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Ansiedade ao falarComunicação social

Meta-análise de 30 ECA (n=1057): a terapia de exposição por realidade virtual tem um efeito grande na ansiedade e iguala a exposição in-vivo

Carl E et al. · 2019 · Journal of Anxiety Disorders · Revisão Sistemática · n = 1057 · 30 ECA de VRET para ansiedade e perturbações relacionadas (n=1057 agrupado) · DOI
Grau de certeza: Certeza elevada
Como foi avaliado

Meta-análise em conformidade com a PRISMA de 30 ensaios clínicos aleatorizados, com um total de n=1057 participantes. Revisão por pares no Journal of Anxiety Disorders (Elsevier, revista de psicologia clínica revista por pares, consagrada e de elevado impacto). A autoria corresponde à comunidade de investigação em VRET estabelecida (Rothbaum, Emmelkamp, Carlbring, Powers, além de autores de uma nova geração). A análise de efeitos aleatórios é adequada dada a heterogeneidade entre perturbações. As análises de subgrupos específicas por perturbação (fobia específica, SAD/PSA, PTSD, pânico) permitem o exame direto dos efeitos na ansiedade social. Limitações inerentes à meta-análise: a) heterogeneidade do hardware de VR entre os estudos agrupados (a maioria anterior a 2019), b) risco de viés de publicação, c) as dimensões de efeito refletem padrões agregados e podem mascarar moderadores de estudos individuais.

As avaliações utilizam um esquema simplificado de quatro níveis (Elevada, Moderada, Baixa, Muito baixa), inspirado no GRADE working group. Saiba mais sobre como os estudos são avaliados.

Uma meta-análise atualizada que estende Powers & Emmelkamp 2008 a 30 ensaios clínicos aleatorizados (n=1057 participantes) de terapia de exposição por realidade virtual (VRET) para ansiedade e perturbações relacionadas. Abrangência: 14 ensaios de fobias específicas, 8 de perturbação de ansiedade social ou ansiedade de desempenho, 5 de PTSD e 3 de perturbação de pânico. A análise de efeitos aleatórios produziu uma dimensão de efeito grande para a VRET vs lista de espera (g de Hedges = 0,90) e uma dimensão de efeito média a grande para a VRET vs condições de placebo psicológico (g = 0,78); a VRET e a exposição in-vivo não diferiram significativamente (g = -0,07). Confirma que a VRET é uma opção clinicamente eficaz em todo o espetro das perturbações de ansiedade, sendo a ansiedade social e a ansiedade de desempenho o subconjunto mais relevante para o trabalho de comunicação.

Mensagem clínica essencial

A meta-análise recente mais abrangente da VRET nas perturbações de ansiedade. 30 ECA abrangendo fobia específica, SAD/PSA, PTSD e perturbação de pânico produziram um efeito grande vs lista de espera (g=0,90) e um efeito médio a grande vs condições de placebo psicológico (g=0,78), ao passo que a VRET igualou a exposição in-vivo (g=-0,07, sem diferença significativa). O subconjunto SAD/PSA é o mais relevante para o trabalho do SLP com comorbilidade de ansiedade social em PWS. Em conjunto com Wechsler 2019 (VRET vs in-vivo com dose equiparada) e Powers & Emmelkamp 2008 + Opris 2012, esta é a espinha dorsal meta-analítica da base de evidência moderna da VRET. A autoria de Carl et al. inclui Rothbaum, Emmelkamp, Carlbring, Powers - as principais figuras da investigação clínica em VRET das últimas duas décadas.

Principais conclusões

  • Meta-análise atualizada que estende Powers & Emmelkamp 2008 de 13 para 30 ECA de VRET, com uma amostra total de n=1057 participantes
  • Abrangência de perturbações: 14 ensaios de FOBIAS ESPECÍFICAS, 8 de PERTURBAÇÃO DE ANSIEDADE SOCIAL ou ANSIEDADE DE DESEMPENHO, 5 de PTSD, 3 de PERTURBAÇÃO DE PÂNICO (com e sem agorafobia)
  • VRET vs LISTA DE ESPERA: dimensão de efeito grande, g de Hedges = 0,90 - diretamente comparável ao resultado d = 1,11 de Powers 2008, confirmando o efeito grande e duradouro da VRET face à ausência de tratamento
  • VRET vs condições de PLACEBO PSICOLÓGICO: dimensão de efeito média a grande, g de Hedges = 0,78
  • VRET vs exposição IN-VIVO: sem diferença estatisticamente significativa (g = -0,07) - a VRET igualou o tratamento de referência (gold standard)
  • Sinal forte de autoria: Rothbaum, Emmelkamp, Carlbring, Powers entre os autores nomeados - são as figuras da investigação clínica em VRET mais citadas das últimas duas décadas; este artigo representa a posição de consenso do campo
  • Os 8 ensaios de SAD/ansiedade de desempenho são o subconjunto mais relevante para a tomada de decisão clínica no trabalho de comunicação (SLP com comorbilidade de ansiedade social em PWS, clínicos da voz com comorbilidade de ansiedade de desempenho)
  • Foi utilizada a análise de efeitos aleatórios, dada a heterogeneidade entre perturbações e desenhos de ensaio
  • Publicado no Journal of Anxiety Disorders (Elsevier, revista revista por pares de elevado impacto)

Contexto

A meta-análise de 2008 de Powers & Emmelkamp sobre a VRET para perturbações de ansiedade estabeleceu o campo com base em 13 ensaios. Na década que se seguiu, a investigação sobre a VRET expandiu-se substancialmente - mais ensaios, mais perturbações abrangidas, condições de comparação mais diversificadas e a inclusão da perturbação de ansiedade social, da PTSD e da perturbação de pânico na base de evidência predominantemente centrada em fobias específicas. Em 2018-2019, justificava-se uma atualização abrangente.

Os autores propuseram-se fornecer essa atualização com uma meta-análise em conformidade com a PRISMA, abrangendo ECA de VRET versus controlo ou exposição in-vivo em todo o espetro das perturbações de ansiedade.

O que os investigadores fizeram

Uma pesquisa da literatura identificou 30 ensaios clínicos aleatorizados de VRET versus controlo ou exposição in-vivo, com uma amostra total de n=1057 participantes. A distribuição dos ensaios:

Foi utilizada uma análise de efeitos aleatórios, dada a heterogeneidade entre perturbações e desenhos de estudo. A síntese de dimensões de efeito por g de Hedges foi realizada com análise de subgrupos por tipo de perturbação e por comparador (lista de espera vs placebo psicológico vs exposição in-vivo).

O que encontraram

Por que isto é importante

Para clínicos, investigadores e equipas de aquisição que citam a base de evidência da VRET em quadros de ansiedade e de ansiedade de desempenho, esta é a síntese meta-analítica recente mais autorizada. A grande dimensão de efeito vs lista de espera + a dimensão de efeito média a grande vs placebo psicológico são ambas clinicamente significativas, e a VRET igualou a exposição in-vivo (g=-0,07, sem diferença significativa). Em conjunto com Wechsler 2019 (VRET vs in-vivo com dose equiparada, especificamente em fobias) e Powers & Emmelkamp 2008, isto constitui a espinha dorsal meta-analítica da VRET na ansiedade.

A autoria merece destaque: Rothbaum, Emmelkamp, Carlbring e Powers - as figuras dominantes da investigação clínica em VRET das últimas duas décadas - são todos coautores. Este artigo representa a posição de consenso do campo por volta de 2018-2019.

Limitações

Implicações para a prática

Para os clínicos que citam a base de evidência da VRET em quadros de ansiedade e de ansiedade de desempenho - incluindo SLP que trabalham com PWS com comorbilidade de ansiedade social e clínicos da voz que trabalham com ansiedade de desempenho - esta é a síntese meta-analítica mais autorizada e recente disponível. A grande dimensão de efeito vs lista de espera (g=0,90) e a dimensão de efeito média a grande vs placebo psicológico (g=0,78) são ambas magnitudes clinicamente relevantes, e a VRET não diferiu significativamente da exposição in-vivo (g=-0,07). Os 8 ECA de SAD/PSA do conjunto incluem Anderson 2013, Bouchard 2017, Wallach 2009 e Klinger 2005 - todos neste Hub - além de ensaios adicionais. Para equipas de aquisição ou candidaturas a financiamento de investigação, Carl et al. 2019 é a citação de eleição para "evidência meta-analítica de que a VRET funciona na ansiedade".

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Cite este estudo

Se referenciar este estudo no seu trabalho, estes são os formatos de citação canónicos:

APA 7th
Carl, E., Stein, A. T., Levihn-Coon, A., Pogue, J. R., Rothbaum, B., Emmelkamp, P., Asmundson, G. J. G., Carlbring, P., & Powers, M. B. (2019). Virtual reality exposure therapy for anxiety and related disorders: A meta-analysis of randomized controlled trials. Journal of Anxiety Disorders. https://doi.org/10.1016/j.janxdis.2018.08.003.
AMA 11th
Carl E, Stein AT, Levihn-Coon A, Pogue JR, Rothbaum B, Emmelkamp P, Asmundson GJG, Carlbring P, Powers MB. Virtual reality exposure therapy for anxiety and related disorders: A meta-analysis of randomized controlled trials. Journal of Anxiety Disorders. 2019. doi:10.1016/j.janxdis.2018.08.003.
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AU  - Carl, E.
AU  - Stein, A. T.
AU  - Levihn-Coon, A.
AU  - Pogue, J. R.
AU  - Rothbaum, B.
AU  - Emmelkamp, P.
AU  - Asmundson, G. J. G.
AU  - Carlbring, P.
AU  - Powers, M. B.
TI  - Virtual reality exposure therapy for anxiety and related disorders: A meta-analysis of randomized controlled trials
JO  - Journal of Anxiety Disorders
PY  - 2019
DO  - 10.1016/j.janxdis.2018.08.003
UR  - https://withvr.app/pt/evidence/studies/carl-2019
ER  -

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Financiamento e independência

As afiliações abrangem a comunidade de investigação em VRET estabelecida: University of Texas at Austin (Carl, Stein, Powers); San Francisco VA Medical Center; Northern California Institute for Research and Education; Baylor University Medical Center; Emory University School of Medicine (Rothbaum); University of Amsterdam (Emmelkamp); University of Regina (Asmundson); Stockholm University e University of Southern Denmark (Carlbring). As fontes de financiamento não foram extraídas em detalhe do excerto do resumo disponível. Revisão por pares no Journal of Anxiety Disorders (Elsevier). Sem envolvimento da withVR BV no financiamento, no desenho do estudo ou na autoria. Resumo elaborado de forma independente pela withVR a partir do artigo publicado e revisto por pares.

Changelog

Última avaliação: 2026-05-17 Próxima avaliação prevista: 2027-05-17 Avaliado por: Gareth Walkom