Αν θεραπεύετε το κοινωνικό άγχος, ήδη γνωρίζετε πού συμβαίνει μεγάλο μέρος της αλλαγής. Η γνωσιακή-συμπεριφορική θεραπεία είναι η πρώτης γραμμής ψυχολογική θεραπεία, και η διαβαθμισμένη, επαναλαμβανόμενη επαφή με τις καταστάσεις που φοβάται ένα άτομο — η εργασία έκθεσης που βρίσκεται στον πυρήνα της — είναι ένα από τα ισχυρότερα και καλύτερα τεκμηριωμένα συστατικά της. Τα γνωσιακά μοντέλα που δομήθηκαν ειδικά για το κοινωνικό άγχος, όπως αυτό των Clark και Wells, επιτελούν πραγματικό έργο παράλληλα με αυτήν, αλλά λίγοι κλινικοί αμφιβάλλουν ότι η αντιμετώπιση της φοβικής κατάστασης, με σχεδιασμένο και επαναλαμβανόμενο τρόπο, είναι εκεί όπου επιτυγχάνεται μεγάλο μέρος της προόδου. Το πρόβλημα δεν ήταν ποτέ η απόφαση να χρησιμοποιήσουμε την έκθεση. Το πρόβλημα είναι η διεξαγωγή της.

Ίδρυσα την withVR, οπότε δεν είμαι ουδέτερο μέρος εδώ, και θα είμαι ειλικρινής για το πού εντάσσεται ένα εργαλείο στο τέλος. Όμως το μεγαλύτερο μέρος αυτής της ανάρτησης αφορά την κλινική πραγματικότητα της παροχής έκθεσης για το κοινωνικό άγχος, επειδή αυτή η πραγματικότητα είναι εκεί όπου οι καλές προθέσεις συνήθως κολλάνε, και αξίζει να την περιγράψουμε ειλικρινά πριν μπει στο κάδρο οποιοδήποτε προϊόν.

Πώς λειτουργεί η θεραπεία έκθεσης για το κοινωνικό άγχος

Μέσα σε ένα γνωσιακό-συμπεριφορικό πλαίσιο, η έκθεση για το κοινωνικό άγχος δομείται πάνω σε μια απλή, απαιτητική ιδέα: ο δρόμος για να βγει κανείς από μια φοβική κατάσταση περνά μέσα από αυτήν, με ρυθμό που το άτομο μπορεί να αντέξει. Εσείς και ο πελάτης χτίζετε μια ιεραρχία έκθεσης, μια κατάταξη φοβικών κοινωνικών καταστάσεων από τη λιγότερο στην περισσότερο επώδυνη, που συχνά αξιολογούνται με το SUDS, Subjective Units of Distress (υποκειμενικές μονάδες δυσφορίας), ώστε να έχετε έναν κοινό αριθμό για να διαβαθμίζετε. Έπειτα την ανεβαίνετε.

Κάθε βήμα έχει το ίδιο σχήμα. Το άτομο εισέρχεται σε μια κατάσταση που φέρει κάποια διαχειρίσιμη φόρτιση, παραμένει σε αυτήν αρκετά ώστε να αλλάξει κάτι, και δοκιμάζει αυτό που περίμενε να συμβεί έναντι αυτού που πραγματικά συμβαίνει. Έπειτα το κάνει ξανά, επειδή μια μεμονωμένη γενναία προσπάθεια σπάνια μετατοπίζει κάτι, και η επανάληψη είναι εκεί όπου εδραιώνεται η αλλαγή. Καθ’ όλη τη διαδρομή παρακολουθείτε για αποφυγή και συμπεριφορές ασφαλείας, τους σιωπηλούς ελιγμούς που επιτρέπουν σε ένα άτομο να είναι τυπικά παρόν ενώ προστατεύεται από το κομμάτι που έχει σημασία, και τις αφαιρείτε απαλά ώστε η έκθεση να είναι πραγματική.

Τίποτα από αυτά δεν είναι μυστήριο. Είναι η βάση των τεκμηρίων για την ομιλία και το κοινωνικό άγχος σε μία παράγραφο. Η δυσκολία σχεδόν ποτέ δεν είναι η κατανόηση του μοντέλου. Είναι το να επιτευχθεί όντως διαβαθμισμένη, επαναλήψιμη, αρκετά-πραγματική έκθεση, συνεδρία με συνεδρία.

Γιατί το δύσκολο κομμάτι είναι η διεξαγωγή της έκθεσης

Να το κενό ανάμεσα στο πρωτόκολλο και στην εβδομάδα. Το πρωτόκολλο ζητά μια φοβική κοινωνική κατάσταση, διαβαθμίσιμη και επαναλήψιμη κατά παραγγελία. Η εβδομάδα σπάνια προσφέρει μία.

Οι πραγματικές καταστάσεις είναι δύσκολο να οργανωθούν. Όπως το έθεσε ξεκάθαρα ένα άρθρο προοπτικής του 2019 για το VR στην ψυχιατρική (Boeldt και συνεργάτες, 2019), η in-vivo έκθεση είναι συχνά δύσκολο ή αδύνατο να οργανωθεί μέσα στο γραφείο, και συνήθως ανέφικτο να γίνει εκτός αυτού. Δεν μπορείτε να εμφανίσετε μια συνέντευξη για δουλειά, ένα πολυσύχναστο ταμείο καφετέριας, μια αίθουσα διαλέξεων με αδιάφορα πρόσωπα ή ένα ραντεβού ένα απόγευμα Τρίτης μέσα στο γραφείο σας. Οι περισσότερο φοβικές καταστάσεις είναι συχνά οι λιγότερο διαθέσιμες.

Η διαβάθμιση και η επανάληψη κατά παραγγελία είναι ακόμη δυσκολότερη. Ακόμη και όταν μπορείτε να φτάσετε σε μια πραγματική κατάσταση, την παίρνετε μία φορά, σε πλήρη ένταση, χωρίς ρυθμιστή. Δεν μπορείτε να ζητήσετε από το πραγματικό κοινό να είναι λίγο μικρότερο, από τον πραγματικό συνεντευκτή να είναι λίγο πιο εγκάρδιος, ή από την πραγματική στιγμή να συμβεί ξανά, λίγο πιο εύκολα, άλλες τρεις φορές. Μια ιεραρχία χρειάζεται λεπτομερή έλεγχο της δυσκολίας. Ο πραγματικός κόσμος δεν προσφέρει σχεδόν κανέναν.

Η έκθεση που ανατίθεται ως εργασία στο σπίτι συχνά παραλείπεται. Τόσο μεγάλο μέρος της έκθεσης ζει ανάμεσα στις συνεδρίες, και η έκθεση ανάμεσα στις συνεδρίες είναι ακριβώς αυτό που αποφεύγουν οι πελάτες, επειδή η αποφυγή είναι η ίδια η διαταραχή. Ένα σχέδιο που εξαρτάται από το να μπαίνει κάποιος στο φοβικό πράγμα μόνος του, όλη την εβδομάδα, είναι ένα σχέδιο που συχνά δεν εκτελείται.

Αυτό δεν είναι ένα περιθωριακό παράπονο. Σε μία έρευνα σε γνωσιακούς-συμπεριφορικούς θεραπευτές στην Ολλανδία (Sars and van Minnen, 2015), περισσότεροι από τους μισούς (55.3%) δεν ήταν ικανοποιημένοι με τους πόρους έκθεσης που είχαν στη διάθεσή τους, επικαλούμενοι έλλειψη κατάλληλων πρωτοκόλλων, και περίπου το ένα πέμπτο (22.2%) ανέφεραν ανεπαρκές υλικό για την υποστήριξη της εξάσκησης έκθεσης. Η ίδια έρευνα διαπίστωσε ότι οι θεραπευτές ανέφεραν ότι σχεδόν το ένα τέταρτο των πελατών τους ήταν απρόθυμοι να υποβληθούν καθόλου σε έκθεση, με ορισμένους κλινικούς να κατευθύνουν διακριτικά τα ιδιαίτερα αγχωμένα άτομα προς άλλες προσεγγίσεις. Διαβάστε το δύο φορές: μία από τις πιο αποτελεσματικές προσεγγίσεις ορισμένες φορές παραμερίζεται όχι επειδή αποτυγχάνει, αλλά επειδή είναι πολύ δύσκολο να παρασχεθεί και πολύ δύσκολο για ένα αγχωμένο άτομο να την προσεγγίσει εκ του μηδενός.

Η τηλε-υγεία ανεβάζει ξανά τον πήχη. Ένα αυξανόμενο μερίδιο αυτής της εργασίας γίνεται πλέον μέσω βίντεο, όπου η οργάνωση οποιασδήποτε ελεγχόμενης in-vivo έκθεσης είναι δυσκολότερη, όχι ευκολότερη. Η φοβική κατάσταση είναι στην άλλη πλευρά μιας οθόνης, και το ίδιο ισχύει για τον κλινικό.

Συνολικά, ο περιορισμός είναι σαφής. Η έκθεση είναι η θεραπεία. Μια ελεγχόμενη, επαναλήψιμη, αρκετά-πραγματική κατάσταση είναι το σημείο συμφόρησης.

Πού εντάσσεται η θεραπεία έκθεσης μέσω VR

Αυτό είναι το κενό που η εικονική πραγματικότητα σχεδιάστηκε να καλύψει, και αξίζει να είμαστε ακριβείς ως προς το τι υποστηρίζουν και τι δεν υποστηρίζουν τα τεκμήρια.

Το κεντρικό εύρημα, σε πολλαπλές μετα-αναλύσεις, είναι ότι η θεραπεία έκθεσης μέσω VR (VRET) είναι περίπου εξίσου αποτελεσματική με την in-vivo έκθεση για το κοινωνικό άγχος, με μεγάλα οφέλη έναντι ομάδων ελέγχου χωρίς θεραπεία. Η πιο αυστηρή σύνθεση που αφορά ειδικά το κοινωνικό άγχος μέχρι σήμερα, μια προεγγεγραμμένη μετα-ανάλυση 22 μελετών που δημοσιεύτηκε στο Psychological Medicine, διαπίστωσε μια μεγάλη συγκεντρωτική μείωση του κοινωνικού άγχους μετά από έκθεση βασισμένη σε VR (g του Hedges περίπου 0,86, με τα οφέλη να διατηρούνται και στους δώδεκα μήνες) και ποσοστά πρώιμης εγκατάλειψης που δεν διέφεραν από τη δια ζώσης έκθεση (Horigome 2020). Η ευρύτερη ραχοκοκαλιά, μια μετα-ανάλυση 30 τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών σε όλο το φάσμα των αγχωδών διαταραχών, διαπίστωσε ένα μεγάλο μέγεθος επίδρασης για το VRET έναντι λίστας αναμονής (g του Hedges 0,90) και ένα μέτριο-προς-μεγάλο μέγεθος επίδρασης έναντι συνθηκών ψυχολογικού placebo, χωρίς σημαντική διαφορά από την in-vivo έκθεση (Carl 2019). Μια μετα-ανάλυση ειδικά για το κοινωνικό άγχος επανέλαβε αυτό το μοτίβο: ένα μεγάλο όφελος έναντι λίστας αναμονής (g του Hedges 0,88) και καμία στατιστικά σημαντική διαφορά από τη δια ζώσης έκθεση στο τέλος της θεραπείας (Morina και συνεργάτες, Psychological Medicine, 2021). Και τοποθετημένη δίπλα σε άλλες υποβοηθούμενες από την τεχνολογία επιλογές, η VRET παρήγαγε ένα μεγάλο μέγεθος επίδρασης για το κοινωνικό άγχος, συγκρίσιμο με τη ΓΣΘ που παρέχεται μέσω διαδικτύου (Kampmann 2016).

Αυτό που πραγματικά αλλάζει το VR για τον κλινικό είναι ο έλεγχος. Σας επιτρέπει να διαχειρίζεστε τον χρόνο και την ένταση μιας έκθεσης και να την προσαρμόζετε στο άτομο που έχετε μπροστά σας, ανεβάζοντας ή κατεβάζοντας τη δυσκολία ανάλογα με την πρόοδό του. Κάνει την έκθεση σταδιακή, επαναλήψιμη και εξατομικευμένη, που είναι ακριβώς τα τρία πράγματα που ο πραγματικός κόσμος αρνείται να είναι. Μπορείτε να εμφανίσετε τη φοβική κατάσταση κατά παραγγελία, να την εκτελέσετε σε ένα επίπεδο SUDS που εσείς επιλέγετε, να τη χαμηλώσετε όταν είναι υπερβολική, και να την επαναλάβετε όσες φορές επιτρέπει η συνεδρία.

Θέλω να είμαι εξίσου ειλικρινής για την άλλη πλευρά, επειδή έχει σημασία για την εμπιστοσύνη. Παρά αυτά τα τεκμήρια, η υιοθέτηση της VRET από τους κλινικούς παραμένει χαμηλή (Wray και συνεργάτες, 2023). Οι λόγοι είναι πρακτικοί και θεμιτοί: το κόστος του εξοπλισμού, το κόστος της αδειοδότησης του λογισμικού, η εκπαίδευση που απαιτείται, ο δισταγμός απέναντι στη νέα τεχνολογία, και ο εύλογος σκεπτικισμός για το αν μια προσομοιωμένη κατάσταση είναι αρκετά πραγματική ώστε να επιτελέσει το έργο. Τα τεκμήρια είναι ενθαρρυντικά, όχι οριστικά. Η συγκρισιμότητα με την in-vivo έκθεση είναι η θεμιτή προσδοκία αντί για την ανωτερότητα, και ακόμη και αυτή είναι ισχυρότερη στη βραχυπρόθεσμη παρακολούθηση και στηρίζεται σε περιορισμένο αριθμό άμεσων συγκριτικών δοκιμών. Μία μετα-ανάλυση με αντιστοιχισμένη δόση διαπίστωσε ότι η δια ζώσης έκθεση στην πραγματικότητα υπερτέρησε του VR ειδικά στην υποομάδα της κοινωνικής φοβίας (Wechsler 2019). Όποιος σας λέει ότι το VR είναι μια πρωτοποριακή θεραπεία-ίαση για το κοινωνικό άγχος, σας πουλάει κάτι. Αυτό που υποστηρίζουν τα τεκμήρια είναι στενότερο και πιο χρήσιμο: το VR είναι ένας αξιόπιστος, ελεγχόμενος τρόπος για να παρέχετε την έκθεση που θα κάνατε έτσι κι αλλιώς.

Υπάρχει επίσης μια ένδειξη ότι ταξιδεύει πέρα από το ερευνητικό εργαστήριο. Σε μία μελέτη ρουτίνας σε ιδιωτική κλινική, τέσσερις κλινικοί με ελάχιστη μόνο εκπαίδευση στο VR διεξήγαγαν μία περίπου τρίωρη συνεδρία υποβοηθούμενης από VR έκθεσης για το άγχος της δημόσιας ομιλίας και παρατήρησαν μια μεγάλη πτώση στο αυτο-αναφερόμενο άγχος των ατόμων (Lindner και συνεργάτες, 2020). Μία μελέτη δεν αποτελεί εγγύηση, αλλά είναι ένα χρήσιμο σήμα ότι αυτό μπορεί να ανήκει στην καθημερινή πρακτική, όχι μόνο σε αυστηρά ελεγχόμενες δοκιμές.

Τι δεν αλλάζει ένα headset

Αξίζει να ειπωθεί ξεκάθαρα, επειδή η τεχνολογία μπορεί να το κάνει να ακούγεται πιο τακτοποιημένο απ’ ό,τι είναι.

Το εργαλείο δεν κάνει τη θεραπεία. Εσείς την κάνετε. Η ιεραρχία, η ρύθμιση του ρυθμού, ο χειρισμός των συμπεριφορών ασφαλείας, η κρίση για το πότε να πιέσετε και πότε να συγκρατηθείτε, η σχέση που κάνει οτιδήποτε από αυτά υποφερτό — όλα αυτά είναι το έργο του κλινικού, και ένα headset δεν αλλάζει τίποτα από αυτά. Αξίζει να είμαστε ακριβείς εδώ: ορισμένα προϊόντα VR για το άγχος ρυθμίζονται ως ιατροτεχνολογικά προϊόντα και διατυπώνουν επίσημους ισχυρισμούς θεραπείας, αλλά το Therapy withVR δεν είναι ένα από αυτά. Είναι ένα εργαλείο εξάσκησης που δεν διεκδικεί ότι διαγιγνώσκει, θεραπεύει ή ιάται, και αυτό που διαχωρίζει τα δύο είναι η προοριζόμενη χρήση και οι ισχυρισμοί που διατυπώνονται, και όχι η τεχνολογία. Είναι ένας ελεγχόμενος χώρος για τη διεξαγωγή εξάσκησης διαβαθμισμένης έκθεσης, και είναι τόσο καλό όσο η κλινική σκέψη γύρω από αυτό.

Επίσης δεν είναι για όλους ή για κάθε στιγμή. Κάποιοι θα προτιμήσουν να ξεκινήσουν στον χώρο μαζί σας με ένα παιχνίδι ρόλων. Η ετοιμότητα, η συναίνεση και η επιλογή εξακολουθούν να έχουν σημασία, και ένα άτομο που είναι απρόθυμο να ξεκινήσει την έκθεση δεν γίνεται πρόθυμο επειδή η κατάσταση είναι εικονική — αν και μια διαβαθμίσιμη, ιδιωτική, επαναλήψιμη εκδοχή του φοβικού πράγματος μπορεί να χαμηλώσει αρκετά το πρώτο βήμα ώστε να καταστήσει εφικτό το ξεκίνημα. Και μια προσομοιωμένη καφετέρια εξακολουθεί να είναι ένα ενδιάμεσο σκαλοπάτι προς την πραγματική καφετέρια. Το νόημα κάθε εξάσκησης είναι η πραγματική κατάσταση στην οποία παραπέμπει, που είναι όλο το πρόβλημα της μεταφοράς δεξιοτήτων, και αξίζει να σχεδιάζεται γι’ αυτήν, όχι να θεωρείται δεδομένη.

Ένας ελεγχόμενος χώρος για τη διεξαγωγή διαβαθμισμένης έκθεσης

Αυτός είναι ο στενός, ειλικρινής χώρος που μπορεί να καταλάβει ένα εργαλείο, και είναι ο λόγος για τον οποίο φτιάχνω ένα. Το Therapy withVR δίνει στον κλινικό ένα ελεγχόμενο περιβάλλον για τη διεξαγωγή της έκθεσης που έχει ήδη σχεδιάσει. Αναδημιουργείτε μια φοβική κοινωνική κατάσταση — μια καφετέρια, μια αίθουσα συσκέψεων, μια τάξη, ένα αμφιθέατρο — και τη διαμορφώνετε ζωντανά από έναν φορητό υπολογιστή: κάνετε τον χώρο πιο πολυσύχναστο ή πιο ήσυχο, αφήνετε ένα avatar να κάνει μια δύσκολη ερώτηση ή να παραμείνει φιλικό, προσθέτετε λίγη χρονική πίεση, και έπειτα τα κατεβάζετε όλα ξανά. Το άτομο ανεβαίνει την ιεραρχία σε ένα επίπεδο SUDS που επιλέγετε και οι δύο, επαναλαμβάνει το βήμα όσες φορές χρειάζεται, και το κάνει σε έναν χώρο που είναι ιδιωτικός και ασφαλής για να κάνει λάθη, πριν συναντήσει την κατάσταση στην πραγματικότητα.

Η ιδέα είναι παλαιότερη από το εργαλείο. Ο κλινικός ελέγχει το περιβάλλον ώστε το άτομο να μπορεί να εξασκηθεί στην κατάσταση, και όχι απλώς να τη συζητήσει. Αν αυτό ταιριάζει με τον τρόπο που ήδη σκέφτεστε την έκθεση, η σελίδα για ψυχολόγους και κλινικούς ΓΣΘ εξηγεί πώς λειτουργεί μέσα σε μια συνεδρία, και το πλήρες αρχείο μελετών, συμπεριλαμβανομένων των ορίων, βρίσκεται στο Evidence Hub. Αν δεν ταιριάζει σε έναν συγκεκριμένο πελάτη, αυτή είναι μια κλινική απόφαση, και είναι δική σας να την πάρετε.

Συνήθεις ερωτήσεις

Τι είναι η θεραπεία έκθεσης για το κοινωνικό άγχος; Η θεραπεία έκθεσης είναι μια γνωσιακή-συμπεριφορική προσέγγιση στην οποία ένα άτομο, με την καθοδήγηση ενός κλινικού, αντιμετωπίζει σταδιακά και επαναλαμβανόμενα τις κοινωνικές καταστάσεις που φοβάται, με σχεδιασμένη σειρά, ώστε η αποφυγή να χαλαρώνει και η κατάσταση να γίνεται πιο διαχειρίσιμη. Αποτελεί βασικό συστατικό της γνωσιακής-συμπεριφορικής θεραπείας, της πρώτης γραμμής ψυχολογικής θεραπείας για το κοινωνικό άγχος.

Πώς λειτουργεί η διαβαθμισμένη έκθεση; Ο κλινικός και ο πελάτης χτίζουν μια ιεραρχία έκθεσης, μια κατάταξη φοβικών καταστάσεων από τις λιγότερο στις περισσότερο επώδυνες, που συχνά αξιολογούνται με το SUDS (Subjective Units of Distress). Ανεβαίνουν τα σκαλιά της βήμα-βήμα, παραμένοντας σε κάθε κατάσταση αρκετά ώστε το άγχος να μετατοπιστεί και η φοβική έκβαση να δοκιμαστεί, και την επαναλαμβάνουν έως ότου χάσει τη φόρτισή της.

Γιατί η θεραπεία έκθεσης είναι δύσκολο να εφαρμοστεί στην πράξη; Επειδή οι πραγματικές κοινωνικές καταστάσεις είναι δύσκολο να οργανωθούν, να ελεγχθούν και να επαναληφθούν. Δεν μπορείτε να καλέσετε ένα κοινό ή μια δύσκολη συζήτηση κατά παραγγελία μέσα σε ένα γραφείο, η έκθεση που ανατίθεται ως εργασία στο σπίτι συχνά αποφεύγεται, και μέσω τηλε-υγείας η έκθεση σε πραγματικές καταστάσεις είναι ακόμη πιο δύσκολο να οργανωθεί. Οι έρευνες δείχνουν ότι πολλοί κλινικοί νιώθουν ότι δεν διαθέτουν επαρκείς πόρους γι’ αυτήν.

Λειτουργεί η θεραπεία έκθεσης μέσω VR για το κοινωνικό άγχος; Σε όλες τις μετα-αναλύσεις, η θεραπεία έκθεσης μέσω VR (VRET) είναι περίπου εξίσου αποτελεσματική με την in-vivo έκθεση για το κοινωνικό άγχος στη βραχυπρόθεσμη παρακολούθηση, με μεγάλα οφέλη σε σύγκριση με την απουσία θεραπείας. Τα στοιχεία είναι ενθαρρυντικά αλλά ακόμη ωριμάζουν, και ο κλινικός, όχι το headset, είναι αυτός που παρέχει τη θεραπεία. Το Evidence Hub αξιολογεί αυτές τις μελέτες με διαφάνεια, συμπεριλαμβανομένων των ορίων τους.

Είναι το VR θεραπεία ή ιατροτεχνολογικό προϊόν; Ορισμένα προϊόντα VR για το άγχος ρυθμίζονται ως ιατροτεχνολογικά προϊόντα, αλλά το Therapy withVR δεν είναι ένα από αυτά. Είναι ένα ελεγχόμενο από τον κλινικό περιβάλλον εξάσκησης που δεν διεκδικεί ότι διαγιγνώσκει, θεραπεύει ή ιάται. Το αν ένα προϊόν είναι ιατροτεχνολογικό εξαρτάται από την προοριζόμενη χρήση του και τους ισχυρισμούς που διατυπώνει, και όχι από το γεγονός ότι χρησιμοποιεί VR. Δίνει στον κλινικό έναν ελεγχόμενο χώρο για τη διεξαγωγή εξάσκησης διαβαθμισμένης έκθεσης, και η θεραπεία είναι αυτό που κάνει ο κλινικός με αυτόν.

Η θεραπεία δεν ήταν ποτέ το σημείο συμφόρησης

Δεν χρειαζόσασταν αυτή την ανάρτηση για να σας πει ότι η έκθεση λειτουργεί. Η δυσκολότερη αλήθεια είναι αυτή που βρίσκεται από κάτω της: ένα από τα καλύτερα τεκμηριωμένα πράγματα που μπορείτε να κάνετε για το κοινωνικό άγχος είναι επίσης ένα από τα πιο δύσχρηστα στην πραγματική του παροχή, γι’ αυτό και τόσο μεγάλο μέρος του παραμερίζεται διακριτικά. Το πράγμα με τη μεγαλύτερη μόχλευση που μπορείτε να αλλάξετε σπάνια είναι το μοντέλο. Είναι το αν μπορείτε να φέρετε μια διαβαθμισμένη, επαναλήψιμη, αρκετά-πραγματική κατάσταση μπροστά στο άτομο, εκείνη τη μέρα, στο επίπεδο που μπορεί να αντέξει. Χτίστε αυτό, με VR ή χωρίς αυτό, και η υπόλοιπη εργασία επιτέλους θα έχει κάπου να συμβεί.

Βιβλιογραφικές αναφορές

Περαιτέρω ανάγνωση