Το έχετε δει περισσότερες φορές απ’ όσες μπορείτε να μετρήσετε. Ένας θεραπευόμενος κάνει τη δουλειά υπέροχα μέσα στο δωμάτιό σας. Το σενάριο της παραγγελίας, η σύντομη παρουσίαση, το δύσκολο τηλεφώνημα — όλα βγαίνουν όπως είχαν σχεδιαστεί. Έπειτα φτάνει στην πραγματική καφετέρια, στην πραγματική συνάντηση, στον πραγματικό διάδρομο, και χάνεται. Η πρόοδος που χτίσατε μαζί δεν φαίνεται να ταξιδεύει.

Αυτή είναι η μεταφορά (carryover), και είναι το κομμάτι της δουλειάς που αθόρυβα κρίνει αν όλα τα υπόλοιπα είχαν νόημα. Αυτή η ανάρτηση αφορά το γιατί είναι τόσο δύσκολη, γιατί δεν φταίει ο θεραπευόμενός σας, γιατί δεν φταίτε ούτε εσείς, και τι πραγματικά βοηθάει. Ίδρυσα την withVR, οπότε δεν είμαι ουδέτερος, αλλά τα περισσότερα από όσα ακολουθούν αφορούν την κλινική πρακτική, όχι ένα προϊόν.

Τι είναι στ’ αλήθεια η μεταφορά

Η μεταφορά, που λέγεται και γενίκευση, είναι οι δεξιότητες και η αυτοπεποίθηση που χτίζει ένα άτομο στη θεραπεία να εμφανίζονται στην καθημερινή ζωή, στις καταστάσεις και με τους ανθρώπους που έχουν σημασία γι’ αυτό. Είναι ο στόχος σχεδόν κάθε θεραπείας. Είναι επίσης το δυσκολότερο κομμάτι, και η έρευνα το αντιμετωπίζει ως ξεχωριστό ερώτημα: μεταφέρεται η εξάσκηση σε έναν χώρο στον πραγματικό διάδρομο και στην πραγματική καφετέρια; Αυτό το ερώτημα αξίζει να το διαβάσετε αυτόνομα, στο θέμα μεταφορά στον πραγματικό κόσμο και γενίκευση στο Evidence Hub.

Γιατί οι δεξιότητες κολλούν στην πόρτα του θεραπευτικού δωματίου

Το δωμάτιό σας είναι, εκ σχεδιασμού, η πιο εύκολη δυνατή εκδοχή της κατάστασης. Είναι ήσυχο, προβλέψιμο, ιδιωτικό και ασφαλές. Είστε εκεί. Δεν υπάρχει ουρά που μεγαλώνει πίσω τους, καμία απρόσμενη ερώτηση, κανένα πρόσωπο αγνώστου. Αυτή η ασφάλεια είναι ακριβώς εκείνο που καθιστά δυνατή την αρχική πρόοδο.

Είναι επίσης ακριβώς ο λόγος που η πρόοδος μπορεί να μείνει στο δωμάτιο. Η πραγματική κατάσταση δεν είναι τίποτα από αυτά. Είναι θορυβώδης, μεταβλητή, με υψηλότερο διακύβευμα, και συμβαίνει μία φορά, με πλήρη ταχύτητα. Η απόσταση ανάμεσα στο ήρεμο δωμάτιο και την πραγματική στιγμή είναι τεράστια, και συχνά ζητάμε από ένα άτομο να τη διασχίσει με ένα μόνο άλμα. Όταν το άλμα αποτυγχάνει, είναι εύκολο να το ερμηνεύσουμε ως πρόβλημα του ίδιου του ατόμου.

Είναι πρόβλημα γέφυρας, όχι πρόβλημα του ατόμου

Να η επαναπλαισίωση που άλλαξε τον τρόπο με τον οποίο το βλέπω αυτό. Όταν μια δεξιότητα δεν μεταφέρεται, το ένστικτο μάς λέει να εντοπίσουμε το πρόβλημα στο άτομο: δεν γενίκευσε, χρειάζεται να το επαναλάβει περισσότερο, του λείπει η αυτοπεποίθηση. Το κοινωνικό μοντέλο της επικοινωνίας το θέτει διαφορετικά. Το εμπόδιο βρίσκεται στο κενό ανάμεσα σε δύο περιβάλλοντα, όχι μέσα στο άτομο. Το ελεγχόμενο δωμάτιο και η πραγματική κατάσταση είναι δύο διαφορετικοί κόσμοι, και τίποτα διαβαθμισμένο δεν στέκεται ανάμεσά τους.

Έτσι, η δουλειά δεν είναι να αλλάξουμε το άτομο ώστε να μπορεί να πηδάει μακρύτερα. Είναι να χτίσουμε τη γέφυρα, ώστε το άλμα να γίνει μια σειρά από βήματα. Και αυτά τα βήματα δεν χρειάζεται να πηγαίνουν σε ευθεία γραμμή. Το να γυρίσει κανείς αρκετά βήματα πίσω σε οποιαδήποτε στιγμή είναι απολύτως εντάξει· είναι μέρος του πώς λειτουργεί αυτό, όχι αποτυχία.

Αυτή η επαναπλαισίωση αλλάζει επίσης το τι αξίζει να μετράμε. Ο στόχος δεν είναι μια ομιλία που ταιριάζει σε έναν στόχο υπό πίεση. Είναι το άτομο να μπορεί να συμμετάσχει σε μια κατάσταση που επέλεξε — να παραγγείλει τον καφέ, να κάνει την ερώτηση, να καθίσει στη συνάντηση — με τους δικούς του όρους. Αυτό που αξίζει να παρακολουθούμε είναι η δική του αυτοπεποίθηση στο να φτάσει εκεί, πριν και μετά, με τα δικά του λόγια. Υπάρχει ένα δωρεάν Φύλλο Αξιολόγησης Στόχων φτιαγμένο ακριβώς για αυτό το είδος της αυτοαξιολογούμενης παρακολούθησης.

Πρακτικοί τρόποι για να χτίσετε τη μεταφορά

Τίποτα από αυτά δεν χρειάζεται VR. Είναι μοχλοί που μπορεί να τραβήξει κάθε κλινικός:

Πού ταιριάζει ένα ελεγχόμενο περιβάλλον εξάσκησης

Το δυσκολότερο βήμα για να χτιστεί είναι εκείνο που βρίσκεται πιο κοντά στο πραγματικό: μια κατάσταση αρκετά ρεαλιστική ώστε να έχει σημασία, αλλά αρκετά ελεγχόμενη ώστε να παραμένει ασφαλής, που μπορείτε να τη διαβαθμίσετε και να την επαναλάβετε κατά βούληση. Μια πραγματική καφετέρια δεν σας δίνει κανέναν έλεγχο και μία μόνο προσπάθεια. Το θεραπευτικό σας δωμάτιο σάς δίνει όλον τον έλεγχο αλλά λίγη από την πραγματική κατάσταση. Το ενδιάμεσο βήμα είναι εκείνο που οι περισσότεροι κλινικοί δεν έχουν έναν καλό τρόπο να το χτίσουν. Αυτό δεν είναι δική σας αποτυχία. Μπορείτε να κάνετε μόνο τόσα με τα εργαλεία που έχετε, και το βήμα που είναι πιο κοντά στην πραγματική κατάσταση ήταν ανέκαθεν το δυσκολότερο να χτιστεί.

Αυτό ακριβώς το κενό είναι ο λόγος ύπαρξης ενός ελεγχόμενου περιβάλλοντος εξάσκησης VR, και είναι γιατί υπάρχει η Therapy withVR. Με την Therapy withVR, αναδημιουργείτε την καφετέρια, την τάξη ή την αίθουσα συσκέψεων και τη διαμορφώνετε ζωντανά από έναν φορητό υπολογιστή: την κάνετε πιο πολυσύχναστη, αφήνετε ένα avatar να ζητήσει επανάληψη, προσθέτετε λίγη χρονική πίεση, και μετά τα μειώνετε όλα. Το άτομο εξασκείται στην πραγματική κατάσταση με έναν ρυθμό που ορίζει το ίδιο, όσες φορές χρειάζεται, πριν τη συναντήσει στ’ αλήθεια. Για το γιατί μια αναδημιουργημένη κατάσταση μπορεί να φαίνεται αρκετά πραγματική ώστε να μεταφερθεί, δείτε γιατί οι καταστάσεις ομιλίας σε VR μοιάζουν με το αληθινό πράγμα, και για δομές συνεδριών υπάρχουν πέντε τρόποι να χρησιμοποιήσετε καταστάσεις ομιλίας σε VR. Ένα πλήρες δουλεμένο παράδειγμα για ένα σχολικό πλαίσιο είναι η ελεγχόμενη εικονική τάξη.

Τι λένε τα δεδομένα

Να η ειλικρινής εκδοχή. Το αν η εξάσκηση σε ένα headset μεταφέρεται στον πραγματικό διάδρομο είναι ακριβώς το ερώτημα της οικολογικής εγκυρότητας και της μεταφοράς στον πραγματικό κόσμο, και είναι σωστό να είστε σκεπτικιστές γι’ αυτό. Τα δεδομένα αυξάνονται παρά είναι οριστικά, και το Evidence Hub τα αξιολογεί όλα ανοιχτά, συμπεριλαμβανομένου του πού παραμένουν ισχνά. Ένα ελεγχόμενο περιβάλλον εξάσκησης είναι ένας αξιόπιστος τρόπος να χτιστεί η γέφυρα· δεν είναι εγγύηση ότι η γέφυρα θα κρατήσει για κάθε άτομο, και κανένα εργαλείο δεν θα έπρεπε να πωλείται ως τέτοια.

Συχνές ερωτήσεις

Τι είναι η μεταφορά στη λογοθεραπεία; Η μεταφορά, που λέγεται και γενίκευση, είναι όταν οι δεξιότητες και η αυτοπεποίθηση που χτίζει ένα άτομο στη θεραπεία εμφανίζονται στην καθημερινή ζωή, στις καταστάσεις και με τους ανθρώπους που έχουν σημασία γι’ αυτό. Είναι ο στόχος σχεδόν κάθε θεραπείας και το κομμάτι που είναι το δυσκολότερο να επιτευχθεί.

Γιατί οι δεξιότητες της λογοθεραπείας δεν μεταφέρονται στην πραγματική ζωή; Επειδή το θεραπευτικό δωμάτιο και η πραγματική κατάσταση είναι δύο πολύ διαφορετικά περιβάλλοντα. Το δωμάτιο είναι ήσυχο, προβλέψιμο, ιδιωτικό και ασφαλές, κάτι που καθιστά δυνατή την αρχική πρόοδο. Η πραγματική κατάσταση είναι θορυβώδης, μεταβλητή, με υψηλότερο διακύβευμα, και συμβαίνει μία φορά με πλήρη ταχύτητα. Το να ζητάμε από ένα άτομο να διασχίσει όλη αυτή την απόσταση με ένα μόνο άλμα είναι αυτό που συνήθως κολλάει. Το κενό βρίσκεται στα περιβάλλοντα, όχι στο άτομο.

Πώς μπορώ να βελτιώσω τη μεταφορά στη λογοθεραπεία; Διαβαθμίστε την εξάσκηση προς το πραγματικό, αντί να αφήνετε το δωμάτιο ως την πιο εύκολη δυνατή εκδοχή. Προσθέστε ξανά σκόπιμα τις μεταβλητές του πραγματικού κόσμου, εξασκηθείτε μέσα στο πραγματικό πλαίσιο όπου μπορείτε, εμπλέξτε τους ανθρώπους και τους χώρους που έχουν σημασία, και παρακολουθήστε τη δική του αυτοπεποίθηση και συμμετοχή αντί για την ακρίβεια. Χτίστε τη γέφυρα με μικρά, ελεγχόμενα βήματα.

Είναι η μεταφορά το ίδιο με τη γενίκευση; Χρησιμοποιούνται στενά και συχνά εναλλακτικά. Η γενίκευση είναι ο ευρύτερος όρος για τις δεξιότητες που επεκτείνονται πέρα από το ακριβές πλαίσιο στο οποίο διδάχθηκαν· η μεταφορά συνήθως σημαίνει αυτές οι κατακτήσεις να εμφανίζονται στις πραγματικές, καθημερινές καταστάσεις του ατόμου. Στην πράξη ο στόχος είναι ο ίδιος: η δουλειά να φτάνει στους χώρους που έχουν σημασία.

Μπορεί το VR να βοηθήσει στη μεταφορά; Μπορεί να είναι το ελεγχόμενο ενδιάμεσο βήμα. Ένα περιβάλλον VR ελεγχόμενο από τον κλινικό αναδημιουργεί μια πραγματική κατάσταση, όπως μια καφετέρια ή μια τάξη, αρκετά ρεαλιστικά ώστε να έχει σημασία, αλλά αρκετά ελεγχόμενα ώστε να είναι ασφαλές, έτσι ώστε το άτομο να μπορεί να εξασκηθεί και να το επαναλάβει με τον δικό του ρυθμό προτού το συναντήσει στ’ αλήθεια. Τα δεδομένα για το αν η εξάσκηση με headset μεταφέρεται σε πραγματικά περιβάλλοντα αυξάνονται, και το Evidence Hub τα αξιολογεί ανοιχτά, συμπεριλαμβανομένου του πού παραμένουν ισχνά.

Η γέφυρα είναι η δουλειά

Η μεταφορά ήταν για μένα ολόκληρο το πρόβλημα. Μπορούσα να κάνω τη δουλειά σε ένα ήρεμο δωμάτιο. Ο πραγματικός κόσμος ήταν εκεί όπου μετρούσε, και η γέφυρα ανάμεσα στους δύο έλειπε. Το χτίσιμο αυτής της γέφυρας είναι αυτό στο οποίο έχω αφιερώσει χρόνια, και είτε τη χτίσετε με VR είτε με ένα πιο πολυσύχναστο δωμάτιο και ένα υπομονετικό, διαβαθμισμένο σχέδιο, είναι το σημαντικότερο κομμάτι της δουλειάς.

Έτσι, αν οι κατακτήσεις σας συνεχίζουν να μένουν στο δωμάτιο, το ερώτημα δεν είναι τι φταίει με τον θεραπευόμενό σας. Είναι πώς μοιάζει το επόμενο βήμα. Αν θα θέλατε να συζητήσουμε πώς ένα ελεγχόμενο περιβάλλον εξάσκησης θα μπορούσε να ταιριάξει σε ένα συγκεκριμένο άτομο στη λίστα ασθενών σας, μπορείτε πάντα να επικοινωνήσετε απευθείας μαζί μου.