Deze pagina is vertaald uit het Engels. Als iets vreemd leest, schakel dan over naar de Engelse versie. Bekijk in het Engels.
Volledig geautomatiseerde VR-therapie geleverd door een virtuele coach verminderde de hoogtevrees aanzienlijk
Hoe dit is beoordeeld
Enkelblind gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek met een toereikende steekproef (n=100), gepubliceerd in The Lancet Psychiatry. Direct bewijs specifiek voor hoogtevrees; uitbreiding naar andere aandoeningen en naar communicatiespecifieke populaties is aannemelijk, maar vereist eigen bewijs.
Beoordelingen gebruiken een vereenvoudigd vier-niveau-schema (Hoog, Gemiddeld, Laag, Zeer laag), gebaseerd op de GRADE working group. Lees meer over hoe studies worden beoordeeld.
In een enkelblind RCT met 100 personen leverde een volledig geautomatiseerd VR-programma met een virtuele therapeutische coach grote verminderingen van hoogtevrees op - met uitkomsten die vergelijkbaar zijn met door een behandelaar geleverde zorg, zonder dat een behandelaar in de kamer nodig was.
Een spraakmakende RCT in een toonaangevend tijdschrift die aantoont dat geautomatiseerde VR-therapie substantiële klinische effecten kan opleveren bij een afgebakende aandoening (hoogtevrees); de bredere claim - dat VR-therapie kan worden geleverd zonder continue aanwezigheid van een behandelaar - heeft implementatie-implicaties over verschillende aandoeningen heen.
Belangrijkste bevindingen
- Geautomatiseerde VR-therapie leidde tot grote verminderingen van hoogtevrees vergeleken met de controleconditie (HIQ Cohen's d=2,0)
- De effectgrootte (d=2,0) overtrof de benchmarks voor door behandelaars geleverde exposure (d=1,1 uit een eerdere meta-analyse) ruimschoots - niet alleen vergelijkbaar, maar substantieel groter
- 49/49 (100%) van de VR-deelnemers liet een vermindering zien; 34/49 (69%) zakten onder het inclusiecriterium; NNT=1,3 om de angst te halveren; 100% follow-up op alle meetmomenten; geen ongewenste voorvallen
- Behandeling geleverd door een virtuele coach (psycholoog in opleiding alleen in de kamer aanwezig voor het opzetten van de headset en voor de veiligheid; de therapie-inhoud verliep automatisch)
- Onderzoeksregistratie ISRCTN11898283; hardware HTC Vive; 'Now I Can Do Heights'-software (CE-gemarkeerd medisch hulpmiddel klasse I)
Achtergrond
Het meeste bewijs over VR-gestuurde therapie komt uit onderzoeken waarbij een behandelaar aanwezig is tijdens de VR-sessie - die het systeem bedient, de exposure begeleidt en in het moment ondersteuning biedt. Dat afleveringsmodel is geschikt voor klinisch onderzoek, maar roept een praktische vraag op voor opschaling: als de betekenisvolle werkzame bestanddelen van VR-exposure bestaan uit gradueel gecontroleerde stimuli en de betrokkenheid van de deelnemer daarbij, kan een gestructureerd geautomatiseerd programma die bestanddelen dan aanbieden zonder continue aanwezigheid van een behandelaar? Freeman en collega’s wilden die vraag beantwoorden met een methodologisch rigoureuze RCT.
Wat de onderzoekers deden
De onderzoekers includeerden 100 volwassenen met hoogtevrees in een enkelblind gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek. Deelnemers werden toegewezen aan ofwel een volledig geautomatiseerd VR-therapieprogramma ofwel een controleconditie. Het geautomatiseerde programma bevatte een virtuele coach (een belichaamde conversationele agent) die deelnemers begeleidde door zes sessies van gestructureerde exposure aan virtuele hoogten, met adaptieve moeilijkheidsgraad en vaardigheidsopbouwende componenten. Tijdens de VR-sessies was geen menselijke behandelaar aanwezig. De uitkomsten - gemeten via zowel zelfrapportage als gedragsmatige benadering van hoogten - werden beoordeeld bij aanvang, na de behandeling en bij follow-up door beoordelaars die geblindeerd waren voor de conditie.
Wat ze vonden
Het geautomatiseerde VR-programma leidde tot grote verminderingen van hoogtevrees vergeleken met de controleconditie. De effectgrootte (HIQ Cohen’s d=2,0) was niet slechts vergelijkbaar met de benchmarks voor door behandelaars geleverde exposure - hij overtrof de benchmark van d=1,1 uit eerdere meta-analyses van door behandelaars geleverde exposure aanzienlijk. Elke afzonderlijke VR-deelnemer (49/49, 100%) liet enige vermindering van angst zien. 34 van de 49 (69%) zakten onder het inclusiecriterium van het onderzoek - wat betekent dat zij niet langer kwalificeerden als personen met klinisch significante hoogtevrees. Het number needed to treat om de angst te halveren was 1,3. De follow-up was 100% op alle meetmomenten en er werden geen ongewenste voorvallen gerapporteerd.
Cruciaal is dat een psycholoog in opleiding alleen aanwezig was om te helpen bij het opzetten van de headset en om de veiligheid te bewaken - de therapeutische inhoud verliep automatisch via het virtuele-coachsysteem. De behandelaar leverde de therapie niet. Dit is een werkelijk autonoom geautomatiseerd afleveringsmodel.
Waarom dit belangrijk is
Dit onderzoek is een van de eerste rigoureuze aantoningen dat VR-therapie effectief kan worden geleverd zonder dat er een behandelaar in de kamer aanwezig is. Voor dienstverleningsmodellen waarin gespecialiseerde behandelaars schaars zijn of waarin het logistiek lastig is om voldoende sessies te leveren om betekenisvolle verandering teweeg te brengen, zijn de implicaties voor implementatie aanzienlijk. De bevindingen gaan niet rechtstreeks in op communicatiespecifieke toepassingen - het onderzoek ging over hoogtevrees, wat structureel verschilt van spreekangst, stemwerk of het oefenen van sociale communicatie. Maar het implementatieprincipe - dat gestructureerde VR-aflevering met een virtuele coach betekenisvolle effecten kan opleveren zonder continue aanwezigheid van een behandelaar - is er een dat vervolgonderzoek kan uitbreiden naar andere domeinen.
Beperkingen
Het onderzoek had specifiek betrekking op hoogtevrees; of het geautomatiseerde afleveringsmodel generaliseert naar complexere aandoeningen - waaronder communicatiespecifieke contexten waarin het responsieve oordeel van een behandelaar mogelijk centraler staat - is niet rechtstreeks aangetoond. Onderzoeken naar één aandoening kunnen geen algemeen principe van automatisering vaststellen. De follow-up was relatief kort en de duurzaamheid op langere termijn van de effecten van geautomatiseerde aflevering vergeleken met door behandelaars geleverde effecten blijft een open vraag.
Implicaties voor de praktijk
Behandelaar-arme of behandelaar-vrije VR-aflevering is haalbaar voor afgebakende aandoeningen en levert betekenisvolle klinische effecten op. Voor dienstverleningsmodellen waarin de toegang tot gespecialiseerde behandelaars beperkt is, biedt het implementatiepatroon een sjabloon - hoewel direct bewijs voor enige specifieke toepassing (inclusief communicatiespecifieke toepassingen) eigen onderzoeken vereist.
Implicaties voor onderzoek
Directe onderzoeken naar geautomatiseerde of semi-geautomatiseerde VR-aflevering voor communicatiespecifieke contexten (gegradueerd spreekoefenen, sociale repetitie) zouden het implementatiemodel van Freeman et al. uitbreiden. Gezondheidseconomische analyses van behandelaar-arme VR-aflevering zijn gerechtvaardigd.
Hoe dit aansluit op Therapy withVR
De bovenstaande studie is onafhankelijk onderzoek en spreekt geen oordeel uit over enig product. De onderstaande opmerkingen zijn commentaar van withVR over hoe de thema's in dit onderzoek aansluiten bij functies van Therapy withVR. De onderzoeksresultaten zijn geen claims over Therapy withVR.
Avatar Speech System
De virtuele coach van Freeman leverde gestructureerde therapiebegeleiding via avatar-spraak - het avatar-spraaksysteem van Therapy withVR ondersteunt hetzelfde soort gestructureerde aflevering in klinische contexten.
Save Setup
Reproduceerbare sessieconfiguraties ondersteunen de gestructureerde, sessie-voor-sessie voortgang die geautomatiseerde VR-aflevering vereist.
Citeer deze studie
Als u naar deze studie verwijst in uw werk, zijn dit de canonieke citatieformaten:
@article{freeman2018,
author = {Freeman, D. and Haselton, P. and Freeman, J. and Spanlang, B. and Kishore, S. and Albery, E. and Denne, M. and Brown, P. and Slater, M. and Nickless, A.},
title = {Automated psychological therapy using immersive virtual reality for treatment of fear of heights: a single-blind, parallel-group, randomised controlled trial},
journal = {The Lancet Psychiatry},
year = {2018},
doi = {10.1016/S2215-0366(18)30226-8},
url = {https://withvr.app/nl/evidence/studies/freeman-2018}
}TY - JOUR
AU - Freeman, D.
AU - Haselton, P.
AU - Freeman, J.
AU - Spanlang, B.
AU - Kishore, S.
AU - Albery, E.
AU - Denne, M.
AU - Brown, P.
AU - Slater, M.
AU - Nickless, A.
TI - Automated psychological therapy using immersive virtual reality for treatment of fear of heights: a single-blind, parallel-group, randomised controlled trial
JO - The Lancet Psychiatry
PY - 2018
DO - 10.1016/S2215-0366(18)30226-8
UR - https://withvr.app/nl/evidence/studies/freeman-2018
ER - Kent u onderzoek dat in deze hub thuishoort? Als een relevante peer-reviewed studie hier niet vermeld staat, stuur de referentie naar hello@withvr.app. De hub wordt actueel gehouden naarmate de literatuur groeit.
Financiering & onafhankelijkheid
Gefinancierd door Oxford VR en NIHR Oxford Health Biomedical Research Center. Belangenverklaring: 9 van de 10 auteurs zijn medeoprichter of werknemer van Oxford VR (het bedrijf dat eigenaar is van de in dit onderzoek geteste 'Now I Can Do Heights'-software) of van het gelieerde bedrijf Virtual Bodyworks - specifiek zijn DF, JF, MS en BS medeoprichter van Oxford VR; DF, JF, PH, EA en MD zijn in dienst van Oxford VR; MS en BS zijn medeoprichter van Virtual Bodyworks; SK is in dienst van Virtual Bodyworks; PB en AN verklaren geen concurrerende belangen te hebben. Dit belangenconflict wordt vermeld in de declaratieverklaring van het artikel. Geen betrokkenheid van withVR BV bij de financiering, het onderzoeksontwerp of het auteurschap. Samenvatting onafhankelijk opgesteld door withVR op basis van het gepubliceerde artikel.