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Estudo controlado preliminar que compara terapia em RV versus TCC em grupo para fobia social (n=36): ambos os tratamentos produziram melhoria estatística e clinicamente significativa, com diferenças triviais entre os dois
Como foi avaliado
Estudo controlado preliminar com n=36 total em duas condições - pequeno face aos padrões atuais de ECA para perturbação de ansiedade social mas razoável para a época. Revisto por pares na CyberPsychology & Behavior (Mary Ann Liebert, espaço revisto por pares estabelecido). Ambos os braços seguiram um protocolo manualizado de 12 semanas. O comparador ativo (TCC em grupo) é um padrão de referência baseado em evidência, o que fortalece o enquadramento de não-inferioridade. Limitações: amostra pequena, equipamento de RV de investigação da era inicial, sem procedimento formal de aleatorização reportado em detalhe no resumo, e o enquadramento 'diferenças triviais de dimensão de efeito' pode mascarar comparações inter-braços com poder insuficiente. Útil como citação fundacional; menos útil como evidência contemporânea definitiva.
As avaliações utilizam um esquema simplificado de quatro níveis (Elevada, Moderada, Baixa, Muito baixa), inspirado no GRADE working group. Saiba mais sobre como os estudos são avaliados.
Trinta e seis participantes diagnosticados com fobia social foram alocados a terapia em realidade virtual (VRT) utilizando quatro ambientes virtuais (situações de desempenho, intimidade, escrutínio, assertividade) OU a uma condição de controlo de terapia cognitivo-comportamental (TCC) em grupo. Ambos os tratamentos duraram 12 semanas e foram ministrados de acordo com um manual de tratamento. Ambos produziram melhoria estatística e clinicamente significativa. As comparações de dimensão de efeito revelaram que as diferenças entre a VRT e o comparador ativo de TCC em grupo eram triviais - estabelecendo a VRT como alternativa não-inferior à TCC em grupo baseada em evidência para a fobia social.
Um estudo controlado preliminar da era inicial que compara 12 semanas de VRT com 12 semanas de TCC em grupo para fobia social clinicamente diagnosticada. Ambos os tratamentos produziram melhoria estatística e clinicamente significativa, com diferenças triviais entre tratamentos. Esta é evidência fundacional de não-inferioridade para a terapia em RV face à TCC em grupo baseada em evidência para a fobia social, frequentemente citada em revisões posteriores de VRET. Existem agora ECA mais robustos e maiores (Anderson 2013, Bouchard 2017, Kampmann 2016) - para orientação clínica atual, apoiar-se neles; para citação fundacional e metodológica, Klinger 2005 mantém-se útil.
Principais conclusões
- 36 participantes diagnosticados com fobia social foram alocados a terapia em realidade virtual (VRT) ou a terapia cognitivo-comportamental em grupo (TCC em grupo) como condição de controlo
- A VRT utilizou quatro ambientes virtuais mapeados nos quatro tipos canónicos de situações de fobia social: situações de DESEMPENHO, INTIMIDADE, ESCRUTÍNIO e ASSERTIVIDADE
- Ambos os tratamentos duraram 12 SEMANAS e foram ministrados de acordo com um protocolo manualizado
- Ambos os tratamentos produziram melhoria ESTATÍSTICA E CLINICAMENTE SIGNIFICATIVA do pré para o pós
- As comparações de dimensão de efeito de VRT vs TCC em grupo revelaram diferenças TRIVIAIS entre tratamentos - a VRT é uma alternativa viável não-inferior à TCC em grupo baseada em evidência
- O tratamento foi conduzido por terapeutas - os pacientes aprenderam cognições e comportamentos adaptados com apoio do terapeuta, com o objetivo de reduzir a ansiedade em situações reais correspondentes
- Era do hardware: equipamento de RV de investigação do início a meio dos anos 2000 (hardware específico não extraído em detalhe)
- Coautoria de Bouchard (mais tarde primeiro autor do ECA de três braços de Bouchard 2017 no BJPsych, atualmente neste Hub) - a mesma linhagem de investigação que produziu o achado mais recente e definitivo de superioridade de Bouchard 2017
Contexto
No início dos anos 2000, as terapias cognitivo-comportamentais baseadas em exposição eram a psicoterapia padrão-ouro para a fobia social, mas a exposição in vivo era difícil de ministrar de forma controlada, dosável e replicável. A realidade virtual oferecia um novo modo de entrega da exposição, mas existiam poucas comparações controladas com o tratamento-padrão estabelecido (TCC em grupo).
O que os investigadores fizeram
Trinta e seis participantes diagnosticados com fobia social (DSM-IV / CIM-10) foram alocados a terapia em realidade virtual (VRT) ou a terapia cognitivo-comportamental em grupo (TCC em grupo) como controlo ativo. A VRT utilizou quatro ambientes virtuais mapeados nos quatro tipos canónicos de situações de fobia social: desempenho, intimidade, escrutínio e assertividade. Ambos os tratamentos duraram 12 semanas e foram ministrados de acordo com um protocolo manualizado. Com a ajuda do terapeuta, os pacientes aprenderam cognições e comportamentos adaptados para reduzir a ansiedade nas situações reais correspondentes.
O que descobriram
- Tanto a VRT como a TCC em grupo produziram melhoria estatística e clinicamente significativa do pré para o pós.
- As comparações de dimensão de efeito de VRT vs TCC em grupo revelaram diferenças triviais entre tratamentos.
- A VRT foi uma alternativa viável não-inferior à TCC em grupo baseada em evidência para a fobia social clinicamente diagnosticada.
Por que é importante
Para a literatura inicial de VRET para a perturbação de ansiedade social, este estudo foi uma demonstração importante de não-inferioridade: a VRT podia igualar o padrão estabelecido da TCC em grupo às 12 semanas. A taxonomia de quatro situações (desempenho / intimidade / escrutínio / assertividade) influenciou a conceção subsequente de cenários de VRET, mais notavelmente o ECA de três braços de Bouchard et al. 2017 no BJPsych (que utilizou um quadro de quatro situações estreitamente relacionado). Para orientação clínica atual, os ECA maiores e mais recentes neste Hub (Anderson 2013, Bouchard 2017, Kampmann 2016) substituem este estudo preliminar.
Limitações
- Amostra pequena (n=36 total em duas condições) - com poder insuficiente para detetar pequenas diferenças entre tratamentos.
- Hardware de RV de investigação da era inicial - a fidelidade visual, o seguimento da cabeça e as potencialidades de presença diferem grandemente dos HMDs de consumo atuais.
- Desenho controlado preliminar em vez de ECA completo com aleatorização formal reportada.
- TCC em grupo como comparador - a comparação é entre dois tratamentos ativos, não entre VRT e não-tratamento, pelo que o enquadramento de “diferenças triviais” reflete equivalência a uma referência ativa e não um contraste com não-tratamento.
- Janela temporal de 12 semanas sem seguimento a longo prazo - a durabilidade dos ganhos da VRT não foi testada neste estudo (subsequentemente abordada por Anderson 2017 numa amostra diferente).
- Fobia social em geral, e não específica da gaguez - a generalização para pessoas que gaguejam é indireta.
Implicações para a prática
Para a tomada de decisão clínica atual, apoiar-se nos ECA maiores e mais recentes (Anderson 2013, Bouchard 2017, Kampmann 2016) e não neste estudo preliminar. Os principais contributos de Klinger 2005 hoje são (a) enquadramento fundacional de não-inferioridade - a VRT pode igualar a TCC em grupo para a fobia social - e (b) a influente taxonomia de quatro situações (desempenho / intimidade / escrutínio / assertividade) que subsequentemente informou a conceção de cenários de VRET em múltiplos estudos, incluindo Bouchard 2017. Para pessoas que gaguejam com comorbilidade de ansiedade social, a relevância é indireta: o estudo apoia o argumento mais amplo de que a VRT é uma alternativa credível à terapia falada baseada em evidência, mas não aborda resultados específicos da gaguez.
Cite este estudo
Se referenciar este estudo no seu trabalho, estes são os formatos de citação canónicos:
@article{klinger2005,
author = {Klinger, E. and Bouchard, S. and Légeron, P. and Roy, S. and Lauer, F. and Chemin, I. and Nugues, P.},
title = {Virtual Reality Therapy Versus Cognitive Behavior Therapy for Social Phobia: A Preliminary Controlled Study},
journal = {CyberPsychology & Behavior},
year = {2005},
doi = {10.1089/cpb.2005.8.76},
url = {https://withvr.app/pt/evidence/studies/klinger-2005}
}TY - JOUR
AU - Klinger, E.
AU - Bouchard, S.
AU - Légeron, P.
AU - Roy, S.
AU - Lauer, F.
AU - Chemin, I.
AU - Nugues, P.
TI - Virtual Reality Therapy Versus Cognitive Behavior Therapy for Social Phobia: A Preliminary Controlled Study
JO - CyberPsychology & Behavior
PY - 2005
DO - 10.1089/cpb.2005.8.76
UR - https://withvr.app/pt/evidence/studies/klinger-2005
ER - Conhece investigação que devesse constar nesta base? Se um estudo relevante revisto por pares não estiver aqui listado, envie a referência para hello@withvr.app. A base é mantida atualizada à medida que a literatura cresce.
Financiamento e independência
Afiliações: Klinger (E.) afiliado a grupo de investigação em engenharia; Bouchard à Université du Québec en Outaouais; Légeron, Roy, Lauer (psicologia clínica / psiquiatria); Chemin (engenharia de investigação); Nugues (ciências da computação). Fontes de financiamento não extraídas em detalhe. Revisto por pares na CyberPsychology & Behavior (Mary Ann Liebert). Sem envolvimento da withVR BV no financiamento, na conceção do estudo ou na autoria. Resumo elaborado de forma independente pela withVR a partir do artigo publicado e revisto por pares. O sistema de RV utilizado foi uma configuração de investigação adequada à época, NÃO o Therapy withVR nem o Research withVR.