Šablona informovaného souhlasu pro VR sezení
Šablona souhlasu pokrývající specifické úvahy spojené s použitím virtuální reality v logopedické, hlasové nebo komunikační práci. Upravte podle své služby, regulačního kontextu a místních pravidel.
Získejte tento materiál
Otevřete v Google Docs ke kopírování a úpravě, nebo stáhněte jako PDF.
Toto je šablona, ne hotový dokument. Právní a etické požadavky se liší podle země, regionu, typu služby a populace. Zkontrolujte své místní požadavky na informovaný souhlas (např. GDPR, HIPAA, FERPA, kodexy profesních organizací) a upravte znění s vaším compliance vedoucím před použitím.
Souhlas s účastí na VR-založené mluvní praxi
Nahraďte text v hranatých závorkách údaji své služby.
Co se nabízí
Je vám nabízena možnost používat brýle pro virtuální realitu (VR) jako součást vašich logopedických, hlasových nebo komunikačních sezení v [název služby]. Během VR sezení budete mít nasazené brýle, které ukazují realistickou mluvní situaci - například kavárnu, třídu nebo zasedací místnost. Váš [klinický pracovník / terapeut / dohlížející odborník] v reálném čase ovládá situaci z notebooku a je s vámi po celou dobu.
Co si volíte
- VR můžete kdykoli přijmout nebo odmítnout. Odmítnutí neovlivní žádnou jinou část vaší péče.
- Sezení můžete kdykoli zastavit, z jakéhokoli důvodu, bez vysvětlení.
- Můžete požádat o vyzkoušení VR jednou a pak přestat, pokud to pro vás není.
- Můžete požádat klinického pracovníka, aby situaci upravil - méně lidí, jiné prostředí, tišší zvuky, kratší sezení.
Co se bude dít při sezení
- Nasadíte si brýle. Pokrývají oči a část obličeje a obsahují malé reproduktory, nebo budete mít sluchátka.
- Uvidíte a uslyšíte mluvní situaci, kterou pro vás klinický pracovník nastavil. Klinický pracovník v reálném čase ovládá situaci z notebooku a může ji kdykoli změnit nebo pozastavit. (Pokud chce klinický pracovník vidět živé zobrazení toho, co vidíte uvnitř brýlí, musí samostatně nastavit Meta Quest casting - není to vestavěná součást webové aplikace.)
- Budete sedět v jasném prostoru. Klinický pracovník zůstane na dosah ruky.
- Brýle používají vestavěnou hranici Guardian - mřížku, která se objeví v zorném poli, pokud se přiblížíte ke zdi nebo nábytku - takže nemůžete náhodně do něčeho narazit. Therapy withVR sezení jsou navržena tak, aby probíhala vsedě, bez velkých pohybů.
- Po sezení si promluvíme o tom, jak to bylo, a co byste příště změnili.
Online a obsahové ochranné mechanismy
- VR brýle používané v [název služby] jsou klinicky konfigurované zařízení. Webový prohlížeč, obchod s aplikacemi a nesouvisející aplikace jsou blokovány nebo chráněny heslem. Během sezení nemůžete náhodně získat přístup k obsahu mimo software pro mluvní praxi.
- Vícebodové nebo sociální VR funkce se nepoužívají. Neuvidíte ani nebudete interagovat s jinými uživateli VR.
- Některý software může obsahovat vizuální obsah ve světě (umělecká díla, plakáty, značení). Pokud nějaký obrázek nese věkové nebo obsahové varování, je to v softwaru označeno a klinický pracovník řídí, co se zobrazuje.
Věk a souhlas rodičů
Meta, výrobce většiny současných spotřebitelských VR brýlí, stanovuje minimální věk 10 let pro použití brýlí, přičemž pro uživatele ve věku 10-17 let je vyžadován účet spravovaný rodičem. Pokud je jednotlivec nezletilý, je vyžadován souhlas rodičů nebo zákonných zástupců a protokol je přizpůsoben potřebám dítěte (kratší sezení, jednodušší situace na začátku, častější kontroly).
Emoční dopad
VR mluvní situace mohou působit velmi realisticky. Mohou vyvolat pocity podobné těm, které by vyvolala skutečná situace - nervozita, frustrace, smutek, hněv - a v některých případech pocity spojené s minulými obtížnými zkušenostmi. Klinický pracovník bude:
- Před nasazením brýlí proberete, co očekávat.
- Zůstane s vámi po celou dobu a sleduje známky toho, že situace začíná být příliš.
- Pozastaví nebo ukončí sezení, pokud bude potřeba, nebo sundá brýle, kdykoli.
- Nabídne čas na rozbor na konci sezení.
Doporučujeme vám předem upozornit na jakékoli téma, prostředí nebo typ situace, se kterými byste se nechtěli setkat, ještě před zahájením sezení.
Fyzické účinky, o kterých byste měli vědět
- Někteří lidé pociťují závrať, únavu nebo krátkou nevolnost po použití VR. To se obvykle během několika minut po sundání brýlí zklidní.
- Brýle tlačí na obličej a čelo. Zkontrolujeme padnutí a můžeme přestat, pokud začne být nepříjemné.
- Prodloužené použití VR může unavit oči. Sezení v [název služby] jsou omezena na [X minut] nebo méně, s pauzami podle potřeby.
- Pokud se během sezení necítíte dobře, řekněte to klinickému pracovníkovi nebo použijte dohodnutý signál pro zastavení.
Data - co se zaznamenává a co ne
Přizpůsobte své skutečné praxi nakládání s daty.
- Audio a video sezení [se nezaznamenávají / zaznamenávají a uchovávají takto…].
- VR systém zaznamenává, které avatary byly použity, jaké emoce byly spuštěny, jaké věty klinický pracovník odeslal a jaké zvuky byly přehrány. To pomáhá klinickému pracovníkovi přezkoumat a plánovat budoucí sezení. Samotným VR softwarem (Therapy withVR) nejsou pořizovány žádné záznamy z mikrofonu.
- Therapy withVR je navržen tak, aby do softwaru nemusely vstupovat osobní informace. Klinický pracovník používá štítky podle role (například „Profil A" nebo „Středeční odpolední praxe") spíše než vaše skutečné jméno, datum narození, diagnózu nebo jiné identifikační údaje. Veškeré záznamy o sezení uchovávané vaší službou, které propojují identitu reálného světa s profilem, spravuje [název služby], ne Therapy withVR.
- Můžete kdykoli požádat o nahlédnutí nebo smazání záznamů, které vaše služba uchovává, kontaktováním [kontakt služby].
AI funkce (volitelné)
Therapy withVR obsahuje volitelné funkce poháněné umělou inteligencí, které může klinický pracovník aktivovat během sezení. Tyto mohou podporovat překlad mezi jazyky, generování textu konverzace pro avatary a úpravy způsobu, jakým avatary mluví. AI funkce jsou ve výchozím nastavení vypnuté. Klinický pracovník funkci aktivuje pouze tehdy, pokud jste s jejím použitím pro vaše sezení souhlasili.
- Můžete odmítnout použití AI funkcí, aniž by to ovlivnilo jakoukoli jinou část sezení nebo péče.
- Pokud klinický pracovník aktivuje AI funkce, text, který napíše pro avatara, může být odeslán do AI služby ke zpracování. Audio z vašeho mikrofonu není zpracováváno AI funkcemi, pokud klinický pracovník výslovně neaktivuje funkci transkripce a předem vám to nesdělí.
- Klinického pracovníka můžete kdykoli, i během sezení, požádat, aby AI funkce zakázal.
Kdo s vámi bude
Pouze váš [klinický pracovník / terapeut / dohlížející odborník] bude v místnosti během vašeho VR sezení, pokud jste se nedohodli jinak (například rodinný příslušník nebo tlumočník).
Důvěrnost a sdílení
To, co při sezení říkáte a děláte, je důvěrné, v rámci běžných limitů platných v [název služby]. Výjimky jsou vysvětleny v našem [oznámení o ochraně soukromí / informačním letáku služby].
Pokud změníte názor
Souhlas s VR můžete kdykoli odvolat, bez uvedení důvodu, aniž by to ovlivnilo jakoukoli jinou část vaší péče.
Prohlášení
Přečetl(a) jsem si (nebo mi bylo vysvětleno) tyto informace o VR sezeních. Měl(a) jsem možnost klást otázky a odpovědi, které jsem dostal(a), byly jasné. Rozumím, že mohu sezení kdykoli zastavit a souhlas kdykoli odvolat.
Tabulka je rozdělena na základní a volitelné sekce. Základní položky (1 až 3) jsou požadovány, aby VR sezení mohla pokračovat. Volitelné položky (4 až 7) se odsouhlasí jednotlivě. Odmítnutí jakékoli volitelné položky neovlivní vaši účast na VR sezeních.
| Položka souhlasu | Ano | Ne |
|---|---|---|
| Základní položky souhlasu (povinné) | ||
| 1. Souhlasím s účastí na VR-založených praktických sezeních v [název služby]. | ☐ | ☐ |
| 2. Souhlasím s tím, aby data ze sezení (avatary, emoce, věty, zvuky - ne audio) byla uchovávána pro přezkoumání klinickým pracovníkem. | ☐ | ☐ |
| 3. Souhlasím s tím, aby klinický pracovník používal anonymizované poznámky o mých sezeních v týmových diskusích nebo při supervizi. | ☐ | ☐ |
| Volitelné položky souhlasu (odmítnutí kterékoli neovlivní vaše sezení) | ||
| 4. Souhlasím s tím, aby klinický pracovník během mých sezení aktivoval AI funkce (překlad, AI generovaný text avatara nebo podobné). Rozumím, že AI funkce lze kdykoli odmítnout a deaktivovat, i během sezení, a že AI funkce jsou ve výchozím nastavení vypnuté. | ☐ | ☐ |
| 5. Souhlasím s tím, aby anonymní zpětná vazba o mé zkušenosti byla sdílena s vývojářem softwaru (například withVR) pro účely zlepšování produktu a výzkumu. Žádné identifikační informace nejsou sdíleny. | ☐ | ☐ |
| 6. Souhlasím s tím, aby moje zkušenost byla sdílena, bez mého jména, na sociálních sítích vývojáře, webových stránkách nebo v publikacích, kde by to pomohlo ostatním porozumět tomu, jak se software používá. | ☐ | ☐ |
| 7. Souhlasím s tím, aby mé sezení bylo použito pro výuku, učení nebo školení (například ukázky pro jiné klinické pracovníky nebo studenty), způsobem, který mě neidentifikuje. | ☐ | ☐ |
| 8. Souhlasím s pořízením video nebo audio záznamu mého sezení pro [uvedený účel - např. klinický přehled, supervize, vzdělávání]. (Záznam vlastního hlasu a odpovědí uživatele je oddělený od záznamu hlasu avatara a prostředí zmíněného dříve a vyžaduje tento specifický souhlas.) | ☐ | ☐ |
Podpisy
Jméno jednotlivce: ________________________________________
Podpis: _________________________ Datum: ________________
Jméno klinického pracovníka: _______________________________________
Podpis: _________________________ Datum: ________________
Pro děti nebo jednotlivce s zákonným zástupcem:
Jméno rodiče/zákonného zástupce: ___________________________________
Podpis: _________________________ Datum: ________________
Související materiály
- Šablona hodnocení rizik VR - Hodnocení rizik na straně služby, které se spojuje s touto šablonou souhlasu.
- Kontrolní seznam vhodnosti VR - Předsezeňová kontrola, která se spojuje s tímto krokem souhlasu.
- Kontrolní seznam přípravy na sezení - Předsezeňový kontrolní seznam klinického pracovníka.
- Vysvětlení VR klientům a rodinám - Leták psaný srozumitelným jazykem ke sdílení před souhlasem.
- Technologický kontrolní seznam pro logopedy - Širší rámec pro hodnocení jakékoli nové klinické technologie.