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Vollständig automatisierte, von einem virtuellen Coach durchgeführte VR-Therapie reduzierte die Höhenangst signifikant
Wie dies bewertet wurde
Einfach verblindete randomisierte kontrollierte Studie mit angemessener Stichprobe (n = 100), veröffentlicht in The Lancet Psychiatry. Direkter Beleg speziell für Höhenangst; die Übertragung auf andere Störungsbilder und auf kommunikationsspezifische Populationen ist plausibel, erfordert jedoch eigene Belege.
Die Bewertungen verwenden ein vereinfachtes vierstufiges Schema (Hoch, Mittel, Niedrig, Sehr niedrig), angelehnt an die GRADE working group. Mehr darüber erfahren, wie Studien bewertet werden.
In einer einfach verblindeten RCT mit 100 Personen bewirkte ein vollständig automatisiertes VR-Programm mit einem virtuellen Therapie-Coach große Reduktionen der Höhenangst - mit Ergebnissen, die einer therapeutengeleiteten Versorgung vergleichbar waren, ohne dass eine Fachperson im Raum erforderlich war.
Eine hochrangige RCT in einer führenden Fachzeitschrift, die zeigt, dass automatisierte VR-Therapie bei einem klar umgrenzten Störungsbild (Höhenangst) substanzielle klinische Effekte erzeugen kann; die weitergehende Aussage - dass VR-Therapie ohne kontinuierliche Anwesenheit einer Fachperson durchgeführt werden kann - hat störungsbildübergreifende Implikationen für die Umsetzung.
Wichtigste Ergebnisse
- Automatisierte VR-Therapie bewirkte im Vergleich zur Kontrollbedingung große Reduktionen der Höhenangst (HIQ Cohen's d = 2,0)
- Die Effektstärke (d = 2,0) übertraf die Benchmarks therapeutengeleiteter Exposition (d = 1,1 aus einer früheren Metaanalyse) deutlich - nicht nur vergleichbar, sondern substanziell größer
- 49/49 (100 %) der VR-Teilnehmenden zeigten eine Reduktion; 34/49 (69 %) fielen unter das Eingangskriterium; NNT = 1,3 zur Halbierung der Angst; 100 % Follow-up zu allen Zeitpunkten; keine unerwünschten Ereignisse
- Die Behandlung wurde durch einen virtuellen Coach durchgeführt (ein Psychologe mit abgeschlossenem Studium war nur zum Aufsetzen des Headsets und zur Sicherheit im Raum; die Therapieinhalte liefen automatisch)
- Studienregistrierung ISRCTN11898283; Hardware HTC Vive; Software 'Now I Can Do Heights' (CE-gekennzeichnetes Medizinprodukt der Klasse I)
Hintergrund
Die meisten Belege zur VR-gestützten Therapie stammen aus Studien, in denen während der VR-Sitzung eine klinische Fachperson anwesend ist - das System bedienend, die Exposition anleitend und im Moment unterstützend. Dieses Durchführungsmodell ist für die klinische Forschung angemessen, wirft jedoch eine praktische Frage für die Skalierung auf: Wenn die bedeutsamen Wirkfaktoren der VR-Exposition in abgestuften, kontrollierten Reizen und der Auseinandersetzung der teilnehmenden Person mit ihnen bestehen, kann dann ein strukturiertes automatisiertes Programm diese Faktoren ohne kontinuierliche Anwesenheit einer Fachperson vermitteln? Freeman und Kollegen machten sich daran, diese Frage mit einer methodisch rigorosen RCT zu beantworten.
Was die Forschenden taten
Die Forschenden schlossen 100 Erwachsene mit Höhenangst in eine einfach verblindete randomisierte kontrollierte Studie ein. Die Teilnehmenden wurden entweder einem vollständig automatisierten VR-Therapieprogramm oder einer Kontrollbedingung zugewiesen. Das automatisierte Programm umfasste einen virtuellen Coach (einen verkörperten konversationellen Agenten), der die Teilnehmenden durch sechs Sitzungen strukturierter Exposition gegenüber virtuellen Höhen führte, mit adaptivem Schwierigkeitsgrad und Komponenten zum Kompetenzaufbau. Während der VR-Sitzungen war keine menschliche Fachperson anwesend. Die Ergebnisse - gemessen sowohl durch Selbstauskunft als auch durch das Annäherungsverhalten an Höhen - wurden zu Studienbeginn, nach der Behandlung und im Follow-up von bezüglich der Bedingung verblindeten Auswertenden erhoben.
Was sie herausfanden
Das automatisierte VR-Programm bewirkte im Vergleich zur Kontrollbedingung große Reduktionen der Höhenangst. Die Effektstärke (HIQ Cohen’s d = 2,0) war nicht lediglich vergleichbar mit den Benchmarks therapeutengeleiteter Exposition - sie übertraf den Benchmark von d = 1,1 aus früheren Metaanalysen therapeutengeleiteter Exposition deutlich. Jede einzelne VR-Teilnehmerin und jeder einzelne VR-Teilnehmer (49/49, 100 %) zeigte eine gewisse Reduktion der Angst. 34 von 49 (69 %) fielen unter das Eingangskriterium der Studie - das heißt, sie erfüllten nicht länger die Kriterien für eine klinisch bedeutsame Höhenangst. Die Number Needed to Treat, um die Angst zu halbieren, betrug 1,3. Das Follow-up lag zu allen Zeitpunkten bei 100 %, und es wurden keine unerwünschten Ereignisse berichtet.
Entscheidend ist: Ein Psychologe mit abgeschlossenem Studium war nur anwesend, um beim Aufsetzen des Headsets zu helfen und die Sicherheit zu überwachen - die therapeutischen Inhalte liefen automatisch über das virtuelle Coach-System. Die Fachperson führte die Therapie nicht durch. Dies ist ein wirklich autonomes, automatisiertes Durchführungsmodell.
Warum das wichtig ist
Diese Studie ist eine der ersten rigorosen Demonstrationen, dass VR-Therapie wirksam durchgeführt werden kann, ohne dass eine Fachperson im Raum ist. Für Versorgungsmodelle, in denen spezialisierte Fachpersonen knapp sind oder in denen es logistisch schwierig ist, genügend Sitzungen für eine bedeutsame Veränderung anzubieten, sind die Implikationen für die Umsetzung beträchtlich. Die Befunde adressieren kommunikationsspezifische Anwendungen nicht direkt - in der Studie ging es um Höhenangst, die sich strukturell von Sprechangst, Stimmarbeit oder dem Üben sozialer Kommunikation unterscheidet. Doch das Umsetzungsprinzip - dass strukturierte VR-Durchführung mit einem virtuellen Coach bedeutsame Effekte ohne kontinuierliche Anwesenheit einer Fachperson erzeugen kann - lässt sich durch nachfolgende Forschung auf andere Bereiche ausweiten.
Limitationen
Die Studie adressierte spezifisch die Höhenangst; ob sich das automatisierte Durchführungsmodell auf komplexere Störungsbilder verallgemeinern lässt - einschließlich kommunikationsspezifischer Kontexte, in denen das reaktionsfähige Urteilsvermögen einer Fachperson zentraler sein könnte -, wurde nicht direkt nachgewiesen. Studien zu einem einzelnen Störungsbild können kein allgemeines Prinzip der Automatisierung belegen. Das Follow-up war relativ kurz, und die längerfristige Beständigkeit der Effekte einer automatisierten Durchführung im Vergleich zu therapeutengeleiteten Effekten bleibt eine offene Frage.
Implikationen für die Praxis
Eine fachpersonenarme oder fachpersonenfreie VR-Durchführung ist für klar umgrenzte Störungsbilder machbar und erzeugt bedeutsame klinische Effekte. Für Versorgungsmodelle, in denen der Zugang zu spezialisierten Fachpersonen begrenzt ist, bietet das Umsetzungsmuster eine Vorlage - auch wenn direkte Belege für jeden spezifischen Anwendungsfall (einschließlich kommunikationsspezifischer Anwendungen) eigene Studien erfordern.
Implikationen für die Forschung
Direkte Studien zu automatisierter oder teilautomatisierter VR-Durchführung für kommunikationsspezifische Kontexte (abgestuftes Sprechtraining, soziales Einüben) würden das Umsetzungsmodell von Freeman et al. erweitern. Gesundheitsökonomische Analysen einer fachpersonenarmen VR-Durchführung sind angezeigt.
Anknüpfungspunkte zu Therapy withVR
Die oben genannte Studie ist unabhängige Forschung und enthält keine Aussage über ein bestimmtes Produkt. Die folgenden Anmerkungen sind Kommentare von withVR dazu, wie die Themen dieser Forschung an Funktionen von Therapy withVR anknüpfen. Die Forschungsergebnisse stellen keine Aussagen über Therapy withVR dar.
Avatar Speech System
Freemans virtueller Coach vermittelte strukturierte Therapieanleitung über Avatar-Sprache - das Avatar-Sprachsystem von Therapy withVR unterstützt dieselbe Art strukturierter Durchführung in klinischen Kontexten.
Save Setup
Reproduzierbare Sitzungskonfigurationen unterstützen den strukturierten, sitzungsweisen Fortschritt, den eine automatisierte VR-Durchführung erfordert.
Diese Studie zitieren
Wenn Sie diese Studie in Ihrer Arbeit zitieren, sind dies die kanonischen Zitierformate:
@article{freeman2018,
author = {Freeman, D. and Haselton, P. and Freeman, J. and Spanlang, B. and Kishore, S. and Albery, E. and Denne, M. and Brown, P. and Slater, M. and Nickless, A.},
title = {Automated psychological therapy using immersive virtual reality for treatment of fear of heights: a single-blind, parallel-group, randomised controlled trial},
journal = {The Lancet Psychiatry},
year = {2018},
doi = {10.1016/S2215-0366(18)30226-8},
url = {https://withvr.app/de/evidence/studies/freeman-2018}
}TY - JOUR
AU - Freeman, D.
AU - Haselton, P.
AU - Freeman, J.
AU - Spanlang, B.
AU - Kishore, S.
AU - Albery, E.
AU - Denne, M.
AU - Brown, P.
AU - Slater, M.
AU - Nickless, A.
TI - Automated psychological therapy using immersive virtual reality for treatment of fear of heights: a single-blind, parallel-group, randomised controlled trial
JO - The Lancet Psychiatry
PY - 2018
DO - 10.1016/S2215-0366(18)30226-8
UR - https://withvr.app/de/evidence/studies/freeman-2018
ER - Kennen Sie Forschung, die in diese Evidenzbasis gehört? Wenn eine relevante peer-reviewte Studie hier nicht aufgeführt ist, senden Sie die Quellenangabe an hello@withvr.app. Die Evidenzbasis wird aktuell gehalten, während die Literatur wächst.
Finanzierung & Unabhängigkeit
Finanziert durch Oxford VR und das NIHR Oxford Health Biomedical Research Center. Offenlegung: 9 von 10 Autorinnen und Autoren sind Mitgründer oder Angestellte von Oxford VR (dem Unternehmen, dem die in dieser Studie getestete Software 'Now I Can Do Heights' gehört) oder dessen verbundenem Unternehmen Virtual Bodyworks - konkret sind DF, JF, MS und BS Mitgründer von Oxford VR; DF, JF, PH, EA und MD sind bei Oxford VR angestellt; MS und BS sind Mitgründer von Virtual Bodyworks; SK ist bei Virtual Bodyworks angestellt; PB und AN erklären keine Interessenkonflikte. Dieser Interessenkonflikt ist in der Offenlegungserklärung der Publikation angegeben. Keine Beteiligung von withVR BV an Finanzierung, Studiendesign oder Autorschaft. Die Zusammenfassung wurde unabhängig von withVR auf Grundlage der veröffentlichten Publikation erstellt.