Αυτή η σελίδα έχει μεταφραστεί από τα αγγλικά. Αν κάτι ακούγεται παράξενο, μεταβείτε στην αγγλική έκδοση. Προβολή στα αγγλικά.
Σημαντική μετα-ανάλυση (2019) 30 τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών θεραπείας έκθεσης σε εικονική πραγματικότητα για αγχώδεις και σχετικές διαταραχές (n=1.057): μεγάλο μέγεθος επίδρασης έναντι λίστας αναμονής (g=0,90) και ισοδύναμο με έκθεση in vivo
Πώς προέκυψε αυτή η αξιολόγηση
Συμμορφούμενη με PRISMA μετα-ανάλυση 30 τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών, συνολικά n=1.057 συμμετέχοντες. Με κρίση από ομοτίμους στο Journal of Anxiety Disorders (Elsevier, καθιερωμένο κορυφαίας απήχησης χώρο με κρίση από ομοτίμους στην κλινική ψυχολογία). Η συγγραφή είναι η καθιερωμένη ερευνητική κοινότητα VRET (Rothbaum, Emmelkamp, Carlbring, Powers, και νεότερης γενιάς συγγραφείς). Κατάλληλη ανάλυση τυχαίων αποτελεσμάτων δεδομένης της ετερογένειας μεταξύ διαταραχών. Οι ειδικές κατά διαταραχή υπο-αναλύσεις (ειδική φοβία, κοινωνική φοβία/άγχος δημόσιας ομιλίας, PTSD, πανικός) επιτρέπουν άμεση εξέταση των επιδράσεων κοινωνικού άγχους. Περιορισμοί εγγενείς στη μετα-ανάλυση: α) ετερογένεια του υλικού VR σε συγκεντρωμένες μελέτες (οι περισσότερες πριν το 2019), β) κίνδυνος μεροληψίας δημοσίευσης, γ) τα μεγέθη επίδρασης αντικατοπτρίζουν συγκεντρωτικά πρότυπα και μπορεί να συγκαλύψουν επιμέρους ρυθμιστές των μελετών.
Οι αξιολογήσεις χρησιμοποιούν ένα απλοποιημένο σχήμα τεσσάρων επιπέδων (Υψηλή, Μέτρια, Χαμηλή, Πολύ χαμηλή), βασισμένο στην GRADE working group. Διαβάστε περισσότερα για τον τρόπο αξιολόγησης των μελετών.
Μια επικαιροποιημένη μετα-ανάλυση που επεκτείνει την Powers & Emmelkamp 2008 σε 30 τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές (n=1.057 συμμετέχοντες) θεραπείας έκθεσης σε εικονική πραγματικότητα (VRET) για αγχώδεις και σχετικές διαταραχές. Κάλυψη: 14 δοκιμές ειδικών φοβιών, 8 κοινωνικής φοβίας ή άγχους επίδοσης, 5 PTSD και 3 διαταραχής πανικού. Η ανάλυση τυχαίων αποτελεσμάτων έδωσε μεγάλο μέγεθος επίδρασης για VRET έναντι λίστας αναμονής (Hedges' g = 0,90) και μέτριο-προς-μεγάλο μέγεθος επίδρασης για VRET έναντι ψυχοθεραπευτικών συνθηκών σύγκρισης. Επιβεβαιώνει ότι η VRET είναι κλινικά αποτελεσματική επιλογή σε όλο το φάσμα των αγχωδών διαταραχών, με την κοινωνική φοβία και το άγχος επίδοσης ως το υποσύνολο που σχετίζεται περισσότερο με την εργασία στην επικοινωνία.
Η πιο ολοκληρωμένη πρόσφατη μετα-ανάλυση της VRET σε αγχώδεις διαταραχές. 30 ΤΕΔ σε ειδική φοβία, κοινωνική φοβία/άγχος δημόσιας ομιλίας, PTSD και διαταραχή πανικού απέδωσαν μεγάλο μέγεθος επίδρασης έναντι λίστας αναμονής (g=0,90) και μέτριο-προς-μεγάλο μέγεθος έναντι ενεργών ψυχοθεραπευτικών συγκριτικών συνθηκών. Το υποσύνολο κοινωνικής φοβίας/άγχους δημόσιας ομιλίας σχετίζεται περισσότερο με την εργασία λογοθεραπευτή με συνύπαρξη κοινωνικού άγχους σε άτομα που τραυλίζουν. Μαζί με τους Wechsler 2019 (αντιστοιχισμένης δόσης VRET έναντι in vivo) και Powers & Emmelkamp 2008 + Opris 2012, αυτή είναι η μετα-αναλυτική ραχοκοκαλιά της σύγχρονης βάσης στοιχείων VRET. Η συγγραφή των Carl και συν. περιλαμβάνει τους Rothbaum, Emmelkamp, Carlbring, Powers - τα κορυφαία ερευνητικά πρόσωπα στην κλινική VRET των τελευταίων δύο δεκαετιών.
Βασικά ευρήματα
- Επικαιροποιημένη μετα-ανάλυση που επεκτείνει την Powers & Emmelkamp 2008 από 13 σε 30 ΤΕΔ της VRET, με συνολικό δείγμα n=1.057 συμμετέχοντες
- Κάλυψη διαταραχών: 14 δοκιμές ΕΙΔΙΚΩΝ ΦΟΒΙΩΝ, 8 ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΦΟΒΙΑΣ ή ΑΓΧΟΥΣ ΕΠΙΔΟΣΗΣ, 5 PTSD, 3 ΔΙΑΤΑΡΑΧΗΣ ΠΑΝΙΚΟΥ (με και χωρίς αγοραφοβία)
- VRET έναντι ΛΙΣΤΑΣ ΑΝΑΜΟΝΗΣ: μεγάλο μέγεθος επίδρασης, Hedges' g = 0,90 - άμεσα συγκρίσιμο με το εύρημα Powers 2008 d = 1,11, επιβεβαιώνοντας τη διαρκή μεγάλη επίδραση της VRET έναντι μη-θεραπείας
- VRET έναντι ΨΥΧΟΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΩΝ ΣΥΓΚΡΙΤΙΚΩΝ: μέτριο-προς-μεγάλο μέγεθος επίδρασης υπέρ της VRET (συγκεκριμένη τιμή αναφέρεται στο δημοσιευμένο άρθρο)
- Ισχυρό σήμα συγγραφής: Rothbaum, Emmelkamp, Carlbring, Powers μεταξύ των συγγραφέων - αυτοί είναι τα πιο πολυαναφερόμενα κλινικά-ερευνητικά πρόσωπα της VRET των τελευταίων δύο δεκαετιών· αυτό το άρθρο αντιπροσωπεύει τη θέση συναίνεσης του πεδίου
- Οι 8 δοκιμές κοινωνικής φοβίας/άγχους επίδοσης είναι το υποσύνολο που σχετίζεται περισσότερο με την κλινική λήψη αποφάσεων στην εργασία επικοινωνίας (λογοθεραπευτές με άτομα που τραυλίζουν με συνύπαρξη κοινωνικού άγχους, κλινικοί φωνής με συνύπαρξη άγχους επίδοσης)
- Ανάλυση τυχαίων αποτελεσμάτων που χρησιμοποιήθηκε δεδομένης της ετερογένειας μεταξύ διαταραχών και σχεδιασμών δοκιμών
- Δημοσιεύθηκε στο Journal of Anxiety Disorders (Elsevier, χώρος υψηλής απήχησης με κρίση από ομοτίμους)
Πλαίσιο
Η μετα-ανάλυση των Powers & Emmelkamp 2008 για τη VRET στις αγχώδεις διαταραχές καθιέρωσε το πεδίο σε 13 δοκιμές. Στη δεκαετία που ακολούθησε, η έρευνα της VRET επεκτάθηκε ουσιαστικά - περισσότερες δοκιμές, περισσότερες καλυπτόμενες διαταραχές, πιο ποικίλες συγκριτικές συνθήκες και η προσθήκη της κοινωνικής φοβίας, του PTSD και της διαταραχής πανικού στη βάση στοιχείων που κυριαρχούνταν προηγουμένως από την ειδική φοβία. Έως το 2018-2019, μια ολοκληρωμένη επικαιροποίηση ήταν δικαιολογημένη.
Οι συγγραφείς ξεκίνησαν να παρέχουν αυτή την επικαιροποίηση με μια μετα-ανάλυση συμμορφούμενη με PRISMA που καλύπτει ΤΕΔ της VRET έναντι ελέγχου ή έκθεσης in vivo σε όλο το φάσμα των αγχωδών διαταραχών.
Τι έκαναν οι ερευνητές
Μια αναζήτηση στη βιβλιογραφία εντόπισε 30 τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές της VRET έναντι ελέγχου ή έκθεσης in vivo, με συνολικό δείγμα n=1.057 συμμετέχοντες. Η κατανομή των δοκιμών:
- 14 δοκιμές ειδικών φοβιών
- 8 δοκιμές κοινωνικής φοβίας ή άγχους επίδοσης
- 5 δοκιμές PTSD
- 3 δοκιμές διαταραχής πανικού (με και χωρίς αγοραφοβία)
Χρησιμοποιήθηκε ανάλυση τυχαίων αποτελεσμάτων δεδομένης της ετερογένειας μεταξύ διαταραχών και σχεδιασμών δοκιμών. Πραγματοποιήθηκε σύνθεση μεγέθους επίδρασης Hedges’ g με υπο-ομαδική ανάλυση κατά τύπο διαταραχής και συγκριτικού (λίστα αναμονής έναντι ενεργής ψυχοθεραπείας έναντι έκθεσης in vivo).
Τι βρήκαν
- VRET έναντι ΛΙΣΤΑΣ ΑΝΑΜΟΝΗΣ: Hedges’ g = 0,90 - μεγάλο μέγεθος επίδρασης. Άμεσα συγκρίσιμο με το d = 1,11 της Powers & Emmelkamp 2008, επιβεβαιώνοντας τη διάρκεια του μεγάλου οφέλους της VRET έναντι μη-θεραπείας.
- VRET έναντι ΨΥΧΟΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΩΝ ΣΥΓΚΡΙΤΙΚΩΝ: μέτριο-προς-μεγάλο μέγεθος επίδρασης υπέρ της VRET (συγκεκριμένη τιμή αναφέρεται στο δημοσιευμένο άρθρο).
- Οι ειδικές κατά διαταραχή υπο-αναλύσεις επιτρέπουν άμεση εξέταση του υποσυνόλου κοινωνικής φοβίας/άγχους δημόσιας ομιλίας που σχετίζεται περισσότερο με την κλινική λήψη αποφάσεων στην εργασία επικοινωνίας.
Γιατί αυτό έχει σημασία
Για κλινικούς, ερευνητές και ομάδες προμηθειών που αναφέρουν τη βάση στοιχείων για τη VRET σε αγχώδεις καταστάσεις και καταστάσεις άγχους επίδοσης, αυτή είναι η πιο έγκυρη πρόσφατη μετα-αναλυτική σύνθεση. Η μεγάλη επίδραση έναντι λίστας αναμονής + η μέτρια-προς-μεγάλη επίδραση έναντι ενεργών συγκριτικών είναι αμφότερα κλινικά σημαντικά. Μαζί με τους Wechsler 2019 (αντιστοιχισμένης δόσης VRET έναντι in vivo ειδικά σε φοβίες) και Powers & Emmelkamp 2008, αυτή αποτελεί τη μετα-αναλυτική ραχοκοκαλιά για τη VRET στο άγχος.
Η συγγραφή αξίζει αναφοράς: Rothbaum, Emmelkamp, Carlbring και Powers - τα κυρίαρχα κλινικά-ερευνητικά πρόσωπα της VRET των τελευταίων δύο δεκαετιών - είναι όλοι συν-συγγραφείς. Αυτό το άρθρο αντιπροσωπεύει τη θέση συναίνεσης του πεδίου περί το 2018-2019.
Περιορισμοί
- Ετερογένεια του υλικού VR σε συγκεντρωμένες μελέτες - οι περισσότερες πριν το 2019, πριν την εποχή Meta Quest 2. Η γενίκευση στο τρέχον καταναλωτικό VR απαιτεί υπόθεση.
- Μεροληψία δημοσίευσης είναι γενικός κίνδυνος της μετα-ανάλυσης· οι συγγραφείς εφαρμόζουν τυπικές διορθώσεις funnel-plot / fail-safe N (συγκεκριμένες τιμές στο δημοσιευμένο άρθρο).
- Τα μεγέθη επίδρασης αντικατοπτρίζουν συγκεντρωτικά πρότυπα - οι επιμέρους ρυθμιστές των μελετών (υλικό, ενσωμάτωση με CBT, δόση έκθεσης, εμπειρία θεραπευτή) δεν αποτυπώνονται πλήρως στα κύρια στοιχεία.
- Οι δοκιμές ειδικής φοβίας κυριαρχούν στο σύνολο (14 από 30) - το υποσύνολο κοινωνικής φοβίας (8 δοκιμές) αναλύεται μετα-αναλυτικά αλλά με μειωμένη ακρίβεια σχετικά με τις εκτιμήσεις ειδικής φοβίας.
- Κανένα ειδικό υπο-σύνολο για άτομα που τραυλίζουν - η κλινική συναγωγή για πληθυσμούς τραυλισμού βασίζεται στην επέκταση από το υποσύνολο κοινωνικής φοβίας/άγχους δημόσιας ομιλίας.
- Όριο 2019 - οι δοκιμές αυτό-καθοδηγούμενης VRET καταναλωτικού υλικού (Lindner 2019 στο όριο, Reeves 2021 + Zainal 2021 εκτός) δεν είναι στο σύνολο.
Επιπτώσεις για την κλινική πράξη
Για κλινικούς που αναφέρουν τη βάση στοιχείων για τη VRET σε παρουσιάσεις άγχους και άγχους επίδοσης - συμπεριλαμβανομένων λογοθεραπευτών που εργάζονται με άτομα που τραυλίζουν με συνύπαρξη κοινωνικού άγχους και κλινικών φωνής που εργάζονται με άγχος επίδοσης - αυτή είναι η πιο έγκυρη και πρόσφατη διαθέσιμη μετα-αναλυτική σύνθεση. Η μεγάλη επίδραση έναντι λίστας αναμονής (g=0,90) και η μέτρια-προς-μεγάλη επίδραση έναντι ενεργών ψυχοθεραπευτικών συγκριτικών είναι αμφότερα κλινικά σημαντικά μεγέθη. Τα 8 ΤΕΔ κοινωνικής φοβίας/άγχους δημόσιας ομιλίας στο σύνολο περιλαμβάνουν τους Anderson 2013, Bouchard 2017, Wallach 2009 και Klinger 2005 - όλοι σε αυτό το Hub - συν επιπλέον δοκιμές. Για ομάδες προμηθειών ή αιτήσεις ερευνητικών επιχορηγήσεων, οι Carl και συν. 2019 αποτελούν την προτιμώμενη αναφορά για 'μετα-αναλυτικά στοιχεία ότι η VRET λειτουργεί για άγχος'.
Παραπομπή αυτής της μελέτης
Εάν αναφέρετε αυτή τη μελέτη στην εργασία σας, αυτές είναι οι κανονικές μορφές παραπομπής:
@article{carl2019,
author = {Carl, E. and Stein, A. T. and Levihn-Coon, A. and Pogue, J. R. and Rothbaum, B. and Emmelkamp, P. and Asmundson, G. J. G. and Carlbring, P. and Powers, M. B.},
title = {Virtual reality exposure therapy for anxiety and related disorders: A meta-analysis of randomized controlled trials},
journal = {Journal of Anxiety Disorders},
year = {2019},
doi = {10.1016/j.janxdis.2018.08.003},
url = {https://withvr.app/el/evidence/studies/carl-2019}
}TY - JOUR
AU - Carl, E.
AU - Stein, A. T.
AU - Levihn-Coon, A.
AU - Pogue, J. R.
AU - Rothbaum, B.
AU - Emmelkamp, P.
AU - Asmundson, G. J. G.
AU - Carlbring, P.
AU - Powers, M. B.
TI - Virtual reality exposure therapy for anxiety and related disorders: A meta-analysis of randomized controlled trials
JO - Journal of Anxiety Disorders
PY - 2019
DO - 10.1016/j.janxdis.2018.08.003
UR - https://withvr.app/el/evidence/studies/carl-2019
ER - Γνωρίζετε έρευνα που θα έπρεπε να συμπεριληφθεί σε αυτή τη Βάση Τεκμηρίωσης? Εάν μια σχετική, αξιολογημένη από ομοτίμους μελέτη δεν αναφέρεται εδώ, στείλτε την παραπομπή στο hello@withvr.app. Η Βάση Τεκμηρίωσης διατηρείται επίκαιρη καθώς η βιβλιογραφία εμπλουτίζεται.
Χρηματοδότηση & ανεξαρτησία
Οι συνεργασίες καλύπτουν την καθιερωμένη ερευνητική κοινότητα VRET: University of Texas at Austin (Carl, Stein, Powers)· San Francisco VA Medical Center· Northern California Institute for Research and Education· Baylor University Medical Center· Emory University School of Medicine (Rothbaum)· University of Amsterdam (Emmelkamp)· University of Regina (Asmundson)· Stockholm University και University of Southern Denmark (Carlbring). Οι πηγές χρηματοδότησης δεν εξήχθησαν με λεπτομέρεια από το διαθέσιμο απόσπασμα περίληψης. Με κρίση από ομοτίμους στο Journal of Anxiety Disorders (Elsevier). Καμία εμπλοκή της withVR BV στη χρηματοδότηση, τον σχεδιασμό της μελέτης ή τη συγγραφή. Η σύνοψη παρασκευάστηκε ανεξάρτητα από την withVR χρησιμοποιώντας το δημοσιευμένο άρθρο με κρίση από ομοτίμους.