Tato stránka byla přeložena z angličtiny. Pokud něco zní zvláštně, přepněte na anglickou verzi. Zobrazit v angličtině.
Plně automatizovaná VR terapie poskytovaná virtuálním koučem významně snížila strach z výšek
Jak bylo toto hodnocení provedeno
Jednoduše zaslepená randomizovaná kontrolovaná studie s dostatečným vzorkem (n = 100), publikovaná v The Lancet Psychiatry. Přímý důkaz konkrétně pro strach z výšek; rozšíření na další stavy a na populace specifické pro komunikaci je věrohodné, ale vyžaduje vlastní důkazy.
Hodnocení používají zjednodušené čtyřúrovňové schéma (Vysoká, Střední, Nízká, Velmi nízká), které vychází z metodiky GRADE working group. Přečtěte si více o tom, jak jsou studie hodnoceny.
Ve stočlenné jednoduše zaslepené RCT přinesl plně automatizovaný VR program s koučem v podobě virtuálního terapeuta velká snížení strachu z výšek - dosáhl výsledků srovnatelných s péčí poskytovanou terapeutem, aniž by vyžadoval přítomnost klinika v místnosti.
Vysoce sledovaná RCT v předním časopise prokazující, že automatizovaná VR terapie může přinést podstatné klinické účinky u vymezeného stavu (strach z výšek); širší tvrzení - že VR terapii lze poskytovat bez nepřetržité přítomnosti klinika - má implementační důsledky napříč různými stavy.
Klíčová zjištění
- Automatizovaná VR terapie přinesla velká snížení strachu z výšek v porovnání s kontrolní podmínkou (HIQ Cohenovo d = 2,0)
- Velikost účinku (d = 2,0) výrazně překročila referenční hodnoty expozice poskytované terapeutem (d = 1,1 z dřívější metaanalýzy) - nejen srovnatelná, ale podstatně větší
- 49/49 (100 %) účastníků VR vykázalo snížení; 34/49 (69 %) kleslo pod vstupní kritérium; NNT = 1,3 pro snížení strachu na polovinu; 100% následné sledování ve všech časových bodech; žádné nežádoucí příhody
- Terapie poskytována virtuálním koučem (promovaný psycholog v místnosti pouze pro nasazení náhlavní soupravy a bezpečnost; terapeutický obsah probíhal automaticky)
- Registrace studie ISRCTN11898283; hardware HTC Vive; software „Now I Can Do Heights" (zdravotnický prostředek třídy I s označením CE)
Souvislosti
Většina důkazů o terapii založené na VR pochází ze studií, v nichž je klinik během VR sezení přítomen - obsluhuje systém, vede expozici a poskytuje podporu v reálném čase. Tento model poskytování péče je vhodný pro klinický výzkum, avšak nastoluje praktickou otázku ohledně škálovatelnosti: pokud jsou smysluplnými účinnými složkami VR expozice odstupňované řízené podněty a zapojení účastníka do nich, dokáže strukturovaný automatizovaný program tyto složky poskytnout bez nepřetržité přítomnosti klinika? Freeman a kolegové se rozhodli na tuto otázku odpovědět metodologicky přísnou RCT.
Co výzkumníci udělali
Výzkumníci zařadili 100 dospělých se strachem z výšek do jednoduše zaslepené randomizované kontrolované studie. Účastníci byli přiřazeni buď k plně automatizovanému programu VR terapie, nebo ke kontrolní podmínce. Automatizovaný program využíval virtuálního kouče (vtělený konverzační agent), který provázel účastníky šesti sezeními strukturované expozice virtuálním výškám, s adaptivní obtížností a komponentami budování dovedností. Během VR sezení nebyl přítomen žádný lidský klinik. Výsledky - měřené jak prostřednictvím sebehodnocení, tak behaviorálního přiblížení se k výškám - byly hodnoceny na počátku, po léčbě a při následném sledování hodnotiteli zaslepenými vůči podmínce.
Co zjistili
Automatizovaný VR program přinesl velké snížení strachu z výšek v porovnání s kontrolní podmínkou. Velikost účinku (HIQ Cohenovo d = 2,0) nebyla pouze srovnatelná s referenčními hodnotami expozice poskytované terapeutem - podstatně překročila referenční hodnotu d = 1,1 z dřívějších metaanalýz expozice poskytované terapeutem. Každý jednotlivý účastník VR (49/49, 100 %) vykázal určité snížení strachu. 34 ze 49 (69 %) kleslo pod vstupní kritérium studie - to znamená, že již nesplňovali kritéria klinicky významného strachu z výšek. Počet pacientů, které je třeba léčit (NNT), aby se strach snížil na polovinu, byl 1,3. Následné sledování bylo 100% ve všech časových bodech a nebyly hlášeny žádné nežádoucí příhody.
Zásadní je, že promovaný psycholog byl přítomen pouze k tomu, aby pomohl s nasazením náhlavní soupravy a sledoval bezpečnost - terapeutický obsah probíhal automaticky prostřednictvím systému virtuálního kouče. Klinik terapii neposkytoval. Jde o skutečně autonomní automatizovaný model poskytování péče.
Proč na tom záleží
Tato studie je jednou z prvních přísných demonstrací toho, že VR terapie může být účinně poskytována bez klinika v místnosti. Pro modely služeb, kde jsou specializovaní klinici vzácní nebo kde je logisticky obtížné poskytnout dostatek sezení k dosažení smysluplné změny, jsou implementační důsledky podstatné. Zjištění se přímo nevztahují na aplikace specifické pro komunikaci - studie se týkala strachu z výšek, který se strukturálně liší od úzkosti z mluvení, hlasové práce nebo nácviku sociální komunikace. Avšak implementační princip - že strukturované poskytování VR s virtuálním koučem může přinést smysluplné účinky bez nepřetržité přítomnosti klinika - je princip, který může následný výzkum rozšířit do dalších oblastí.
Omezení
Studie se zabývala konkrétně strachem z výšek; zda se automatizovaný model poskytování péče zobecní na složitější stavy - včetně kontextů specifických pro komunikaci, kde může být pohotový úsudek klinika ústřednější - nebylo přímo prokázáno. Studie s jediným stavem nemohou stanovit obecný princip automatizace. Následné sledování bylo poměrně krátké a dlouhodobá trvanlivost účinků automatizovaného poskytování péče v porovnání s účinky poskytování péče klinikem zůstává otevřenou otázkou.
Implikace pro praxi
Poskytování VR s minimální účastí klinika nebo zcela bez klinika je proveditelné u vymezených stavů a přináší smysluplné klinické účinky. Pro modely služeb, kde je přístup ke specializovaným klinikům omezený, nabízí tento implementační vzorec šablonu - ačkoli přímý důkaz pro jakýkoli konkrétní případ použití (včetně aplikací specifických pro komunikaci) vyžaduje vlastní studie.
Implikace pro výzkum
Přímé studie automatizovaného nebo poloautomatizovaného poskytování VR pro kontexty specifické pro komunikaci (odstupňovaný nácvik mluvení, sociální nácvik) by rozšířily implementační model Freemana et al. Zdravotně-ekonomické analýzy poskytování VR s minimální účastí klinika jsou opodstatněné.
Jak to souvisí s Therapy withVR
Výše uvedená studie je nezávislý výzkum a nevyjadřuje žádné stanovisko k jakémukoli produktu. Následující poznámky představují komentář withVR k tomu, jak témata tohoto výzkumu souvisejí s funkcemi Therapy withVR. Výsledky výzkumu nejsou tvrzeními o Therapy withVR.
Avatar Speech System
Freemanův virtuální kouč poskytoval strukturované terapeutické vedení prostřednictvím řeči avatara - systém řeči avatara Therapy withVR podporuje stejný druh strukturovaného poskytování v klinických kontextech.
Save Setup
Reprodukovatelné konfigurace sezení podporují strukturovaný postup sezení po sezení, který automatizované poskytování VR vyžaduje.
Citujte tuto studii
Pokud na tuto studii odkazujete ve své práci, kanonické citační formáty jsou:
@article{freeman2018,
author = {Freeman, D. and Haselton, P. and Freeman, J. and Spanlang, B. and Kishore, S. and Albery, E. and Denne, M. and Brown, P. and Slater, M. and Nickless, A.},
title = {Automated psychological therapy using immersive virtual reality for treatment of fear of heights: a single-blind, parallel-group, randomised controlled trial},
journal = {The Lancet Psychiatry},
year = {2018},
doi = {10.1016/S2215-0366(18)30226-8},
url = {https://withvr.app/cs/evidence/studies/freeman-2018}
}TY - JOUR
AU - Freeman, D.
AU - Haselton, P.
AU - Freeman, J.
AU - Spanlang, B.
AU - Kishore, S.
AU - Albery, E.
AU - Denne, M.
AU - Brown, P.
AU - Slater, M.
AU - Nickless, A.
TI - Automated psychological therapy using immersive virtual reality for treatment of fear of heights: a single-blind, parallel-group, randomised controlled trial
JO - The Lancet Psychiatry
PY - 2018
DO - 10.1016/S2215-0366(18)30226-8
UR - https://withvr.app/cs/evidence/studies/freeman-2018
ER - Víte o výzkumu, který by měl být v této databázi? Pokud zde není uvedena relevantní recenzovaná studie, zašlete referenci na hello@withvr.app. Databáze je průběžně aktualizována, jak literatura roste.
Financování a nezávislost
Financováno společností Oxford VR a NIHR Oxford Health Biomedical Research Center. Prohlášení o střetu zájmů: 9 z 10 autorů jsou spoluzakladatelé nebo zaměstnanci společnosti Oxford VR (společnost, která vlastní software „Now I Can Do Heights" testovaný v této studii) nebo její příbuzné společnosti Virtual Bodyworks - konkrétně DF, JF, MS a BS jsou spoluzakladatelé Oxford VR; DF, JF, PH, EA a MD jsou zaměstnáni u Oxford VR; MS a BS jsou spoluzakladatelé Virtual Bodyworks; SK je zaměstnán u Virtual Bodyworks; PB a AN deklarují, že nemají žádné konkurenční zájmy. Tento střet zájmů je uveden v prohlášení autorů v článku. Žádné zapojení withVR BV do financování, návrhu studie nebo autorství. Souhrn připraven nezávisle společností withVR na základě publikovaného článku.