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Metaanálisis de referencia (2019) de 30 ensayos controlados aleatorizados sobre terapia de exposición mediante realidad virtual para trastornos de ansiedad y relacionados (n=1.057): efecto grande frente a lista de espera (g=0,90) y equivalente a la exposición en vivo
Cómo se ha evaluado
Metaanálisis conforme a PRISMA de 30 ensayos controlados aleatorizados, n total = 1.057 participantes. Revisado por pares en Journal of Anxiety Disorders (Elsevier, sede revisada por pares de alto impacto consolidada en psicología clínica). La autoría es la comunidad establecida de investigación en TERV (Rothbaum, Emmelkamp, Carlbring, Powers, además de autores de la nueva generación). El análisis de efectos aleatorios es apropiado dada la heterogeneidad entre trastornos. Los análisis por subgrupo específicos del trastorno (fobia específica, TAS/ansiedad ante hablar en público, TEPT, pánico) permiten examinar directamente los efectos sobre la ansiedad social. Limitaciones inherentes al metaanálisis: a) heterogeneidad del hardware de RV entre los estudios agrupados (la mayoría anteriores a 2019), b) riesgo de sesgo de publicación, c) los tamaños del efecto reflejan patrones agregados y pueden enmascarar moderadores de estudios individuales.
Las valoraciones utilizan un esquema simplificado de cuatro niveles (Alta, Moderada, Baja, Muy baja), basado en el GRADE working group. Más información sobre cómo se evalúan los estudios.
Un metaanálisis actualizado que amplía Powers & Emmelkamp 2008 a 30 ensayos controlados aleatorizados (n=1.057 participantes) de terapia de exposición mediante realidad virtual (TERV) para trastornos de ansiedad y relacionados. Cobertura: 14 ensayos sobre fobias específicas, 8 sobre trastorno de ansiedad social o ansiedad de ejecución, 5 sobre TEPT y 3 sobre trastorno de pánico. El análisis de efectos aleatorios mostró un gran tamaño del efecto para la TERV vs lista de espera (g de Hedges = 0,90) y un tamaño del efecto entre medio y grande para la TERV vs condiciones de psicoterapia comparadora. Confirma que la TERV es una opción clínicamente eficaz en todo el espectro de los trastornos de ansiedad, siendo la ansiedad social y la ansiedad de ejecución el subconjunto más relevante para el trabajo en comunicación.
El metaanálisis reciente más exhaustivo de la TERV en los trastornos de ansiedad. 30 ECA sobre fobia específica, TAS/ansiedad ante hablar en público, TEPT y trastorno de pánico arrojaron un efecto grande vs lista de espera (g=0,90) y un efecto entre medio y grande vs psicoterapias comparadoras activas. El subconjunto de TAS/ansiedad ante hablar en público es el más relevante para el trabajo logopédico con la comorbilidad de ansiedad social en personas que tartamudean. Junto con Wechsler 2019 (TERV de dosis equivalente vs en vivo) y Powers & Emmelkamp 2008 + Opris 2012, constituye el respaldo metaanalítico de la base de evidencia moderna de la TERV. La autoría de Carl et al. incluye a Rothbaum, Emmelkamp, Carlbring, Powers - las figuras destacadas de la investigación clínica en TERV de las últimas dos décadas.
Hallazgos principales
- Metaanálisis actualizado que amplía Powers & Emmelkamp 2008 de 13 a 30 ECA de TERV, con una muestra total de n=1.057 participantes
- Cobertura de trastornos: 14 ensayos sobre FOBIAS ESPECÍFICAS, 8 sobre TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL o ANSIEDAD DE EJECUCIÓN, 5 sobre TEPT, 3 sobre TRASTORNO DE PÁNICO (con y sin agorafobia)
- TERV vs LISTA DE ESPERA: gran tamaño del efecto, g de Hedges = 0,90 - directamente comparable al hallazgo de d = 1,11 de Powers 2008, confirmando un efecto grande y duradero de la TERV frente a la ausencia de tratamiento
- TERV vs PSICOTERAPIAS COMPARADORAS: tamaño del efecto entre medio y grande a favor de la TERV (valor específico indicado en el artículo publicado)
- Señal fuerte de autoría: Rothbaum, Emmelkamp, Carlbring, Powers entre los autores nombrados - son las figuras de la investigación clínica en TERV más citadas de las últimas dos décadas; este artículo representa la posición consensuada del campo
- Los 8 ensayos de TAS/ansiedad de ejecución son el subconjunto más relevante para la toma de decisiones clínicas en el trabajo de comunicación (logopedas con comorbilidad de ansiedad social en personas que tartamudean, clínicos de voz con comorbilidad de ansiedad de ejecución)
- Se utilizó análisis de efectos aleatorios dada la heterogeneidad entre trastornos y diseños de ensayo
- Publicado en Journal of Anxiety Disorders (Elsevier, sede revisada por pares de alto impacto)
Contexto
El metaanálisis de 2008 de Powers & Emmelkamp sobre la TERV para trastornos de ansiedad estableció el campo sobre 13 ensayos. En la década siguiente, la investigación en TERV se expandió sustancialmente - más ensayos, más trastornos cubiertos, condiciones comparadoras más diversas, y la incorporación del trastorno de ansiedad social, el TEPT y el trastorno de pánico a una base de evidencia predominantemente centrada en fobias específicas. Para 2018-2019, una actualización exhaustiva estaba justificada.
Los autores se propusieron proporcionar esa actualización con un metaanálisis conforme a PRISMA que cubría ECA de TERV vs control o exposición en vivo en todo el espectro de los trastornos de ansiedad.
Qué hicieron los investigadores
Una búsqueda bibliográfica identificó 30 ensayos controlados aleatorizados de TERV vs control o exposición en vivo, con una muestra total de n=1.057 participantes. Distribución de los ensayos:
- 14 ensayos sobre fobias específicas
- 8 ensayos sobre trastorno de ansiedad social o ansiedad de ejecución
- 5 ensayos sobre TEPT
- 3 ensayos sobre trastorno de pánico (con y sin agorafobia)
Se utilizó un análisis de efectos aleatorios dada la heterogeneidad entre trastornos y diseños de ensayo. Se realizó una síntesis del tamaño del efecto mediante la g de Hedges con análisis de subgrupos por tipo de trastorno y comparador (lista de espera vs psicoterapia activa vs exposición en vivo).
Qué encontraron
- TERV vs LISTA DE ESPERA: g de Hedges = 0,90 - un gran tamaño del efecto. Directamente comparable al d = 1,11 de Powers & Emmelkamp 2008, confirmando la durabilidad del gran beneficio de la TERV frente a la ausencia de tratamiento.
- TERV vs PSICOTERAPIAS COMPARADORAS: un tamaño del efecto entre medio y grande a favor de la TERV (valor específico indicado en el artículo publicado).
- Los análisis por subgrupo específicos del trastorno permiten examinar directamente el subconjunto TAS/ansiedad ante hablar en público más relevante para la toma de decisiones clínicas en el trabajo de comunicación.
Por qué es importante
Para clínicos, investigadores y equipos de adquisiciones que citan la base de evidencia de la TERV en condiciones de ansiedad y ansiedad de ejecución, esta es la síntesis metaanalítica más autorizada reciente. El efecto grande vs lista de espera + el efecto entre medio y grande vs comparadores activos son magnitudes clínicamente significativas. Junto con Wechsler 2019 (TERV de dosis equivalente vs en vivo específicamente en fobias) y Powers & Emmelkamp 2008, constituye el respaldo metaanalítico de la TERV en ansiedad.
La autoría merece destacarse: Rothbaum, Emmelkamp, Carlbring y Powers - las figuras dominantes de la investigación clínica en TERV de las últimas dos décadas - son todos coautores. Este artículo representa la posición consensuada del campo en torno a 2018-2019.
Limitaciones
- Heterogeneidad del hardware de RV entre los estudios agrupados - la mayoría anteriores a 2019, antes de la era Meta Quest 2. La generalización a la RV de consumo actual requiere asumir conclusiones.
- El sesgo de publicación es un riesgo genérico del metaanálisis; los autores aplican las correcciones estándar de gráfico funnel / N a prueba de fallos (valores específicos en el artículo publicado).
- Los tamaños del efecto reflejan patrones agregados - los moderadores de estudios individuales (hardware, integración con TCC, dosis de exposición, experiencia del terapeuta) no quedan plenamente capturados en las cifras principales.
- Los ensayos de fobia específica dominan el conjunto (14 de 30) - el subconjunto de ansiedad social (8 ensayos) se metaanaliza pero con menor precisión en relación con las estimaciones de fobia específica.
- Sin subgrupo específico de personas que tartamudean - la inferencia clínica para poblaciones con tartamudeo se basa en la extensión desde el subconjunto TAS/ansiedad ante hablar en público.
- Cierre en 2019 - los ensayos de TERV autoguiada con hardware de consumo (Lindner 2019 en el límite, Reeves 2021 + Zainal 2021 fuera) no están en el conjunto.
Implicaciones para la práctica
Para clínicos que citan la base de evidencia de la TERV en las presentaciones de ansiedad y ansiedad de ejecución - incluyendo logopedas que trabajan con personas que tartamudean con comorbilidad de ansiedad social y clínicos de voz que trabajan con ansiedad de ejecución - esta es la síntesis metaanalítica más autorizada y reciente disponible. El efecto grande vs lista de espera (g=0,90) y el efecto entre medio y grande vs psicoterapias comparadoras activas son magnitudes clínicamente significativas. Los 8 ECA de TAS/ansiedad ante hablar en público en el conjunto incluyen Anderson 2013, Bouchard 2017, Wallach 2009 y Klinger 2005 - todos en este Hub - además de ensayos adicionales. Para equipos de adquisiciones o solicitudes de subvenciones de investigación, Carl et al. 2019 es la cita preferida para 'evidencia metaanalítica de que la TERV funciona para la ansiedad'.
Cita este estudio
Si haces referencia a este estudio en tu trabajo, estos son los formatos de cita canónicos:
@article{carl2019,
author = {Carl, E. and Stein, A. T. and Levihn-Coon, A. and Pogue, J. R. and Rothbaum, B. and Emmelkamp, P. and Asmundson, G. J. G. and Carlbring, P. and Powers, M. B.},
title = {Virtual reality exposure therapy for anxiety and related disorders: A meta-analysis of randomized controlled trials},
journal = {Journal of Anxiety Disorders},
year = {2019},
doi = {10.1016/j.janxdis.2018.08.003},
url = {https://withvr.app/es/evidence/studies/carl-2019}
}TY - JOUR
AU - Carl, E.
AU - Stein, A. T.
AU - Levihn-Coon, A.
AU - Pogue, J. R.
AU - Rothbaum, B.
AU - Emmelkamp, P.
AU - Asmundson, G. J. G.
AU - Carlbring, P.
AU - Powers, M. B.
TI - Virtual reality exposure therapy for anxiety and related disorders: A meta-analysis of randomized controlled trials
JO - Journal of Anxiety Disorders
PY - 2019
DO - 10.1016/j.janxdis.2018.08.003
UR - https://withvr.app/es/evidence/studies/carl-2019
ER - ¿Conoce alguna investigación que debería estar en esta base? Si un estudio relevante revisado por pares no figura aquí, envíe la referencia a hello@withvr.app. La base se mantiene actualizada a medida que crece la literatura.
Financiación e independencia
Las afiliaciones abarcan la comunidad establecida de investigación en TERV: University of Texas at Austin (Carl, Stein, Powers); San Francisco VA Medical Center; Northern California Institute for Research and Education; Baylor University Medical Center; Emory University School of Medicine (Rothbaum); University of Amsterdam (Emmelkamp); University of Regina (Asmundson); Stockholm University y University of Southern Denmark (Carlbring). Las fuentes de financiación no se extrajeron en detalle del extracto del resumen disponible. Revisado por pares en Journal of Anxiety Disorders (Elsevier). Sin implicación de withVR BV en la financiación, el diseño del estudio o la autoría. Resumen preparado de forma independiente por withVR utilizando el artículo publicado revisado por pares.