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Ansiedade ao falarComunicação social

Grande meta-análise (2019) de 30 ensaios controlados aleatorizados de terapia de exposição em realidade virtual para a ansiedade e perturbações relacionadas (n=1057): efeito grande vs lista de espera (g=0,90) e equivalente à exposição in vivo

Carl E et al. · 2019 · Journal of Anxiety Disorders · Revisão Sistemática · n = 1057 · Meta-análise: 30 ECA de VRET em perturbações de ansiedade · DOI
Grau de certeza: Certeza elevada
Como foi avaliado

Meta-análise em conformidade com PRISMA de 30 ensaios controlados aleatorizados, n total = 1057 participantes. Revista por pares no Journal of Anxiety Disorders (Elsevier, espaço de psicologia clínica de elevado impacto, revisto por pares e estabelecido). A autoria é a comunidade de investigação em VRET estabelecida (Rothbaum, Emmelkamp, Carlbring, Powers, mais autores de geração mais recente). Análise de efeitos aleatórios apropriada dada a heterogeneidade entre perturbações. As análises de subgrupos específicas por perturbação (fobia específica, perturbação de ansiedade social/ansiedade ao falar em público, perturbação de stress pós-traumático, pânico) permitem o exame direto dos efeitos na ansiedade social. Limitações inerentes à meta-análise: a) heterogeneidade do hardware de RV entre os estudos agregados (a maioria pré-2019), b) risco de viés de publicação, c) as dimensões de efeito refletem padrões agregados e podem mascarar moderadores específicos de estudos individuais.

As avaliações utilizam um esquema simplificado de quatro níveis (Elevada, Moderada, Baixa, Muito baixa), inspirado no GRADE working group. Saiba mais sobre como os estudos são avaliados.

Uma meta-análise atualizada que estende Powers & Emmelkamp 2008 para 30 ensaios controlados aleatorizados (n=1057 participantes) de terapia de exposição em realidade virtual (VRET) para a ansiedade e perturbações relacionadas. Cobertura: 14 ensaios de fobias específicas, 8 de perturbação de ansiedade social ou ansiedade de desempenho, 5 de perturbação de stress pós-traumático e 3 de perturbação de pânico. A análise de efeitos aleatórios produziu uma grande dimensão de efeito para a VRET vs lista de espera (g de Hedges = 0,90) e uma dimensão de efeito médio a grande para a VRET vs condições comparadoras de psicoterapia. Confirma que a VRET é uma opção clinicamente eficaz em todo o espetro das perturbações de ansiedade, sendo a ansiedade social e a ansiedade de desempenho o subconjunto mais relevante para o trabalho de comunicação.

Mensagem clínica essencial

A meta-análise recente mais abrangente da VRET em todas as perturbações de ansiedade. 30 ECA em fobia específica, perturbação de ansiedade social/ansiedade ao falar em público, perturbação de stress pós-traumático e perturbação de pânico produziram um efeito grande vs lista de espera (g=0,90) e um efeito médio a grande vs comparadores ativos de psicoterapia. O subconjunto perturbação de ansiedade social/ansiedade ao falar em público é o mais relevante para o trabalho de terapia da fala com comorbilidade de ansiedade social em pessoas que gaguejam. Em conjunto com Wechsler 2019 (VRET com dose equiparada vs in vivo) e Powers & Emmelkamp 2008 + Opris 2012, esta é a espinha dorsal meta-analítica da base de evidência moderna da VRET. A autoria de Carl et al. inclui Rothbaum, Emmelkamp, Carlbring, Powers — as figuras líderes na investigação clínica de VRET das duas últimas décadas.

Principais conclusões

  • Meta-análise atualizada que estende Powers & Emmelkamp 2008 de 13 para 30 ECA de VRET, com amostra total n=1057 participantes
  • Cobertura de perturbações: 14 ensaios de FOBIAS ESPECÍFICAS, 8 de PERTURBAÇÃO DE ANSIEDADE SOCIAL ou ANSIEDADE DE DESEMPENHO, 5 de PERTURBAÇÃO DE STRESS PÓS-TRAUMÁTICO, 3 de PERTURBAÇÃO DE PÂNICO (com e sem agorafobia)
  • VRET vs LISTA DE ESPERA: dimensão de efeito grande, g de Hedges = 0,90 - diretamente comparável ao d = 1,11 de Powers 2008, confirmando o grande efeito duradouro da VRET face a não-tratamento
  • VRET vs COMPARADORES DE PSICOTERAPIA: dimensão de efeito médio a grande a favor da VRET (valor específico reportado no artigo publicado)
  • Sinal forte de autoria: Rothbaum, Emmelkamp, Carlbring, Powers entre os autores nomeados — estas são as figuras de investigação clínica em VRET mais citadas das duas últimas décadas; este artigo representa a posição de consenso do campo
  • Os 8 ensaios de perturbação de ansiedade social/ansiedade de desempenho são o subconjunto mais relevante para a tomada de decisão clínica em trabalho de comunicação (terapeutas da fala com pessoas que gaguejam com comorbilidade de ansiedade social, clínicos de voz com comorbilidade de ansiedade de desempenho)
  • Análise de efeitos aleatórios utilizada dada a heterogeneidade entre perturbações e desenhos de ensaios
  • Publicada no Journal of Anxiety Disorders (Elsevier, espaço revisto por pares de elevado impacto)

Contexto

A meta-análise de Powers & Emmelkamp de 2008 sobre a VRET para perturbações de ansiedade estabeleceu o campo com 13 ensaios. Na década seguinte, a investigação em VRET expandiu-se substancialmente - mais ensaios, mais perturbações cobertas, condições comparadoras mais diversas e a adição da perturbação de ansiedade social, perturbação de stress pós-traumático e perturbação de pânico à base de evidência predominantemente de fobia específica. Em 2018-2019, era necessária uma atualização abrangente.

Os autores propuseram-se fornecer essa atualização com uma meta-análise em conformidade com PRISMA cobrindo ECA de VRET vs controlo ou exposição in vivo em todo o espetro das perturbações de ansiedade.

O que os investigadores fizeram

Uma pesquisa bibliográfica identificou 30 ensaios controlados aleatorizados de VRET versus controlo ou exposição in vivo, com amostra total n=1057 participantes. Distribuição dos ensaios:

Foi utilizada uma análise de efeitos aleatórios dada a heterogeneidade entre perturbações e desenhos de ensaios. Foi realizada uma síntese da dimensão do efeito com o g de Hedges, com análise de subgrupos por tipo de perturbação e comparador (lista de espera vs psicoterapia ativa vs exposição in vivo).

O que descobriram

Por que é importante

Para clínicos, investigadores e equipas de aquisição que citam a base de evidência da VRET em condições de ansiedade e ansiedade de desempenho, esta é a síntese meta-analítica recente mais autoritativa. O efeito grande vs lista de espera + efeito médio a grande vs comparadores ativos são ambos clinicamente significativos. Em conjunto com Wechsler 2019 (VRET com dose equiparada vs in vivo especificamente em fobias) e Powers & Emmelkamp 2008, forma a espinha dorsal meta-analítica para a VRET na ansiedade.

A autoria merece destaque: Rothbaum, Emmelkamp, Carlbring e Powers - as figuras dominantes na investigação clínica em VRET das duas últimas décadas - são todos coautores. Este artigo representa a posição de consenso do campo por volta de 2018-2019.

Limitações

Implicações para a prática

Para clínicos que citam a base de evidência da VRET em apresentações de ansiedade e ansiedade de desempenho - incluindo terapeutas da fala que trabalham com pessoas que gaguejam com comorbilidade de ansiedade social e clínicos de voz que trabalham com ansiedade de desempenho - esta é a síntese meta-analítica mais autoritativa e recente disponível. O efeito grande vs lista de espera (g=0,90) e o efeito médio a grande vs comparadores ativos de psicoterapia são ambos magnitudes clinicamente significativas. Os 8 ECA de perturbação de ansiedade social/ansiedade ao falar em público no agregado incluem Anderson 2013, Bouchard 2017, Wallach 2009 e Klinger 2005 - todos neste Hub - mais ensaios adicionais. Para equipas de aquisição ou candidaturas a bolsas de investigação, Carl et al. 2019 é a citação de eleição para 'evidência meta-analítica de que a VRET funciona para a ansiedade'.

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Zainal NH et al. · 2021 Ler resumo

Cite este estudo

Se referenciar este estudo no seu trabalho, estes são os formatos de citação canónicos:

APA 7th
Carl, E., Stein, A. T., Levihn-Coon, A., Pogue, J. R., Rothbaum, B., Emmelkamp, P., Asmundson, G. J. G., Carlbring, P., & Powers, M. B. (2019). Virtual reality exposure therapy for anxiety and related disorders: A meta-analysis of randomized controlled trials. Journal of Anxiety Disorders. https://doi.org/10.1016/j.janxdis.2018.08.003.
AMA 11th
Carl E, Stein AT, Levihn-Coon A, Pogue JR, Rothbaum B, Emmelkamp P, Asmundson GJG, Carlbring P, Powers MB. Virtual reality exposure therapy for anxiety and related disorders: A meta-analysis of randomized controlled trials. Journal of Anxiety Disorders. 2019. doi:10.1016/j.janxdis.2018.08.003.
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AU  - Carl, E.
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AU  - Levihn-Coon, A.
AU  - Pogue, J. R.
AU  - Rothbaum, B.
AU  - Emmelkamp, P.
AU  - Asmundson, G. J. G.
AU  - Carlbring, P.
AU  - Powers, M. B.
TI  - Virtual reality exposure therapy for anxiety and related disorders: A meta-analysis of randomized controlled trials
JO  - Journal of Anxiety Disorders
PY  - 2019
DO  - 10.1016/j.janxdis.2018.08.003
UR  - https://withvr.app/pt/evidence/studies/carl-2019
ER  -

Conhece investigação que devesse constar nesta base? Se um estudo relevante revisto por pares não estiver aqui listado, envie a referência para hello@withvr.app. A base é mantida atualizada à medida que a literatura cresce.

Financiamento e independência

Afiliações que abrangem a comunidade de investigação em VRET estabelecida: University of Texas at Austin (Carl, Stein, Powers); San Francisco VA Medical Center; Northern California Institute for Research and Education; Baylor University Medical Center; Emory University School of Medicine (Rothbaum); University of Amsterdam (Emmelkamp); University of Regina (Asmundson); Stockholm University e University of Southern Denmark (Carlbring). Fontes de financiamento não extraídas em detalhe a partir do excerto de resumo disponível. Revisto por pares no Journal of Anxiety Disorders (Elsevier). Sem envolvimento da withVR BV no financiamento, na conceção do estudo ou na autoria. Resumo elaborado de forma independente pela withVR a partir do artigo publicado e revisto por pares.

Última avaliação: 2026-05-17 Próxima avaliação prevista: 2027-05-17 Avaliado por: Gareth Walkom