Tato stránka byla přeložena z angličtiny. Pokud něco zní zvláštně, přepněte na anglickou verzi. Zobrazit v angličtině.

Úzkost z mluveníSociální komunikace

Významná metaanalýza (2019) 30 randomizovaných kontrolovaných studií VR expoziční terapie u úzkostných a souvisejících poruch (n=1 057): velký efekt vs. listina čekatelů (g=0,90) a ekvivalentní in-vivo expozici

Carl E et al. · 2019 · Journal of Anxiety Disorders · Systematický přehled · n = 1057 · Metaanalýza VRET u úzkostných poruch (30 RCT, n=1 057) · DOI
Míra jistoty důkazů: Vysoká míra jistoty
Jak bylo toto hodnocení provedeno

PRISMA-konformní metaanalýza 30 randomizovaných kontrolovaných studií, celkové n=1 057 účastníků. Recenzováno v Journal of Anxiety Disorders (Elsevier, etablovaný recenzovaný klinicko-psychologický časopis s vysokým impaktem). Autorství představuje etablovanou komunitu výzkumu VRET (Rothbaum, Emmelkamp, Carlbring, Powers plus mladší generace autorů). Analýza s náhodnými efekty je vhodná vzhledem k heterogenitě napříč poruchami. Podskupinové analýzy podle poruchy (specifická fobie, SAD/úzkost z veřejného mluvení, PTSD, panika) umožňují přímé zkoumání efektů u sociální úzkosti. Omezení vlastní metaanalýze: a) heterogenita VR hardwaru napříč sloučenými studiemi (většina před rokem 2019), b) riziko publikační zaujatosti, c) velikosti účinku odrážejí agregované vzorce a mohou zakrývat moderátory na úrovni jednotlivých studií.

Hodnocení používají zjednodušené čtyřúrovňové schéma (Vysoká, Střední, Nízká, Velmi nízká), které vychází z metodiky GRADE working group. Přečtěte si více o tom, jak jsou studie hodnoceny.

Aktualizovaná metaanalýza rozšiřující Powers & Emmelkamp 2008 na 30 randomizovaných kontrolovaných studií (n=1 057 účastníků) VR expoziční terapie (VRET) u úzkostných a souvisejících poruch. Pokrytí: 14 studií specifických fobií, 8 studií sociální úzkostné poruchy nebo výkonové úzkosti, 5 studií PTSD a 3 studie panické poruchy. Analýza s náhodnými efekty přinesla velkou velikost účinku pro VRET vs. listina čekatelů (Hedgesovo g = 0,90) a střední až velkou velikost účinku pro VRET vs. komparátorové podmínky psychoterapie. Potvrzuje, že VRET je klinicky účinná možnost napříč spektrem úzkostných poruch, přičemž sociální a výkonová úzkost představují podmnožinu nejrelevantnější pro komunikační práci.

Klinické sdělení v kostce

Jediná nejkomplexnější novodobá metaanalýza VRET napříč úzkostnými poruchami. 30 RCT pokrývajících specifickou fobii, SAD/úzkost z veřejného mluvení, PTSD a panickou poruchu přineslo velký efekt vs. listina čekatelů (g=0,90) a střední až velký efekt vs. aktivní psychoterapeutické komparátory. Podmnožina SAD a úzkosti z veřejného mluvení je nejrelevantnější pro práci klinických logopedů s komorbidní sociální úzkostí u PWS. Spolu s Wechsler 2019 (VRET s vyrovnanou dávkou vs. in-vivo) a Powers & Emmelkamp 2008 + Opris 2012 jde o metaanalytickou páteř moderní evidence VRET. Autorství Carl et al. zahrnuje Rothbauma, Emmelkampa, Carlbringa, Powerse - vedoucí postavy klinického výzkumu VRET posledních dvou desetiletí.

Klíčová zjištění

  • Aktualizovaná metaanalýza rozšiřující Powers & Emmelkamp 2008 z 13 na 30 RCT VRET, s celkovým vzorkem n=1 057 účastníků
  • Pokrytí poruch: 14 studií SPECIFICKÝCH FOBIÍ, 8 studií SOCIÁLNÍ ÚZKOSTNÉ PORUCHY nebo VÝKONOVÉ ÚZKOSTI, 5 studií PTSD, 3 studie PANICKÉ PORUCHY (s agorafobií i bez)
  • VRET vs. LISTINA ČEKATELŮ: velká velikost účinku, Hedgesovo g = 0,90 - přímo srovnatelné s d = 1,11 z Powers 2008, což potvrzuje trvalý velký efekt VRET oproti neléčbě
  • VRET vs. KOMPARÁTORY PSYCHOTERAPIE: střední až velká velikost účinku ve prospěch VRET (konkrétní hodnota uvedena v publikovaném článku)
  • Silný autorský signál: Rothbaum, Emmelkamp, Carlbring, Powers mezi jmenovanými autory - jde o nejcitovanější postavy klinického výzkumu VRET posledních dvou desetiletí; tento článek představuje konsensuální pozici oboru
  • Osm studií SAD/výkonové úzkosti je podmnožinou nejrelevantnější pro klinické rozhodování v komunikační práci (klinický logoped s komorbidní sociální úzkostí u PWS, hlasoví kliničtí pracovníci s komorbidní výkonovou úzkostí)
  • Použita analýza s náhodnými efekty vzhledem k heterogenitě napříč poruchami a návrhy studií
  • Publikováno v Journal of Anxiety Disorders (Elsevier, recenzovaný časopis s vysokým impaktem)

Pozadí

Metaanalýza Powers & Emmelkamp z roku 2008 VRET u úzkostných poruch etablovala obor na 13 studiích. V následujícím desetiletí se výzkum VRET podstatně rozšířil - více studií, více pokrytých poruch, rozmanitější komparátorové podmínky a přidání sociální úzkostné poruchy, PTSD a panické poruchy k převážně specificko-fobické evidenční základně. Do let 2018-2019 bylo komplexní aktualizace zapotřebí.

Autoři si dali za cíl tuto aktualizaci poskytnout PRISMA-konformní metaanalýzou pokrývající RCT VRET vs. kontrola nebo in-vivo expozice napříč celým spektrem úzkostných poruch.

Co výzkumníci udělali

Rešerše literatury identifikovala 30 randomizovaných kontrolovaných studií VRET vs. kontrola nebo in-vivo expozice, s celkovým vzorkem n=1 057 účastníků. Distribuce studií:

Použita byla analýza s náhodnými efekty vzhledem k heterogenitě napříč poruchami a návrhy studií. Syntéza velikostí účinku byla provedena pomocí Hedgesova g s podskupinovou analýzou podle typu poruchy a komparátoru (listina čekatelů vs. aktivní psychoterapie vs. in-vivo expozice).

Co zjistili

Proč je to důležité

Pro kliniky, výzkumníky a výběrová řízení citující evidenční základnu VRET u úzkostných a výkonově-úzkostných stavů jde o nejautoritativnější novodobou metaanalytickou syntézu. Velký efekt vs. listina čekatelů + střední až velký efekt vs. aktivní komparátory jsou oba klinicky významné. Spolu s Wechsler 2019 (VRET s vyrovnanou dávkou vs. in-vivo specificky u fobií) a Powers & Emmelkamp 2008 tvoří metaanalytickou páteř VRET u úzkosti.

Stojí za zmínku autorství: Rothbaum, Emmelkamp, Carlbring a Powers - dominantní postavy klinického výzkumu VRET posledních dvou desetiletí - jsou všichni spoluautoři. Tento článek představuje konsensuální pozici oboru zhruba 2018-2019.

Omezení

Implikace pro praxi

Pro kliniky citující evidenční základnu VRET u úzkostných a výkonově-úzkostných prezentací - včetně klinických logopedů pracujících s PWS s komorbidní sociální úzkostí a hlasových kliniků pracujících s výkonovou úzkostí - jde o nejautoritativnější a nejaktuálnější dostupnou metaanalytickou syntézu. Velký efekt vs. listina čekatelů (g=0,90) a střední až velký efekt vs. aktivní psychoterapeutické komparátory jsou oba klinicky významné velikosti. 8 RCT v podskupině SAD/úzkost z veřejného mluvení zahrnuje Anderson 2013, Bouchard 2017, Wallach 2009 a Klinger 2005 - všechny v tomto Hubu - plus další studie. Pro výběrová řízení nebo žádosti o výzkumný grant je Carl et al. 2019 citací volby pro 'metaanalytickou evidenci, že VRET funguje u úzkostných poruch'.

Související studie

Sociální komunikaceÚzkost z mluveníGeneralizace

VR expoziční terapie je stejně účinná jako expozice in vivo pro sociální úzkost spojenou se strachem z vystupování, s trvalými výsledky

V randomizované kontrolované studii s 97 dospělými, kteří trpěli sociální úzkostnou poruchou s primárním strachem z veřejného projevu, bylo osm sezení expoziční terapie ve virtuální realitě stejně účinných jako osm sezení manualizované skupinové expoziční terapie in vivo. Obě aktivní intervence překonaly čekací listinu na základě sebereportovaných i behaviorálních měřítek a zlepšení přetrvávala při 12měsíčním sledování.

Anderson PL et al. · 2013 Číst shrnutí
Úzkost z mluveníSociální komunikaceGeneralizace

Tříramenný RCT: KBT s VR expozicí překonala in-vivo expozici v primárním výsledku sociální úzkosti - a byla praktičtější pro terapeuty

Předregistrovaný tříramenný RCT randomizoval 59 dospělých s DSM-5 sociální úzkostnou poruchou do 14 týdenních relací KBT s VR expozicí (n=17), KBT s in-vivo expozicí (n=22) nebo waitlist (n=20). Předem stanovená hypotéza superiority byla potvrzena: VR expozice byla významně účinnější než in-vivo expozice na primárním výsledku LSAS-SR po léčbě i při 6měsíčním follow-up a významně méně náročná pro terapeuty (SWEAT: 15,24 vs 24,46). Reliable change: 76,5 % VR, 68,3 % in vivo, 30,0 % waitlist.

Bouchard S et al. · 2017 Číst shrnutí
Úzkost z mluveníSociální komunikace

Tříramenné RCT (n=60) samostatné VR expoziční terapie vs. in-vivo expozice vs. listina čekatelů u sociální úzkostné poruchy: in-vivo expozice byla lepší než VRET ve více sekundárních výstupech - opačný vzorec než Bouchard 2017

Šedesát účastníků diagnostikovaných sociální úzkostnou poruchou bylo náhodně přiřazeno k individuální VR expoziční terapii (VRET), individuální in-vivo expoziční terapii (iVET) nebo kontrolní listině čekatelů. Obě léčby zlepšily symptomy sociální úzkosti, délku řeči, vnímaný stres a přesvědčení spojená s vyhýbavou poruchou osobnosti oproti listině čekatelů. Avšak iVET (ale NIKOLI VRET) také zlepšila strach z negativního hodnocení, výkon v řeči, obecnou úzkost, depresi a kvalitu života. iVET byla nadřazena VRET v symptomech sociální úzkosti při post-testu a sledování a v přesvědčeních o vyhýbavé poruše osobnosti při sledování. Při sledování zůstávala téměř všechna zlepšení významná u iVET; u VRET pouze efekt na vnímaný stres.

Kampmann IL et al. · 2016 Číst shrnutí
Úzkost z mluveníSociální komunikace

Předběžná kontrolovaná studie srovnávající VR terapii oproti skupinové KBT u sociální fobie (n=36): obě léčby produkovaly statisticky i klinicky významné zlepšení s triviálními rozdíly mezi nimi

Třicet šest účastníků diagnostikovaných sociální fobií bylo přiřazeno buď k virtuální reality terapii (VRT) používající čtyři virtuální prostředí (situace výkonu, intimity, zkoumání a asertivity), NEBO ke kontrolní podmínce skupinové kognitivně-behaviorální terapie (KBT). Obě léčby trvaly 12 týdnů a byly poskytnuty podle léčebného manuálu. Obě produkovaly statisticky i klinicky významné zlepšení. Srovnání velikostí účinku odhalilo, že rozdíly mezi VRT a aktivním komparátorem skupinové KBT byly triviální - což etabluje VRT jako neméně účinnou alternativu k evidence-based skupinové KBT u sociální fobie.

Klinger E et al. · 2005 Číst shrnutí
Úzkost z mluveníImplementace

První RCT (n=25+25) ukazující, že spotřebitelský VR hardware a software dokážou poskytnout účinnou jednosezeční VRET u úzkosti z veřejného mluvení - jak vedené terapeutem (d=1,67), tak samostatně doma (d=1,35), se zlepšeními zachovanými při 6 a 12 měsících

Dvacet pět účastníků bylo randomizováno k jednosezeční VR expoziční terapii vedené terapeutem u úzkosti z veřejného mluvení pomocí spotřebitelského VR hardwaru a softwaru, následované 4týdenním přechodovým programem VR-na-in-vivo poskytovaným po internetu; dalších 25 sloužilo jako listina čekatelů. Terapeutem vedená VRET produkovala velmi velký efekt na sebehodnocenou úzkost z veřejného mluvení (vnitroskupinové Cohenovo d = 1,67). Listina čekatelů poté obdržela po internetu poskytovanou SAMOSTATNOU VRET doma, následovanou stejným přechodovým programem - to vedlo k velkému efektu (d = 1,35). Výsledky byly zachovány nebo zlepšeny při 6měsíčním a 12měsíčním sledování. Jde o první publikované RCT prokazující, že hotový spotřebitelský VR hardware a software dokážou poskytnout účinnou expoziční terapii úzkosti z veřejného mluvení jak ve formátu pod dohledem klinického pracovníka, tak v domácím formátu.

Lindner P et al. · 2019 Číst shrnutí
Úzkost z mluveníGeneralizaceImplementace

Metaanalýza: VR expozice funguje stejně dobře jako alternativy podložené důkazy, se vztahem dávky a účinku

Kvantitativní metaanalýza VR expozice u úzkostných stavů zjistila, že VR intervence přinesla velké přínosy oproti čekací listině, rovnocenné přínosy oproti zavedeným alternativám podloženým důkazy a jasný vztah dávky a účinku - více sezení přinášelo větší přínos.

Opriş D et al. · 2012 Číst shrnutí
Úzkost z mluveníGeneralizace

Metaanalýza: VR expozice funguje stejně dobře jako osobní expozice u úzkosti

Raná kvantitativní metaanalýza sloučila velikosti účinku napříč studiemi VR expozice u úzkostných stavů a zjistila, že VR expozice je stejně účinná jako expozice in-vivo (v reálném světě) a významně účinnější než kontrolní podmínky.

Powers MB, Emmelkamp PMG · 2008 Číst shrnutí
Úzkost z mluveníGeneralizace

VR expozice se vyrovná tradiční KBT u úzkosti z veřejného vystupování, s nižším úbytkem účastníků

V RCT s 88 účastníky přinesla VR kognitivně-behaviorální podpora u úzkosti z veřejného vystupování srovnatelná snížení úzkosti jako tradiční KBT a významně větší než čekací listina, přičemž v rameni VR zaznamenali výrazně méně účastníků, kteří studii opustili.

Wallach HS et al. · 2009 Číst shrnutí
Úzkost z mluveníSociální komunikace

PRISMA systematický přehled + metaanalýza RCT studií porovnávajících VRET s expozicí in-vivo u agorafobie, specifické fobie a sociální fobie - s ekvivalentní dávkou expozice v obou ramenech

Předem registrovaný, PRISMA-kompatibilní systematický přehled a kvantitativní metaanalýza randomizovaných kontrolovaných studií, které specificky porovnávaly VR expoziční terapii (VRET) se zlatým standardem expozice in-vivo u agorafobie, specifické fobie a sociální fobie - s klíčovým zařazovacím kritériem, že MNOŽSTVÍ expozice musí být v obou ramenech ekvivalentní. Kontrolou expoziční dávky autoři přímo testují, zda modalita podání (VR vs in-vivo) sama o sobě řídí jakýkoli rozdíl ve výsledcích. Přehled pokrývá literaturu do června 2019. Syntéza velikosti účinku pomocí Hedges' g je provedena napříč fobickými poruchami s podskupinovou analýzou podle poruchy.

Wechsler TF et al. · 2019 Číst shrnutí
Úzkost z mluveníSociální komunikaceImplementace

Pilotní RCT (n=44) krátké samostatně vedené VR expoziční terapie pro sociální úzkostnou poruchu: středně velké až velké účinky na závažnost SAD, strach z pracovního pohovoru a rysovou starostlivost, udržené po 3 a 6 měsících

Čtyřicet čtyři dospělých žijících v komunitě nebo vysokoškolských studentů s diagnózou sociální úzkostné poruchy (SAD) stanovenou pomocí Mini International Neuropsychiatric Interview bylo náhodně přiřazeno k samostatně vedené VR expoziční intervenci (navržené na čtyři nebo více sezení; n=26) nebo kontrolní skupině na čekací listině (n=18). Výsledky byly měřeny na začátku, po léčbě, ve 3měsíčním a 6měsíčním sledování. VR expozice produkovala středně velké až velké snížení závažnosti příznaků SAD, strachu z pracovního pohovoru a rysové starostlivosti (Hedges' g = 0,54 až 1,11). Ačkoli mezi-skupinové rozdíly v depresi nebyly významné, rameno VR snižovalo depresi, zatímco čekací listina ne. Zisky byly udrženy ve 3měsíčním a 6měsíčním sledování. Sebehodnocená přítomnost se během léčby zvyšovala (g = 0,36 až 0,45); kybernetická nemoc se snižovala (g = 0,43).

Zainal NH et al. · 2021 Číst shrnutí

Citujte tuto studii

Pokud na tuto studii odkazujete ve své práci, kanonické citační formáty jsou:

APA 7th
Carl, E., Stein, A. T., Levihn-Coon, A., Pogue, J. R., Rothbaum, B., Emmelkamp, P., Asmundson, G. J. G., Carlbring, P., & Powers, M. B. (2019). Virtual reality exposure therapy for anxiety and related disorders: A meta-analysis of randomized controlled trials. Journal of Anxiety Disorders. https://doi.org/10.1016/j.janxdis.2018.08.003.
AMA 11th
Carl E, Stein AT, Levihn-Coon A, Pogue JR, Rothbaum B, Emmelkamp P, Asmundson GJG, Carlbring P, Powers MB. Virtual reality exposure therapy for anxiety and related disorders: A meta-analysis of randomized controlled trials. Journal of Anxiety Disorders. 2019. doi:10.1016/j.janxdis.2018.08.003.
BibTeX
@article{carl2019,
  author = {Carl, E. and Stein, A. T. and Levihn-Coon, A. and Pogue, J. R. and Rothbaum, B. and Emmelkamp, P. and Asmundson, G. J. G. and Carlbring, P. and Powers, M. B.},
  title = {Virtual reality exposure therapy for anxiety and related disorders: A meta-analysis of randomized controlled trials},
  journal = {Journal of Anxiety Disorders},
  year = {2019},
  doi = {10.1016/j.janxdis.2018.08.003},
  url = {https://withvr.app/cs/evidence/studies/carl-2019}
}
RIS
TY  - JOUR
AU  - Carl, E.
AU  - Stein, A. T.
AU  - Levihn-Coon, A.
AU  - Pogue, J. R.
AU  - Rothbaum, B.
AU  - Emmelkamp, P.
AU  - Asmundson, G. J. G.
AU  - Carlbring, P.
AU  - Powers, M. B.
TI  - Virtual reality exposure therapy for anxiety and related disorders: A meta-analysis of randomized controlled trials
JO  - Journal of Anxiety Disorders
PY  - 2019
DO  - 10.1016/j.janxdis.2018.08.003
UR  - https://withvr.app/cs/evidence/studies/carl-2019
ER  -

Víte o výzkumu, který by měl být v této databázi? Pokud zde není uvedena relevantní recenzovaná studie, zašlete referenci na hello@withvr.app. Databáze je průběžně aktualizována, jak literatura roste.

Financování a nezávislost

Afiliace pokrývají etablovanou komunitu výzkumu VRET: University of Texas at Austin (Carl, Stein, Powers); San Francisco VA Medical Center; Northern California Institute for Research and Education; Baylor University Medical Center; Emory University School of Medicine (Rothbaum); University of Amsterdam (Emmelkamp); University of Regina (Asmundson); Stockholm University a University of Southern Denmark (Carlbring). Zdroje financování nebyly extrahovány v detailu z dostupného úryvku abstraktu. Recenzováno v Journal of Anxiety Disorders (Elsevier). Žádná účast withVR BV na financování, návrhu studie ani autorství. Souhrn nezávisle připraven withVR na základě publikovaného recenzovaného článku.

Naposledy přezkoumáno: 2026-05-17 Plánované další přezkoumání: 2027-05-17 Přezkoumal: Gareth Walkom