espera para TAS diagnosticado por DSM. Ambos tratamientos superan a la lista de espera en los resultados principales de ansiedad social, PERO la exposición en vivo fue MÁS eficaz que la TERV en múltiples resultados secundarios (miedo a la evaluación negativa, rendimiento del habla, ansiedad general, depresión, calidad de vida) y fue superior a la TERV en los síntomas de ansiedad social en el post y el seguimiento. Es el patrón opuesto al de Bouchard et al. 2017 (que encontró la TERV superior a la exposición en vivo cuando ambas estaban incorporadas en TCC). El mecanismo probable de la divergencia: la TERV de Kampmann fue autónoma sin componentes cognitivos, mientras que la TERV de Bouchard estaba incorporada en un paquete de TCC. Clínicamente, esto argumenta a favor de INTEGRAR la TERV en la TCC en lugar de utilizarla de forma autónoma.
Hallazgos principales
- 60 participantes (edad media 36,9 años, 63,3% mujeres) diagnosticados con trastorno de ansiedad social fueron asignados aleatoriamente a TERV individual, terapia de exposición en vivo individual (TEV) o lista de espera
- La TERV en este estudio era AUTÓNOMA - consistente en interacción verbal con humanos virtuales SIN ningún componente cognitivo. Es una condición deliberadamente despojada para aislar el mecanismo de exposición
- Tanto la TERV como la TEV mejoraron los síntomas de ansiedad social, la duración del habla, el estrés percibido y las creencias relacionadas con el trastorno evitativo de la personalidad del pre al post, en comparación con la lista de espera
- La TEV (pero NO la TERV) mejoró adicionalmente el miedo a la evaluación negativa, el rendimiento del habla, la ansiedad general, la depresión y la calidad de vida en comparación con la lista de espera
- La TEV fue SUPERIOR a la TERV en los síntomas de ansiedad social en el postratamiento y en el seguimiento, y en las creencias relacionadas con el trastorno evitativo de la personalidad en el seguimiento
- En el seguimiento, todas las mejoras fueron significativas para la TEV; para la TERV solo el efecto sobre el estrés percibido seguía siendo significativo
- El patrón se OPONE al de Bouchard et al. 2017 (ECA de tres brazos en BJPsych), que encontró la TERV superior a la exposición en vivo cuando ambas estaban incorporadas en TCC. El mecanismo más plausible: las ganancias de la TERV se acumulan cuando se combinan con componentes cognitivos, pero despojadas de contenido cognitivo la modalidad en vivo es más eficaz
Contexto
A mediados de la década de 2010, la TERV para el trastorno de ansiedad social se había establecido como eficaz en relación con la lista de espera (metaanálisis de Powers & Emmelkamp 2008, múltiples ECA individuales), pero la comparación con la exposición en vivo de referencia seguía estando poco explorada. La mayoría de las comparaciones previas TERV-vs-TEV confundían el método de administración de la exposición con el tratamiento cognitivo-conductual que la rodeaba. Los autores se propusieron aislar el mecanismo de exposición comparando la TERV autónoma (interacción verbal con humanos virtuales, sin componentes cognitivos) frente a la TEV autónoma, ambas frente a lista de espera.
Qué hicieron los investigadores
Sesenta participantes diagnosticados con TAS fueron asignados aleatoriamente a uno de tres brazos:
- TERV - terapia individual de exposición mediante realidad virtual, reducida a exposición autónoma (sin componentes cognitivos)
- TEV - terapia individual de exposición en vivo, igualmente autónoma
- Control de lista de espera
Ambos tratamientos activos siguieron protocolos manualizados. Los resultados se midieron en el pretratamiento, el postratamiento y el seguimiento. El principal enfoque estadístico fue la regresión multinivel.
Qué encontraron
Frente a lista de espera (tanto TERV como TEV):
- Mejoraron los síntomas de ansiedad social, la duración del habla, el estrés percibido y las creencias del trastorno evitativo de la personalidad.
TEV (pero NO TERV) frente a lista de espera - resultados adicionales:
- Mejoraron el miedo a la evaluación negativa, el rendimiento del habla, la ansiedad general, la depresión y la calidad de vida.
TEV frente a TERV cara a cara:
- TEV superior a TERV en los síntomas de ansiedad social en el post y el seguimiento.
- TEV superior a TERV en las creencias del trastorno evitativo de la personalidad en el seguimiento.
Durabilidad en el seguimiento:
- Todas las mejoras de la TEV seguían siendo significativas.
- Para la TERV, solo el efecto sobre el estrés percibido seguía siendo significativo.
Por qué es importante
El resultado se opone a Bouchard et al. 2017 (ECA de tres brazos en BJPsych, en este Hub como bouchard-2017), que encontró la TERV superior a la exposición en vivo cuando ambas estaban incorporadas en TCC. El mecanismo más plausible de la divergencia: la TERV de Kampmann fue deliberadamente autónoma, despojada de componentes cognitivos. La TERV de Bouchard estaba incorporada en un paquete completo de TCC. El mensaje clínico: las ganancias de la TERV parecen acumularse cuando se combinan con trabajo cognitivo; despojada de contenido cognitivo, la exposición en vivo es la modalidad más eficaz.
Para clínicos que consideran la TERV para TAS o ansiedad ante hablar en público - incluyendo para personas que tartamudean con comorbilidad de ansiedad social - la conclusión es integrar la TERV con componentes cognitivos y la estructura de la TCC, no utilizarla como un modo puro de administración de exposición y esperar que iguale a la exposición en vivo.
Limitaciones
- La TERV autónoma es una condición de prueba deliberadamente despojada. El resultado se generaliza más directamente a la TERV autónoma, no a la TERV integrada en TCC.
- n=60 a través de tres brazos es modesto para detectar efectos sutiles.
- Muestra holandesa de un único sitio - la generalización entre contextos regulatorios y culturales requiere replicación.
- Equipo de RV de grado investigación de la época - la replicación con hardware de consumo (Lindner 2019, Reeves 2021) aborda parte de esto.
- Resultados de estado diagnóstico (remisión) no reportados directamente en los extractos del resumen disponibles para este resumen - lo que ayudaría en la comparación con Bouchard 2017 y Anderson 2017.
Implicaciones para la práctica
Para clínicos que consideran la TERV para TAS/ansiedad ante hablar en público, este ECA transmite un mensaje importante: la TERV autónoma (interacción verbal con humanos virtuales, sin componentes cognitivos) es menos eficaz que la exposición en vivo en múltiples resultados. Esto NO significa que la TERV sea inferior a la exposición en vivo en general - el resultado contrastante de Bouchard 2017 demuestra que la TERV integrada en TCC supera a la exposición en vivo integrada en TCC. La conclusión clínica es: INTEGRAR la TERV con componentes cognitivos y la estructura de la TCC. No utilizar la TERV como un método puro de administración de exposición despojado del trabajo cognitivo y esperar que iguale a la exposición en vivo. Para personas que tartamudean, donde la ansiedad social a menudo es comórbida y se beneficia del trabajo cognitivo-conductual integrado, esto argumenta a favor de la TERV incorporada en un marco de TCC sobre el tartamudeo y la ansiedad social en lugar de autónoma.
Cita este estudio
Si haces referencia a este estudio en tu trabajo, estos son los formatos de cita canónicos:
@article{kampmann2016,
author = {Kampmann, I. L. and Emmelkamp, P. M. G. and Hartanto, D. and Brinkman, W. P. and Zijlstra, B. J. H. and Morina, N.},
title = {Exposure to virtual social interactions in the treatment of social anxiety disorder: A randomized controlled trial},
journal = {Behaviour Research and Therapy},
year = {2016},
doi = {10.1016/j.brat.2015.12.016},
url = {https://withvr.app/es/evidence/studies/kampmann-2016}
}TY - JOUR
AU - Kampmann, I. L.
AU - Emmelkamp, P. M. G.
AU - Hartanto, D.
AU - Brinkman, W. P.
AU - Zijlstra, B. J. H.
AU - Morina, N.
TI - Exposure to virtual social interactions in the treatment of social anxiety disorder: A randomized controlled trial
JO - Behaviour Research and Therapy
PY - 2016
DO - 10.1016/j.brat.2015.12.016
UR - https://withvr.app/es/evidence/studies/kampmann-2016
ER - ¿Conoce alguna investigación que debería estar en esta base? Si un estudio relevante revisado por pares no figura aquí, envíe la referencia a hello@withvr.app. La base se mantiene actualizada a medida que crece la literatura.
Financiación e independencia
Afiliaciones: Department of Clinical Psychology, University of Amsterdam; Interactive Intelligence Group, Delft University of Technology; Netherlands Institute for Advanced Study; King Abdulaziz University. Las fuentes de financiación no se extrajeron en detalle de las secciones del resumen utilizadas para este resumen. Revisado por pares en Behaviour Research and Therapy (Elsevier). Sin implicación de withVR BV en la financiación, el diseño del estudio o la autoría. Resumen preparado de forma independiente por withVR utilizando el artículo publicado revisado por pares. El sistema de RV utilizado era una configuración de investigación apropiada para la época desarrollada en colaboración con el Interactive Intelligence Group de Delft, NO Therapy withVR ni Research withVR.