Deze pagina is vertaald uit het Engels. Als iets vreemd leest, schakel dan over naar de Engelse versie. Bekijk in het Engels.

SpreekangstSociale communicatie

Meta-analyse van 30 RCT's (n=1.057): VR-exposuretherapie heeft een groot effect bij angst en evenaart in-vivo exposure

Carl E et al. · 2019 · Journal of Anxiety Disorders · Systematische Review · n = 1057 · 30 RCT's van VRET voor angst en verwante stoornissen (gepoold n=1.057) · DOI
Mate van zekerheid: Hoge zekerheid
Hoe dit is beoordeeld

PRISMA-conforme meta-analyse van 30 gerandomiseerde gecontroleerde trials, totaal n=1.057 deelnemers. Peer-reviewed in Journal of Anxiety Disorders (Elsevier, gevestigd, peer-reviewed klinisch-psychologisch tijdschrift met hoge impact). De auteurslijst is de gevestigde VRET-onderzoeksgemeenschap (Rothbaum, Emmelkamp, Carlbring, Powers, plus auteurs van een nieuwere generatie). Random-effectsanalyse is passend gezien de heterogeniteit tussen aandoeningen. De aandoeningsspecifieke subgroepanalyses (specifieke fobie, SAD/PSA, PTSS, paniek) maken directe bestudering van effecten bij sociale angst mogelijk. Beperkingen die inherent zijn aan meta-analyse: a) heterogeniteit van VR-hardware tussen de gepoolde studies (de meeste van vóór 2019), b) risico op publicatiebias, c) effectgroottes weerspiegelen geaggregeerde patronen en kunnen moderatoren van individuele studies maskeren.

Beoordelingen gebruiken een vereenvoudigd vier-niveau-schema (Hoog, Gemiddeld, Laag, Zeer laag), gebaseerd op de GRADE working group. Lees meer over hoe studies worden beoordeeld.

Een geactualiseerde meta-analyse die Powers & Emmelkamp 2008 uitbreidt naar 30 gerandomiseerde gecontroleerde trials (n=1.057 deelnemers) van virtual-reality-exposuretherapie (VRET) voor angst en verwante stoornissen. Dekking: 14 trials over specifieke fobieën, 8 over sociale angststoornis of prestatieangst, 5 over PTSS en 3 over paniekstoornis. Een random-effectsanalyse leverde een grote effectgrootte op voor VRET versus wachtlijst (Hedges' g = 0,90) en een middelgrote-tot-grote effectgrootte voor VRET versus psychologische placebocondities (g = 0,78); VRET en in-vivo exposure verschilden niet significant (g = -0,07). Bevestigt dat VRET een klinisch effectieve optie is over het hele spectrum van angststoornissen, met sociale angst en prestatieangst als de subset die het meest relevant is voor communicatiewerk.

Klinische kernboodschap

De meest omvattende recente meta-analyse van VRET over angststoornissen heen. 30 RCT's over specifieke fobie, SAD/PSA, PTSS en paniekstoornis leverden een groot effect op versus wachtlijst (g=0,90) en een middelgroot-tot-groot effect versus psychologische placebocondities (g=0,78), terwijl VRET in-vivo exposure evenaarde (g=-0,07, geen significant verschil). De SAD/PSA-subset is het meest relevant voor SLP-werk bij sociale-angstcomorbiditeit van PWS. Samen met Wechsler 2019 (VRET met gelijke dosis versus in-vivo) en Powers & Emmelkamp 2008 + Opris 2012 vormt dit de meta-analytische ruggengraat van de moderne VRET-evidentiebasis. De auteurslijst van Carl et al. omvat Rothbaum, Emmelkamp, Carlbring, Powers - de toonaangevende figuren in klinisch VRET-onderzoek van de afgelopen twee decennia.

Belangrijkste bevindingen

  • Geactualiseerde meta-analyse die Powers & Emmelkamp 2008 uitbreidt van 13 naar 30 RCT's van VRET, met een totale steekproef van n=1.057 deelnemers
  • Dekking van aandoeningen: 14 trials over SPECIFIEKE FOBIEËN, 8 over SOCIALE ANGSTSTOORNIS of PRESTATIEANGST, 5 over PTSS, 3 over PANIEKSTOORNIS (met en zonder agorafobie)
  • VRET versus WACHTLIJST: grote effectgrootte, Hedges' g = 0,90 - direct vergelijkbaar met de bevinding d = 1,11 van Powers 2008, wat het duurzame grote effect van VRET ten opzichte van geen behandeling bevestigt
  • VRET versus PSYCHOLOGISCHE PLACEBO-condities: middelgrote-tot-grote effectgrootte, Hedges' g = 0,78
  • VRET versus IN-VIVO exposure: geen statistisch significant verschil (g = -0,07) - VRET evenaarde de gouden standaard
  • Sterk auteurschapssignaal: Rothbaum, Emmelkamp, Carlbring, Powers behoren tot de genoemde auteurs - dit zijn de meest geciteerde figuren in klinisch VRET-onderzoek van de afgelopen twee decennia; dit artikel vertegenwoordigt het consensusstandpunt van het vakgebied
  • De 8 trials over SAD/prestatieangst zijn de subset die het meest relevant is voor klinische besluitvorming rond communicatiewerk (SLP met sociale-angstcomorbiditeit van PWS, stemtherapeuten met prestatieangstcomorbiditeit)
  • Random-effectsanalyse gebruikt gezien de heterogeniteit tussen aandoeningen en trialopzetten
  • Gepubliceerd in Journal of Anxiety Disorders (Elsevier, peer-reviewed tijdschrift met hoge impact)

Achtergrond

De meta-analyse van Powers & Emmelkamp uit 2008 over VRET bij angststoornissen vestigde het vakgebied op basis van 13 trials. In het decennium dat volgde, breidde het VRET-onderzoek aanzienlijk uit - meer trials, meer aandoeningen bestreken, meer uiteenlopende controlecondities, en de toevoeging van sociale angststoornis, PTSS en paniekstoornis aan de overwegend op specifieke fobie gerichte evidentiebasis. Tegen 2018-2019 was een uitgebreide actualisering gerechtvaardigd.

De auteurs stelden zich tot doel die actualisering te leveren met een PRISMA-conforme meta-analyse die RCT’s van VRET versus controle of in-vivo exposure over het volledige spectrum van angststoornissen omvat.

Wat de onderzoekers deden

Een literatuuronderzoek identificeerde 30 gerandomiseerde gecontroleerde trials van VRET versus controle of in-vivo exposure, met een totale steekproef van n=1.057 deelnemers. De verdeling van de trials:

Er werd een random-effectsanalyse gebruikt gezien de heterogeniteit tussen aandoeningen en trialopzetten. Een effectgrootte-synthese met Hedges’ g werd uitgevoerd, met subgroepanalyse naar type aandoening en comparator (wachtlijst versus psychologische placebo versus in-vivo exposure).

Wat zij vonden

Waarom dit ertoe doet

Voor clinici, onderzoekers en inkoopteams die de evidentiebasis voor VRET bij angst- en prestatieangstaandoeningen aanhalen, is dit de meest gezaghebbende recente meta-analytische synthese. Het grote effect versus wachtlijst + middelgroot-tot-groot effect versus psychologische placebo zijn beide klinisch betekenisvol, en VRET evenaarde in-vivo exposure (g=-0,07, geen significant verschil). Samen met Wechsler 2019 (VRET met gelijke dosis versus in-vivo, specifiek bij fobieën) en Powers & Emmelkamp 2008 vormt dit de meta-analytische ruggengraat voor VRET bij angst.

De auteurslijst verdient aandacht: Rothbaum, Emmelkamp, Carlbring en Powers - de dominante figuren in het klinische VRET-onderzoek van de afgelopen twee decennia - zijn allen co-auteurs. Dit artikel vertegenwoordigt het consensusstandpunt van het vakgebied omstreeks 2018-2019.

Beperkingen

Implicaties voor de praktijk

Voor clinici die de evidentiebasis voor VRET bij angst- en prestatieangstpresentaties aanhalen - waaronder SLP's die werken met PWS die sociale-angstcomorbiditeit hebben en stemtherapeuten die werken met prestatieangst - is dit de meest gezaghebbende en recente meta-analytische synthese die beschikbaar is. Het grote effect versus wachtlijst (g=0,90) en het middelgrote-tot-grote effect versus psychologische placebo (g=0,78) zijn beide klinisch betekenisvolle groottes, en VRET verschilde niet significant van in-vivo exposure (g=-0,07). De 8 SAD/PSA-RCT's in de pool omvatten Anderson 2013, Bouchard 2017, Wallach 2009 en Klinger 2005 - allemaal in deze Hub - plus aanvullende trials. Voor inkoopteams of subsidieaanvragen voor onderzoek is Carl et al. 2019 de citatie bij uitstek voor 'meta-analytisch bewijs dat VRET werkt bij angst'.

Gerelateerde studies

Sociale communicatieSpreekangstGeneralisatie

VR-blootstelling is even effectief als groepstherapie met in-vivoblootstelling voor spreekangst, met blijvende resultaten

In een gerandomiseerde gecontroleerde trial met 97 volwassenen met een sociale-angststoornis waarbij publiek spreken de primaire angst was, was acht sessies VR-blootstelling even effectief als acht sessies manualized in-vivoblootstelling in groepsverband. Beide actieve behandelingen presteerden beter dan de wachtlijst op zelfrapportage en op een gedragsmatige spreektaak, en verbeteringen bleven behouden bij follow-up na 12 maanden.

Anderson PL et al. · 2013 Lees samenvatting
SpreekangstSociale communicatieGeneralisatie

Drie-armige RCT: CGT met VR-exposure overtrof in-vivo-exposure bij sociale angst en was makkelijker voor therapeuten

Een vooraf geregistreerde drie-armige RCT randomiseerde 59 volwassenen met DSM-5 sociale-angststoornis naar 14 wekelijkse sessies CGT met VR-exposure (n=17), CGT met in-vivo-exposure (n=22) of een wachtlijst (n=20). De vooraf gespecificeerde superioriteitshypothese werd bevestigd: VR-exposure was significant effectiever dan in-vivo-exposure op de primaire uitkomstmaat LSAS-SR na de behandeling en bij de follow-up na 6 maanden, en significant minder belastend voor therapeuten (SWEAT: 15,24 vs 24,46). Betrouwbare verandering: 76,5% VR, 68,3% in vivo, 30,0% wachtlijst.

Bouchard S et al. · 2017 Lees samenvatting
SpreekangstSociale communicatie

Drie-arm-RCT (n=60): in-vivoblootstelling overtrof VR-blootstelling voor sociale angst op meerdere uitkomsten

Zestig deelnemers met de diagnose sociale-angststoornis werden willekeurig toegewezen aan individuele virtual-reality-blootstellingstherapie (VRET), individuele in-vivo-blootstellingstherapie (iVET) of een wachtlijstcontrole. Beide behandelingen verbeterden sociale-angstsymptomen, spreekduur, waargenomen stress en overtuigingen over vermijdende persoonlijkheidsstoornis vergeleken met wachtlijst. iVET (maar NIET VRET) verbeterde echter ook angst voor negatieve evaluatie, spreekprestaties, algemene angst, depressie en kwaliteit van leven. iVET was superieur aan VRET op sociale-angstsymptomen na de behandeling en bij follow-up en op overtuigingen over vermijdende-PS bij follow-up. Bij follow-up bleven bijna alle verbeteringen significant voor iVET; voor VRET hield alleen het effect op waargenomen stress stand.

Kampmann IL et al. · 2016 Lees samenvatting
SpreekangstSociale communicatie

Voorlopige gecontroleerde studie (n=36): VR-therapie evenaarde groeps-CBT voor sociale fobie, met triviale verschillen

Zesendertig deelnemers met de diagnose sociale fobie werden toegewezen aan ofwel virtual-reality-therapie (VRT) met vier virtuele omgevingen (prestatie-, intimiteits-, scrutinie- en assertiviteitssituaties) OF een controleconditie van groeps-cognitief-gedragstherapie (CBT). Beide behandelingen duurden 12 weken en werden geleverd volgens een behandelmanual. Beide produceerden statistisch en klinisch significante verbetering. Vergelijkingen van effectgroottes toonden aan dat de verschillen tussen VRT en de actieve groeps-CBT-vergelijker triviaal waren - waarmee VRT werd vastgesteld als een non-inferieur alternatief voor evidence-based groeps-CBT voor sociale fobie.

Klinger E et al. · 2005 Lees samenvatting
SpreekangstImplementatie

Eerste RCT die toont dat consumenten-VR effectieve eenmalige blootstelling voor spreekangst levert, in de kliniek of thuis

Vijfentwintig deelnemers werden gerandomiseerd naar een eenmalige onder begeleiding van een therapeut uitgevoerde VR-blootstellingstherapie voor spreekangst met consumenten-VR-hardware en -software, gevolgd door een 4-weken via internet aangeboden VR-naar-in-vivo-transitieprogramma; nog eens 25 fungeerden als wachtlijst. Onder begeleiding van een therapeut uitgevoerde VRET produceerde een zeer groot effect op zelfgerapporteerde PSA (binnen-groep Cohen's d = 1,67). De wachtlijst ontving vervolgens via internet aangeboden, ZELFGELEIDE VRET thuis, gevolgd door hetzelfde transitieprogramma - wat een groot effect opleverde (d = 1,35). Resultaten werden behouden of verbeterd bij follow-up na 6 en 12 maanden. Dit is de eerste gepubliceerde RCT die aantoont dat kant-en-klare consumenten-VR-hardware en -software effectieve PSA-blootstellingstherapie kunnen leveren in zowel onder toezicht van een clinicus als thuis-gebaseerde vormen.

Lindner P et al. · 2019 Lees samenvatting
SpreekangstGeneralisatieImplementatie

Meta-analyse: VR-blootstelling werkt even goed als evidence-based alternatieven, met een dosis-responspatroon

Een kwantitatieve meta-analyse van VR-blootstelling bij angststoornissen vond dat VR-gebaseerde behandeling grote winsten produceerde ten opzichte van de wachtlijst, gelijkwaardige winsten aan gevestigde evidence-based alternatieven, en een duidelijke dosis-responsrelatie - meer sessies leverden meer voordeel op.

Opriş D et al. · 2012 Lees samenvatting
SpreekangstGeneralisatie

Meta-analyse: VR-blootstellingstherapie werkt even goed als blootstelling in levenden lijve bij angst

Een vroege kwantitatieve meta-analyse poolde effectgroottes over studies van VR-blootstellingstherapie voor angststoornissen, en vond dat VR-blootstelling even effectief was als in-vivo (echte wereld) blootstelling en significant effectiever dan controlecondities.

Powers MB, Emmelkamp PMG · 2008 Lees samenvatting
SpreekangstGeneralisatie

VR-blootstelling is gelijk aan traditionele CGT bij angst voor spreken in het openbaar, met minder uitval

In een RCT met 88 personen produceerde VR-gebaseerde cognitieve gedragstherapie voor angst voor spreken in het openbaar verminderingen in angst die gelijkwaardig waren aan traditionele CGT en significant groter dan de wachtlijst, met opvallend minder deelnemers die uit de VR-arm afhaakten.

Wallach HS et al. · 2009 Lees samenvatting
SpreekangstSociale communicatie

Op dosis afgestemde RCT-meta-analyse: VR-exposure algemeen non-inferieur aan in-vivo, maar in-vivo presteerde significant beter dan VR in de subgroep sociale fobie

Een vooraf geregistreerde, PRISMA-conforme systematische review en kwantitatieve meta-analyse van gerandomiseerde, gecontroleerde trials die specifiek VR-exposuretherapie (VRET) vergelijken met in-vivo-exposure als gouden standaard bij agorafobie, specifieke fobie en sociale fobie - met als cruciaal inclusiecriterium dat de HOEVEELHEID exposure in beide armen gelijk is. Door te controleren voor de exposuredosis toetsen de auteurs rechtstreeks of de toedieningsmodaliteit (VR versus in-vivo) zelf enig verschil in uitkomst aandrijft. De review beslaat de literatuur tot en met juni 2019. De synthese van effectgroottes met Hedges' g wordt uitgevoerd over de fobische stoornissen heen, met een subgroepanalyse per stoornis.

Wechsler TF et al. · 2019 Lees samenvatting
SpreekangstSociale communicatieImplementatie

Pilot RCT (n=44): korte zelf-geleide VR-blootstelling voor sociale angst gaf duurzame matig-tot-grote effecten

Vierenveertig volwassenen uit de gemeenschap of bachelorstudenten, met behulp van het Mini International Neuropsychiatric Interview gediagnosticeerd met sociale-angststoornis (SAS), werden willekeurig toegewezen aan een zelf-geleide VR-blootstellingsinterventie (ontworpen om vier sessies of meer te duren; n=26) of een wachtlijstcontrole (n=18). Uitkomsten gemeten bij baseline, na behandeling, 3-maands follow-up en 6-maands follow-up. VR-blootstelling produceerde matig-tot-grote reducties in SAS-symptoomernst, sollicitatiegesprek-angst en trekkenangst (Hedges' g = 0,54 tot 1,11). Hoewel tussen-groep verschillen in depressie niet significant waren, verminderde de VR-arm depressie terwijl wachtlijst dit niet deed. Winsten werden behouden bij 3- en 6-maands follow-up. Zelfgerapporteerde aanwezigheid nam toe tijdens behandeling (g = 0,36 tot 0,45); cybersickness nam af (g = 0,43).

Zainal NH et al. · 2021 Lees samenvatting

Gerelateerde blogberichten

Exposure Therapy for Social Anxiety: A Practical Guide to Running Graded Exposure

How exposure therapy for social anxiety actually works, the real-world problems of grading, repeating, and assigning exposure, and where controllable VR practice fits, written for the clinicians who run it.

11 min read Lees artikel

Citeer deze studie

Als u naar deze studie verwijst in uw werk, zijn dit de canonieke citatieformaten:

APA 7th
Carl, E., Stein, A. T., Levihn-Coon, A., Pogue, J. R., Rothbaum, B., Emmelkamp, P., Asmundson, G. J. G., Carlbring, P., & Powers, M. B. (2019). Virtual reality exposure therapy for anxiety and related disorders: A meta-analysis of randomized controlled trials. Journal of Anxiety Disorders. https://doi.org/10.1016/j.janxdis.2018.08.003.
AMA 11th
Carl E, Stein AT, Levihn-Coon A, Pogue JR, Rothbaum B, Emmelkamp P, Asmundson GJG, Carlbring P, Powers MB. Virtual reality exposure therapy for anxiety and related disorders: A meta-analysis of randomized controlled trials. Journal of Anxiety Disorders. 2019. doi:10.1016/j.janxdis.2018.08.003.
BibTeX
@article{carl2019,
  author = {Carl, E. and Stein, A. T. and Levihn-Coon, A. and Pogue, J. R. and Rothbaum, B. and Emmelkamp, P. and Asmundson, G. J. G. and Carlbring, P. and Powers, M. B.},
  title = {Virtual reality exposure therapy for anxiety and related disorders: A meta-analysis of randomized controlled trials},
  journal = {Journal of Anxiety Disorders},
  year = {2019},
  doi = {10.1016/j.janxdis.2018.08.003},
  url = {https://withvr.app/nl/evidence/studies/carl-2019}
}
RIS
TY  - JOUR
AU  - Carl, E.
AU  - Stein, A. T.
AU  - Levihn-Coon, A.
AU  - Pogue, J. R.
AU  - Rothbaum, B.
AU  - Emmelkamp, P.
AU  - Asmundson, G. J. G.
AU  - Carlbring, P.
AU  - Powers, M. B.
TI  - Virtual reality exposure therapy for anxiety and related disorders: A meta-analysis of randomized controlled trials
JO  - Journal of Anxiety Disorders
PY  - 2019
DO  - 10.1016/j.janxdis.2018.08.003
UR  - https://withvr.app/nl/evidence/studies/carl-2019
ER  -

Kent u onderzoek dat in deze hub thuishoort? Als een relevante peer-reviewed studie hier niet vermeld staat, stuur de referentie naar hello@withvr.app. De hub wordt actueel gehouden naarmate de literatuur groeit.

Financiering & onafhankelijkheid

Affiliaties beslaan de gevestigde VRET-onderzoeksgemeenschap: University of Texas at Austin (Carl, Stein, Powers); San Francisco VA Medical Center; Northern California Institute for Research and Education; Baylor University Medical Center; Emory University School of Medicine (Rothbaum); University of Amsterdam (Emmelkamp); University of Regina (Asmundson); Stockholm University en University of Southern Denmark (Carlbring). Financieringsbronnen zijn niet in detail geëxtraheerd uit het beschikbare abstractfragment. Peer-reviewed in Journal of Anxiety Disorders (Elsevier). Geen betrokkenheid van withVR BV bij financiering, studieopzet of auteurschap. Samenvatting onafhankelijk opgesteld door withVR op basis van het gepubliceerde, peer-reviewde artikel.

Changelog

Laatst beoordeeld: 2026-05-17 Volgende beoordeling gepland: 2027-05-17 Beoordeeld door: Gareth Walkom