Αυτή η σελίδα έχει μεταφραστεί από τα αγγλικά. Αν κάτι ακούγεται παράξενο, μεταβείτε στην αγγλική έκδοση. Προβολή στα αγγλικά.
Πρώτη RCT (n=25+25) που δείχνει ότι το καταναλωτικό υλικό και λογισμικό VR μπορεί να παραδώσει αποτελεσματική VRET μίας συνεδρίας για άγχος δημόσιας ομιλίας - και θεραπευτή-καθοδηγούμενη (d=1,67) και αυτοκαθοδηγούμενη στο σπίτι (d=1,35), με κέρδη που διατηρήθηκαν στους 6 και 12 μήνες
Πώς προέκυψε αυτή η αξιολόγηση
Προδιαγεγραμμένος σχεδιασμός RCT με τυπική τυχαιοποίηση, αρχικά n=25 ανά σκέλος (αργότερα n=25 αυτοκαθοδηγούμενοι στο σπίτι), μεγάλες επιδράσεις εντός ομάδας (d=1,67 και d=1,35) υποστηριζόμενες από γραμμικά μεικτά μοντέλα, διατηρήσιμες στους 6 και 12 μήνες. Με κριτές στο Journal of Anxiety Disorders (Elsevier, καθιερωμένο μέσο με κριτές). Περιορισμοί: ο σχεδιασμός είναι VRET μίας συνεδρίας με θεραπευτή ακολουθούμενη από πρόγραμμα μετάβασης 4 εβδομάδων μέσω διαδικτύου - οπότε το νούμερο d=1,67 αντικατοπτρίζει το συνδυασμένο πακέτο θεραπευτή+μετάβασης, όχι μόνο το VR. Η διασταύρωση της λίστας αναμονής σε αυτοκαθοδηγούμενη θεραπεία είναι δημιουργικός σχεδιασμός αλλά περιορίζει τη σύγκριση μεταξύ ομάδων. Το δείγμα είναι κοινοτικά στρατολογημένο για άγχος δημόσιας ομιλίας, όχι αυστηρά διαγνωσμένη ΚΑΔ κατά DSM. Το αποτέλεσμα καταναλωτικού υλικού είναι η βασική συνεισφορά και είναι ισχυρό.
Οι αξιολογήσεις χρησιμοποιούν ένα απλοποιημένο σχήμα τεσσάρων επιπέδων (Υψηλή, Μέτρια, Χαμηλή, Πολύ χαμηλή), βασισμένο στην GRADE working group. Διαβάστε περισσότερα για τον τρόπο αξιολόγησης των μελετών.
Είκοσι πέντε συμμετέχοντες τυχαιοποιήθηκαν σε θεραπεία έκθεσης VR μίας συνεδρίας με θεραπευτή για άγχος δημόσιας ομιλίας χρησιμοποιώντας καταναλωτικό υλικό και λογισμικό VR, ακολουθούμενη από πρόγραμμα μετάβασης 4 εβδομάδων από VR σε in vivo μέσω διαδικτύου· άλλοι 25 χρησίμευσαν ως λίστα αναμονής. Η VRET με θεραπευτή προκάλεσε πολύ μεγάλη επίδραση στο αυτοαναφερόμενο άγχος δημόσιας ομιλίας (Cohen's d εντός = 1,67). Στη συνέχεια η λίστα αναμονής έλαβε ΑΥΤΟΚΑΘΟΔΗΓΟΥΜΕΝΗ VRET στο σπίτι μέσω διαδικτύου, ακολουθούμενη από το ίδιο πρόγραμμα μετάβασης - προκαλώντας μεγάλη επίδραση (d = 1,35). Τα αποτελέσματα διατηρήθηκαν ή βελτιώθηκαν στις παρακολουθήσεις 6 και 12 μηνών. Αυτή είναι η πρώτη δημοσιευμένη RCT που δείχνει ότι έτοιμο καταναλωτικό υλικό και λογισμικό VR μπορεί να παραδώσει αποτελεσματική θεραπεία έκθεσης για άγχος δημόσιας ομιλίας σε μορφές τόσο με επίβλεψη κλινικού όσο και κατ' οίκον.
Η πρώτη RCT που δείχνει ότι έτοιμο καταναλωτικού επιπέδου υλικό και λογισμικό VR μπορεί να παραδώσει αποτελεσματική θεραπεία έκθεσης για άγχος δημόσιας ομιλίας σε μορφές τόσο θεραπευτή-καθοδηγούμενες όσο και αυτοκαθοδηγούμενες-στο-σπίτι, με μεγάλες επιδράσεις εντός ομάδας (d=1,67 και d=1,35) που διατηρήθηκαν ή βελτιώθηκαν στους 6 και 12 μήνες. Αυτή είναι η μελέτη ανάπτυξης σε καταναλωτικό υλικό που καθιστά πρακτική τη σύγχρονη κλινική και κατ' οίκον πρακτική VRET - σχετική για κάθε κλινικό που επιλέγει μεταξύ συστημάτων VR ερευνητικής ποιότητας και καταναλωτικού υλικού κλάσης Meta Quest. Για άτομα που τραυλίζουν με συννοσηρότητα άγχους δημόσιας ομιλίας, αυτή η RCT υποστηρίζει την υπόθεση ότι η VRET σε καταναλωτικό υλικό που παραδίδεται από λογοθεραπευτές (ή ακόμα και αυτοχορηγούμενη μεταξύ συνεδριών) είναι βιώσιμη στρατηγική ενίσχυσης της θεραπείας.
Βασικά ευρήματα
- Σχεδιασμός RCT n=25 + n=25: σκέλος VRET μίας συνεδρίας με θεραπευτή (n=25) έναντι λίστας αναμονής (n=25). Μετά την ολοκλήρωση της λίστας αναμονής, οι συμμετέχοντες της λίστας αναμονής έλαβαν την έκδοση ΑΥΤΟΚΑΘΟΔΗΓΟΥΜΕΝΟΥ πρωτοκόλλου VRET μέσω διαδικτύου
- Υλικό: ΠΡΩΤΗ ΓΕΝΙΑ καταναλωτικού υλικού και λογισμικού VR - καθιερώνοντας ότι ο έτοιμος καταναλωτικός εξοπλισμός είναι επαρκής για κλινικά αποτελεσματική VRET, όχι μόνο τα συστήματα ερευνητικής ποιότητας
- Πρωτόκολλο VRET με θεραπευτή: ΜΙΑ συνεδρία αυτοπρόσωπης έκθεσης VR ακολουθούμενη από πρόγραμμα μετάβασης 4 εβδομάδων από VR σε in vivo μέσω διαδικτύου
- Το σκέλος με θεραπευτή προκάλεσε ΜΕΓΑΛΗ επίδραση εντός ομάδας στο αυτοαναφερόμενο άγχος δημόσιας ομιλίας: Cohen's d = 1,67 (γραμμικά μεικτά μοντέλα)
- Το σκέλος αυτοκαθοδηγούμενης κατ' οίκον VRET (που παραδόθηκε στους πρώην συμμετέχοντες της λίστας αναμονής) προκάλεσε ΜΕΓΑΛΗ επίδραση εντός ομάδας: Cohen's d = 1,35
- Τα αποτελέσματα ΔΙΑΤΗΡΗΘΗΚΑΝ Ή ΒΕΛΤΙΩΘΗΚΑΝ στις παρακολουθήσεις 6 και 12 μηνών - διαρκή μακροπρόθεσμα κέρδη, όχι παροδικά
- Ο σχεδιασμός διασταύρωσης (η λίστα αναμονής γίνεται αυτοκαθοδηγούμενη θεραπεία) είναι δημιουργικός και ηθικά γενναιόδωρος (κανείς δεν παραμένει χωρίς θεραπεία για μεγάλο διάστημα) αλλά περιορίζει την καθαρή σύγκριση μεταξύ σκελών κατά την παρακολούθηση
- Πρώτη επίδειξη ότι το χαμηλού κόστους, έτοιμο VR μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διεξαγωγή θεραπείας έκθεσης για άγχος δημόσιας ομιλίας σε κλινικά και οικιακά περιβάλλοντα - θεμελιώδες για τη σύγχρονη ανάπτυξη VRET σε καταναλωτικό υλικό
Υπόβαθρο
Προηγούμενες RCT της VRET για άγχος δημόσιας ομιλίας και διαταραχή κοινωνικού άγχους χρησιμοποιούσαν υλικό VR ερευνητικής ποιότητας (eMagin z800, VFX-3D, Virtual-I/0) - δαπανηρά συστήματα ακατάλληλα για ρουτίνα κλινικής ανάπτυξης. Έως το 2018, το καταναλωτικό υλικό VR (Oculus Rift, HTC Vive) και οι καταναλωτικές πλατφόρμες λογισμικού VR είχαν ωριμάσει. Το κλινικό ερώτημα: μπορεί αυτή η έτοιμη τεχνολογία να παραδώσει αποτελεσματική VRET χωρίς υλικό ερευνητικής ποιότητας; Και θα μπορούσε μια αυτοκαθοδηγούμενη κατ’ οίκον VRET μέσω διαδικτύου να λειτουργήσει επιπλέον της κλινικής VRET με θεραπευτή;
Τι έκαναν οι ερευνητές
Είκοσι πέντε συμμετέχοντες με αυξημένο άγχος δημόσιας ομιλίας τυχαιοποιήθηκαν σε θεραπεία έκθεσης VR μίας συνεδρίας με θεραπευτή που παραδόθηκε με καταναλωτικό υλικό και λογισμικό VR, ακολουθούμενη από πρόγραμμα μετάβασης 4 εβδομάδων από VR σε in vivo μέσω διαδικτύου. Άλλοι 25 χρησίμευσαν ως λίστα αναμονής. Μετά την περίοδο αναμονής, οι συμμετέχοντες της λίστας αναμονής έλαβαν ΑΥΤΟΚΑΘΟΔΗΓΟΥΜΕΝΗ έκδοση του ίδιου πρωτοκόλλου VRET μέσω διαδικτύου για να τη διεξάγουν στο σπίτι, ακολουθούμενη και πάλι από το ίδιο πρόγραμμα μετάβασης 4 εβδομάδων. Όλα τα αποτελέσματα ήταν αυτοαναφερόμενο άγχος δημόσιας ομιλίας, με γραμμικά μεικτά μοντέλα για τις αναλύσεις.
Τι βρήκαν
- Σκέλος με θεραπευτή: μεγάλη επίδραση εντός ομάδας στο άγχος δημόσιας ομιλίας, Cohen’s d = 1,67.
- Σκέλος αυτοκαθοδηγούμενο στο σπίτι (πρώην λίστα αναμονής): μεγάλη επίδραση εντός ομάδας στο άγχος δημόσιας ομιλίας, Cohen’s d = 1,35.
- Παρακολουθήσεις 6 και 12 μηνών: τα αποτελέσματα διατηρήθηκαν ή βελτιώθηκαν.
Γιατί έχει σημασία
Αυτή ήταν η πρώτη RCT που έδειξε ότι έτοιμο καταναλωτικό υλικό και λογισμικό VR μπορεί να παραδώσει κλινικά αποτελεσματική θεραπεία έκθεσης για άγχος δημόσιας ομιλίας σε μορφές τόσο θεραπευτή-καθοδηγούμενες όσο και αυτοκαθοδηγούμενες-στο-σπίτι, με μεγάλες διαρκείς επιδράσεις. Για κλινικούς που εξετάζουν VRET σε καταναλωτικό υλικό (συστήματα κλάσης Meta Quest, συμπεριλαμβανομένου του Therapy withVR), αυτή η RCT είναι η θεμελιώδης αιτιολόγηση κλινικής αποτελεσματικότητας.
Το σκέλος αυτοκαθοδηγούμενο στο σπίτι είναι ιδιαίτερα σημαντικό για την προσβασιμότητα - πολλά άτομα με άγχος δημόσιας ομιλίας δεν θα παρουσιαστούν σε κλινική, αλλά θα μπορούσαν να χρησιμοποιήσουν αυτοχορηγούμενο οικιακό πρόγραμμα. Η επίδραση αυτοκαθοδήγησης d=1,35 (μικρότερη από αλλά στο ίδιο εύρος μεγάλων επιδράσεων με τη θεραπευτή-καθοδηγούμενη d=1,67) υποστηρίζει ένα κλιμακωτό ή κατ’ οίκον μοντέλο φροντίδας.
Περιορισμοί
- VRET μίας συνεδρίας συνδυασμένη με πρόγραμμα μετάβασης 4 εβδομάδων μέσω διαδικτύου - το νούμερο d=1,67 αντικατοπτρίζει το συνδυασμένο πακέτο, όχι μόνο το VR.
- Σχεδιασμός διασταύρωσης από λίστα αναμονής σε αυτοκαθοδήγηση - δημιουργικός και ηθικά γενναιόδωρος, αλλά περιορίζει την καθαρή σύγκριση μεταξύ σκελών κατά την παρακολούθηση.
- Κοινοτικά στρατολογημένο άγχος δημόσιας ομιλίας, όχι αυστηρά διαγνωσμένη ΚΑΔ κατά DSM - η κλινική σοβαρότητα του δείγματος μπορεί να είναι χαμηλότερη από αυτή των RCT ειδικών για ΚΑΔ.
- Το αυτοαναφερόμενο άγχος δημόσιας ομιλίας είναι το πρωτεύον αποτέλεσμα· τα συμπεριφορικά και αξιολογούμενα από κλινικούς μέτρα είναι περιορισμένα.
- Καταναλωτικό υλικό VR πρώτης γενιάς του 2018 - τα σύγχρονα HMD (Meta Quest 2/3) έχουν ουσιαστικά καλύτερη οπτική πιστότητα και παρακολούθηση, που είναι σχετικό κατά την προβολή αυτών των ευρημάτων στην τρέχουσα πρακτική.
- Σουηδική συνεργασία μονής τοποθεσίας - η πολιτισμική και κανονιστική γενίκευση απαιτεί αναπαραγωγή.
Επιπτώσεις για την κλινική πράξη
Για κλινικούς που επιλέγουν μεταξύ συστημάτων VR ερευνητικής ποιότητας και καταναλωτικού υλικού κλάσης Meta Quest, αυτή η RCT είναι η αιτιολόγηση κλινικής αποτελεσματικότητας για την επιλογή καταναλωτικού υλικού: τα κέρδη είναι μεγάλα, διαρκή και επιτεύξιμα τόσο στην κλινική όσο και στο σπίτι. Το πρωτόκολλο μίας συνεδρίας + μετάβασης μέσω διαδικτύου είναι ιδιαίτερα πρακτικό μοντέλο για απασχολημένα φορτία υποθέσεων λογοθεραπευτών και ΓΣΘ. Για άτομα που τραυλίζουν με συννοσηρότητα άγχους δημόσιας ομιλίας, αυτή η RCT υποστηρίζει την υπόθεση ότι η VRET σε καταναλωτικό υλικό που παραδίδεται από λογοθεραπευτές - ή αυτοχορηγούμενη μεταξύ συνεδριών - είναι βιώσιμη στρατηγική ενίσχυσης θεραπείας. Για το Therapy withVR ή παρόμοια προϊόντα βασισμένα σε καταναλωτικό υλικό, αυτή η μελέτη είναι θεμελιώδης υποστηρικτική απόδειξη ότι η κατηγορία τεχνολογίας (καταναλωτικό VR + δομημένο πρωτόκολλο έκθεσης) λειτουργεί κλινικά.
Παραπομπή αυτής της μελέτης
Εάν αναφέρετε αυτή τη μελέτη στην εργασία σας, αυτές είναι οι κανονικές μορφές παραπομπής:
@article{lindner2019,
author = {Lindner, P. and Miloff, A. and Fagernäs, S. and Andersen, J. and Sigeman, M. and Andersson, G. and Furmark, T. and Carlbring, P.},
title = {Therapist-led and self-led one-session virtual reality exposure therapy for public speaking anxiety with consumer hardware and software: A randomized controlled trial},
journal = {Journal of Anxiety Disorders},
year = {2019},
doi = {10.1016/j.janxdis.2018.07.003},
url = {https://withvr.app/el/evidence/studies/lindner-2019}
}TY - JOUR
AU - Lindner, P.
AU - Miloff, A.
AU - Fagernäs, S.
AU - Andersen, J.
AU - Sigeman, M.
AU - Andersson, G.
AU - Furmark, T.
AU - Carlbring, P.
TI - Therapist-led and self-led one-session virtual reality exposure therapy for public speaking anxiety with consumer hardware and software: A randomized controlled trial
JO - Journal of Anxiety Disorders
PY - 2019
DO - 10.1016/j.janxdis.2018.07.003
UR - https://withvr.app/el/evidence/studies/lindner-2019
ER - Γνωρίζετε έρευνα που θα έπρεπε να συμπεριληφθεί σε αυτή τη Βάση Τεκμηρίωσης? Εάν μια σχετική, αξιολογημένη από ομοτίμους μελέτη δεν αναφέρεται εδώ, στείλτε την παραπομπή στο hello@withvr.app. Η Βάση Τεκμηρίωσης διατηρείται επίκαιρη καθώς η βιβλιογραφία εμπλουτίζεται.
Χρηματοδότηση & ανεξαρτησία
Συνεργασίες: Τμήμα Ψυχολογίας, Πανεπιστήμιο Στοκχόλμης· Κέντρο Έρευνας Ψυχιατρικής, Karolinska Institutet· Τμήμα Ψυχολογίας, Πανεπιστήμιο Ουψάλα· Τμήμα Συμπεριφορικών Επιστημών και Μάθησης, Πανεπιστήμιο Linköping· Τμήμα Ψυχολογίας, Πανεπιστήμιο Νότιας Δανίας. Πηγές χρηματοδότησης δεν εξάγονται με λεπτομέρεια από το διαθέσιμο απόσπασμα. Με κριτές στο Journal of Anxiety Disorders (Elsevier). Καμία εμπλοκή της withVR BV στη χρηματοδότηση, τον σχεδιασμό της μελέτης ή τη συγγραφή. Η περίληψη συντάχθηκε ανεξάρτητα από την withVR χρησιμοποιώντας το δημοσιευμένο άρθρο με κριτές. Το σύστημα VR που χρησιμοποιήθηκε ήταν πρώτης γενιάς καταναλωτικό υλικό και λογισμικό, ΟΧΙ Therapy withVR ή Research withVR.