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Estudio controlado preliminar que compara la terapia de RV con la TCC de grupo para la fobia social (n=36): ambos tratamientos produjeron una mejora estadística y clínicamente significativa, con diferencias triviales entre ambos
Cómo se ha evaluado
Estudio controlado preliminar con n=36 total en dos condiciones - pequeño en relación con los estándares actuales de ECA para TAS pero razonable para la época. Revisado por pares en CyberPsychology & Behavior (Mary Ann Liebert, sede revisada por pares ya establecida). Ambos brazos siguieron un protocolo manualizado de 12 semanas. El comparador activo (TCC de grupo) es un estándar de referencia basado en la evidencia, lo que refuerza el marco de no inferioridad. Limitaciones: muestra pequeña, equipo de RV de grado investigación de la primera época, sin procedimiento formal de aleatorización reportado en detalle en el resumen, y el marco de 'diferencias triviales del tamaño del efecto' puede enmascarar comparaciones entre brazos infrapotenciadas. Útil como cita fundacional; menos útil como evidencia contemporánea definitiva.
Las valoraciones utilizan un esquema simplificado de cuatro niveles (Alta, Moderada, Baja, Muy baja), basado en el GRADE working group. Más información sobre cómo se evalúan los estudios.
Treinta y seis participantes diagnosticados con fobia social fueron asignados a terapia de realidad virtual (TRV) usando cuatro entornos virtuales (situaciones de ejecución, intimidad, escrutinio y asertividad) O a una condición de control de terapia cognitivo-conductual (TCC) de grupo. Ambos tratamientos duraron 12 semanas y fueron administrados según un manual de tratamiento. Ambos produjeron una mejora estadística y clínicamente significativa. Las comparaciones del tamaño del efecto revelaron que las diferencias entre la TRV y la TCC de grupo activa comparadora eran triviales - estableciendo la TRV como alternativa no inferior a la TCC de grupo basada en la evidencia para la fobia social.
Un estudio controlado preliminar de la primera época que compara 12 semanas de TRV con 12 semanas de TCC de grupo para la fobia social diagnosticada clínicamente. Ambos tratamientos produjeron una mejora estadística y clínicamente significativa con diferencias triviales entre tratamientos. Es evidencia fundacional de no inferioridad de la terapia de RV frente a la TCC de grupo basada en la evidencia para la fobia social, citada con frecuencia en revisiones posteriores de TERV. Ahora existen ECA más sólidos y más grandes (Anderson 2013, Bouchard 2017, Kampmann 2016) - para orientación clínica actual, apoyarse en esos; para cita fundacional y metodológica, Klinger 2005 sigue siendo útil.
Hallazgos principales
- 36 participantes diagnosticados con fobia social fueron asignados a terapia de realidad virtual (TRV) o a terapia cognitivo-conductual de grupo (TCC de grupo) como condición de control
- La TRV utilizó cuatro entornos virtuales mapeados a los cuatro tipos canónicos de situaciones de fobia social: situaciones de EJECUCIÓN, INTIMIDAD, ESCRUTINIO y ASERTIVIDAD
- Ambos tratamientos duraron 12 SEMANAS y fueron administrados según un protocolo manualizado
- Ambos tratamientos produjeron una mejora ESTADÍSTICA Y CLÍNICAMENTE SIGNIFICATIVA del pre al post
- Las comparaciones del tamaño del efecto entre TRV y TCC de grupo revelaron diferencias TRIVIALES entre tratamientos - la TRV es una alternativa no inferior viable a la TCC de grupo basada en la evidencia
- El tratamiento fue dirigido por terapeuta - los pacientes aprendieron cogniciones y conductas adaptadas con apoyo del terapeuta, con el objetivo de reducir la ansiedad en situaciones reales correspondientes
- Época del hardware: equipo de RV de investigación de principios a mediados de los 2000 (hardware específico no extraído en detalle)
- Coautoría con Bouchard (posteriormente primer autor del ECA de tres brazos en BJPsych de Bouchard 2017, actualmente en este Hub) - el mismo linaje de investigación que produjo el hallazgo de superioridad más reciente y definitivo de Bouchard 2017
Contexto
A principios de la década de 2000, las terapias cognitivo-conductuales basadas en la exposición eran la psicoterapia de referencia para la fobia social, pero la exposición en vivo era difícil de administrar de forma controlada, dosificable y replicable. La realidad virtual ofrecía un nuevo modo de administración de la exposición, pero existían pocas comparaciones controladas frente al tratamiento estándar establecido (TCC de grupo).
Qué hicieron los investigadores
Treinta y seis participantes diagnosticados con fobia social (DSM-IV / CIM-10) fueron asignados a terapia de realidad virtual (TRV) o a terapia cognitivo-conductual de grupo (TCC de grupo) como control activo. La TRV utilizó cuatro entornos virtuales mapeados a los cuatro tipos canónicos de situaciones de fobia social: ejecución, intimidad, escrutinio y asertividad. Ambos tratamientos duraron 12 semanas y fueron administrados según un protocolo manualizado. Con la ayuda del terapeuta, los pacientes aprendieron cogniciones y conductas adaptadas para reducir la ansiedad en las situaciones correspondientes del mundo real.
Qué encontraron
- Tanto la TRV como la TCC de grupo produjeron una mejora estadística y clínicamente significativa del pre al post.
- Las comparaciones del tamaño del efecto entre TRV y TCC de grupo revelaron diferencias triviales entre tratamientos.
- La TRV fue una alternativa no inferior viable a la TCC de grupo basada en la evidencia para la fobia social diagnosticada clínicamente.
Por qué es importante
Para la primera literatura de TERV para TAS, este estudio fue una importante demostración de no inferioridad: la TRV podía igualar el estándar establecido de TCC de grupo a las 12 semanas. La taxonomía de cuatro situaciones (ejecución / intimidad / escrutinio / asertividad) influyó en el diseño de escenarios de TERV posterior, especialmente en el ECA de tres brazos de Bouchard et al. 2017 en BJPsych (que utilizó un marco de cuatro situaciones estrechamente relacionado). Para orientación clínica actual, los ECA más grandes y recientes en este Hub (Anderson 2013, Bouchard 2017, Kampmann 2016) superan a este estudio preliminar.
Limitaciones
- Muestra pequeña (n=36 total en dos condiciones) - infrapotenciado para detectar pequeñas diferencias entre tratamientos.
- Hardware de RV de grado investigación de la primera época - la fidelidad visual, el seguimiento de cabeza y las posibilidades de presencia difieren mucho de los HMD de consumo actuales.
- Diseño controlado preliminar en lugar de ECA completo con reporte formal de aleatorización.
- TCC de grupo como comparador - la comparación es entre dos tratamientos activos, no entre la TRV y la ausencia de tratamiento, por lo que el marco de “diferencias triviales” refleja equivalencia con una referencia activa más que un contraste con la ausencia de tratamiento.
- Marco temporal de 12 semanas sin seguimiento a largo plazo - la durabilidad de las ganancias de la TRV no se evaluó en este estudio (posteriormente abordada por Anderson 2017 en una muestra diferente).
- Fobia social en general, no específicamente el tartamudeo - la generalización a personas que tartamudean es indirecta.
Implicaciones para la práctica
Para la toma de decisiones clínicas actuales, apoyarse en los ECA más grandes y recientes (Anderson 2013, Bouchard 2017, Kampmann 2016) en lugar de este estudio preliminar. Las contribuciones principales de Klinger 2005 hoy son (a) el marco fundacional de no inferioridad - la TRV puede igualar a la TCC de grupo para la fobia social - y (b) la influyente taxonomía de cuatro situaciones (ejecución / intimidad / escrutinio / asertividad) que posteriormente informó el diseño de escenarios de TERV en múltiples estudios incluyendo Bouchard 2017. Para personas que tartamudean con comorbilidad de ansiedad social, la relevancia es indirecta: el estudio respalda el caso más amplio de que la TRV es una alternativa creíble a la terapia verbal basada en la evidencia, pero no aborda resultados específicos del tartamudeo.
Cita este estudio
Si haces referencia a este estudio en tu trabajo, estos son los formatos de cita canónicos:
@article{klinger2005,
author = {Klinger, E. and Bouchard, S. and Légeron, P. and Roy, S. and Lauer, F. and Chemin, I. and Nugues, P.},
title = {Virtual Reality Therapy Versus Cognitive Behavior Therapy for Social Phobia: A Preliminary Controlled Study},
journal = {CyberPsychology & Behavior},
year = {2005},
doi = {10.1089/cpb.2005.8.76},
url = {https://withvr.app/es/evidence/studies/klinger-2005}
}TY - JOUR
AU - Klinger, E.
AU - Bouchard, S.
AU - Légeron, P.
AU - Roy, S.
AU - Lauer, F.
AU - Chemin, I.
AU - Nugues, P.
TI - Virtual Reality Therapy Versus Cognitive Behavior Therapy for Social Phobia: A Preliminary Controlled Study
JO - CyberPsychology & Behavior
PY - 2005
DO - 10.1089/cpb.2005.8.76
UR - https://withvr.app/es/evidence/studies/klinger-2005
ER - ¿Conoce alguna investigación que debería estar en esta base? Si un estudio relevante revisado por pares no figura aquí, envíe la referencia a hello@withvr.app. La base se mantiene actualizada a medida que crece la literatura.
Financiación e independencia
Afiliaciones: Klinger (E.) afiliado a un grupo de investigación en ingeniería; Bouchard con Université du Québec en Outaouais; Légeron, Roy, Lauer (psicología clínica / psiquiatría); Chemin (ingeniería de investigación); Nugues (informática). Las fuentes de financiación no se extrajeron en detalle. Revisado por pares en CyberPsychology & Behavior (Mary Ann Liebert). Sin implicación de withVR BV en la financiación, el diseño del estudio o la autoría. Resumen preparado de forma independiente por withVR utilizando el artículo publicado revisado por pares. El sistema de RV utilizado era una configuración de investigación apropiada para la época, NO Therapy withVR ni Research withVR.