Αυτή η σελίδα έχει μεταφραστεί από τα αγγλικά. Αν κάτι ακούγεται παράξενο, μεταβείτε στην αγγλική έκδοση. Προβολή στα αγγλικά.
Η πλήρως αυτοματοποιημένη θεραπεία VR που παρασχέθηκε από εικονικό προπονητή μείωσε σημαντικά τον φόβο υψομέτρου
Πώς προέκυψε αυτή η αξιολόγηση
Μονά-τυφλή τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή με επαρκές δείγμα (n=100), δημοσιευμένη στο The Lancet Psychiatry. Άμεσα δεδομένα ειδικά για τον φόβο υψομέτρου· η επέκταση σε άλλες καταστάσεις και σε πληθυσμούς ειδικούς για την επικοινωνία είναι εύλογη αλλά απαιτεί τα δικά της δεδομένα.
Οι αξιολογήσεις χρησιμοποιούν ένα απλοποιημένο σχήμα τεσσάρων επιπέδων (Υψηλή, Μέτρια, Χαμηλή, Πολύ χαμηλή), βασισμένο στην GRADE working group. Διαβάστε περισσότερα για τον τρόπο αξιολόγησης των μελετών.
Σε μια μονά-τυφλή RCT με 100 άτομα, ένα πλήρως αυτοματοποιημένο πρόγραμμα VR με εικονικό θεραπευτή-προπονητή προκάλεσε μεγάλες μειώσεις στον φόβο υψομέτρου — επιτυγχάνοντας εκβάσεις συγκρίσιμες με τη φροντίδα που παρέχεται από θεραπευτή χωρίς να απαιτείται κλινικός στον χώρο.
Μια υψηλού προφίλ RCT σε κορυφαίο περιοδικό που αποδεικνύει ότι η αυτοματοποιημένη θεραπεία VR μπορεί να προκαλέσει ουσιαστικές κλινικές επιδράσεις σε μια περιορισμένη κατάσταση (φόβος υψομέτρου)· ο ευρύτερος ισχυρισμός — ότι η θεραπεία VR μπορεί να παρέχεται χωρίς τη συνεχή παρουσία κλινικού — έχει επιπτώσεις στην εφαρμογή σε διάφορες καταστάσεις.
Βασικά ευρήματα
- Η αυτοματοποιημένη θεραπεία VR προκάλεσε μεγάλες μειώσεις στον φόβο υψομέτρου σε σύγκριση με τη συνθήκη ελέγχου (HIQ Cohen's d=2,0)
- Το μέγεθος επίδρασης (d=2,0) υπερέβαινε κατά πολύ τους δείκτες αναφοράς της έκθεσης που παρέχεται από θεραπευτή (d=1,1 από προηγούμενη μετα-ανάλυση) — όχι απλώς συγκρίσιμο αλλά ουσιαστικά μεγαλύτερο
- 49/49 (100 %) των συμμετεχόντων VR έδειξαν μείωση· 34/49 (69 %) έπεσαν κάτω από το κριτήριο εισόδου· NNT=1,3 για υποδιπλασιασμό του φόβου· 100 % παρακολούθηση σε όλα τα χρονικά σημεία· κανένα ανεπιθύμητο συμβάν
- Η θεραπεία παρασχέθηκε από εικονικό προπονητή (μεταπτυχιακός ψυχολόγος στον χώρο μόνο για τη ρύθμιση του ακουστικού και την ασφάλεια· το θεραπευτικό περιεχόμενο εκτελούνταν αυτόματα)
- Καταχώριση δοκιμής ISRCTN11898283· υλικό HTC Vive· λογισμικό 'Now I Can Do Heights' (ιατροτεχνολογικό προϊόν Κατηγορίας I με σήμανση CE)
Υπόβαθρο
Τα περισσότερα δεδομένα για τη θεραπεία βασισμένη σε VR προέρχονται από δοκιμές στις οποίες ένας κλινικός είναι παρών κατά τη διάρκεια της συνεδρίας VR — χειριζόμενος το σύστημα, καθοδηγώντας την έκθεση και παρέχοντας υποστήριξη σε πραγματικό χρόνο. Αυτό το μοντέλο παροχής είναι κατάλληλο για την κλινική έρευνα, αλλά εγείρει ένα πρακτικό ερώτημα όσον αφορά την κλιμάκωση: εάν τα ουσιαστικά ενεργά συστατικά της έκθεσης με VR είναι τα διαβαθμισμένα ελεγχόμενα ερεθίσματα και η εμπλοκή του συμμετέχοντος με αυτά, μπορεί ένα δομημένο αυτοματοποιημένο πρόγραμμα να παρέχει αυτά τα συστατικά χωρίς τη συνεχή παρουσία κλινικού; Ο Freeman και οι συνεργάτες του επιχείρησαν να απαντήσουν σε αυτό το ερώτημα με μια μεθοδολογικά αυστηρή RCT.
Τι έκαναν οι ερευνητές
Οι ερευνητές ενέταξαν 100 ενήλικες με φόβο υψομέτρου σε μια μονά-τυφλή τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή. Οι συμμετέχοντες κατανεμήθηκαν είτε σε ένα πλήρως αυτοματοποιημένο πρόγραμμα θεραπείας VR είτε σε μια συνθήκη ελέγχου. Το αυτοματοποιημένο πρόγραμμα διέθετε έναν εικονικό προπονητή (έναν ενσώματο συνομιλητικό πράκτορα) ο οποίος καθοδηγούσε τους συμμετέχοντες σε έξι συνεδρίες δομημένης έκθεσης σε εικονικά ύψη, με προσαρμοστική δυσκολία και συστατικά οικοδόμησης δεξιοτήτων. Κανένας ανθρώπινος κλινικός δεν ήταν παρών κατά τις συνεδρίες VR. Οι εκβάσεις — που μετρήθηκαν τόσο με αυτοαναφορά όσο και με τη συμπεριφορική προσέγγιση στα ύψη — αξιολογήθηκαν στην έναρξη, μετά τη θεραπεία και κατά την παρακολούθηση από αξιολογητές τυφλούς ως προς τη συνθήκη.
Τι βρήκαν
Το αυτοματοποιημένο πρόγραμμα VR προκάλεσε μεγάλες μειώσεις στον φόβο υψομέτρου σε σύγκριση με τη συνθήκη ελέγχου. Το μέγεθος επίδρασης (HIQ Cohen’s d=2,0) δεν ήταν απλώς συγκρίσιμο με τους δείκτες αναφοράς της έκθεσης που παρέχεται από κλινικό — υπερέβαινε ουσιαστικά τον δείκτη αναφοράς d=1,1 από προηγούμενες μετα-αναλύσεις έκθεσης που παρέχεται από κλινικό. Κάθε μεμονωμένος συμμετέχων VR (49/49, 100 %) έδειξε κάποια μείωση στον φόβο. 34 από τους 49 (69 %) έπεσαν κάτω από το κριτήριο εισόδου της μελέτης — πράγμα που σημαίνει ότι δεν πληρούσαν πλέον τις προϋποθέσεις για κλινικά σημαντικό φόβο υψομέτρου. Ο αριθμός των ατόμων που χρειάζεται να λάβουν θεραπεία (NNT) για να υποδιπλασιαστεί ο φόβος ήταν 1,3. Η παρακολούθηση ήταν 100 % σε όλα τα χρονικά σημεία, και δεν αναφέρθηκαν ανεπιθύμητα συμβάντα.
Κρισίμως, ένας μεταπτυχιακός ψυχολόγος ήταν παρών μόνο για να βοηθήσει με τη ρύθμιση του ακουστικού (headset) και να επιβλέπει την ασφάλεια — το θεραπευτικό περιεχόμενο εκτελούνταν αυτόματα μέσω του συστήματος του εικονικού προπονητή. Ο κλινικός δεν παρείχε τη θεραπεία. Πρόκειται για ένα γνήσια αυτόνομο αυτοματοποιημένο μοντέλο παροχής.
Γιατί έχει σημασία
Αυτή η δοκιμή είναι μία από τις πρώτες αυστηρές αποδείξεις ότι η θεραπεία VR μπορεί να παρέχεται αποτελεσματικά χωρίς κλινικό στον χώρο. Για μοντέλα υπηρεσιών όπου οι εξειδικευμένοι κλινικοί είναι σπάνιοι ή όπου η παροχή αρκετών συνεδριών ώστε να προκληθεί ουσιαστική αλλαγή είναι λογιστικά δύσκολη, οι επιπτώσεις στην εφαρμογή είναι σημαντικές. Τα ευρήματα δεν απευθύνονται άμεσα σε εφαρμογές ειδικές για την επικοινωνία — η δοκιμή αφορούσε τον φόβο υψομέτρου, ο οποίος είναι δομικά διαφορετικός από το άγχος ομιλίας, την εργασία με τη φωνή ή την εξάσκηση της κοινωνικής επικοινωνίας. Όμως η αρχή της εφαρμογής — ότι η δομημένη παροχή VR με έναν εικονικό προπονητή μπορεί να προκαλέσει ουσιαστικές επιδράσεις χωρίς τη συνεχή παρουσία κλινικού — είναι μια αρχή που η μετέπειτα έρευνα μπορεί να επεκτείνει σε άλλους τομείς.
Περιορισμοί
Η δοκιμή αφορούσε ειδικά τον φόβο υψομέτρου· το κατά πόσον το αυτοματοποιημένο μοντέλο παροχής γενικεύεται σε πιο σύνθετες καταστάσεις — συμπεριλαμβανομένων των πλαισίων ειδικών για την επικοινωνία, όπου η ανταποκρινόμενη κρίση ενός κλινικού μπορεί να είναι πιο κεντρική — δεν έχει αποδειχθεί άμεσα. Οι δοκιμές μίας μόνο κατάστασης δεν μπορούν να θεμελιώσουν μια γενική αρχή αυτοματοποίησης. Η παρακολούθηση ήταν σχετικά σύντομη, και η μακροπρόθεσμη διάρκεια των επιδράσεων της αυτοματοποιημένης παροχής σε σύγκριση με τις επιδράσεις της παροχής από κλινικό παραμένει ανοιχτό ερώτημα.
Επιπτώσεις για την κλινική πράξη
Η παροχή VR με ελάχιστη ή χωρίς συμμετοχή κλινικού είναι εφικτή για περιορισμένες καταστάσεις και προκαλεί ουσιαστικές κλινικές επιδράσεις. Για μοντέλα υπηρεσιών όπου η πρόσβαση σε εξειδικευμένους κλινικούς είναι περιορισμένη, το μοτίβο εφαρμογής προσφέρει ένα πρότυπο — αν και τα άμεσα δεδομένα για οποιαδήποτε συγκεκριμένη περίπτωση χρήσης (συμπεριλαμβανομένων των εφαρμογών ειδικών για την επικοινωνία) απαιτούν τις δικές τους δοκιμές.
Επιπτώσεις για την έρευνα
Άμεσες δοκιμές αυτοματοποιημένης ή ημι-αυτοματοποιημένης παροχής VR για πλαίσια ειδικά για την επικοινωνία (διαβαθμισμένη εξάσκηση ομιλίας, κοινωνική πρόβα) θα επεκτείνουν το μοντέλο εφαρμογής των Freeman et al. Δικαιολογούνται αναλύσεις οικονομικής αξιολόγησης της υγείας για παροχή VR με ελάχιστη συμμετοχή κλινικού.
Πώς συνδέεται αυτό με το Therapy withVR
Η παραπάνω μελέτη αποτελεί ανεξάρτητη έρευνα και δεν εκφράζει κρίση για κανένα προϊόν. Τα σχόλια που ακολουθούν αποτελούν τοποθέτηση της withVR σχετικά με το πώς οι θεματικές της έρευνας συνδέονται με λειτουργίες του Therapy withVR. Τα ερευνητικά ευρήματα δεν αποτελούν ισχυρισμούς για το Therapy withVR.
Σύστημα Ομιλίας Άβαταρ
Ο εικονικός προπονητής του Freeman παρείχε δομημένη θεραπευτική καθοδήγηση μέσω της ομιλίας του άβαταρ — το σύστημα ομιλίας άβαταρ του Therapy withVR υποστηρίζει το ίδιο είδος δομημένης παροχής σε κλινικά πλαίσια.
Αποθήκευση Διαμόρφωσης
Οι αναπαραγώγιμες διαμορφώσεις συνεδρίας υποστηρίζουν τη δομημένη, συνεδρία-προς-συνεδρία πρόοδο που απαιτεί η αυτοματοποιημένη παροχή VR.
Παραπομπή αυτής της μελέτης
Εάν αναφέρετε αυτή τη μελέτη στην εργασία σας, αυτές είναι οι κανονικές μορφές παραπομπής:
@article{freeman2018,
author = {Freeman, D. and Haselton, P. and Freeman, J. and Spanlang, B. and Kishore, S. and Albery, E. and Denne, M. and Brown, P. and Slater, M. and Nickless, A.},
title = {Automated psychological therapy using immersive virtual reality for treatment of fear of heights: a single-blind, parallel-group, randomised controlled trial},
journal = {The Lancet Psychiatry},
year = {2018},
doi = {10.1016/S2215-0366(18)30226-8},
url = {https://withvr.app/el/evidence/studies/freeman-2018}
}TY - JOUR
AU - Freeman, D.
AU - Haselton, P.
AU - Freeman, J.
AU - Spanlang, B.
AU - Kishore, S.
AU - Albery, E.
AU - Denne, M.
AU - Brown, P.
AU - Slater, M.
AU - Nickless, A.
TI - Automated psychological therapy using immersive virtual reality for treatment of fear of heights: a single-blind, parallel-group, randomised controlled trial
JO - The Lancet Psychiatry
PY - 2018
DO - 10.1016/S2215-0366(18)30226-8
UR - https://withvr.app/el/evidence/studies/freeman-2018
ER - Γνωρίζετε έρευνα που θα έπρεπε να συμπεριληφθεί σε αυτή τη Βάση Τεκμηρίωσης? Εάν μια σχετική, αξιολογημένη από ομοτίμους μελέτη δεν αναφέρεται εδώ, στείλτε την παραπομπή στο hello@withvr.app. Η Βάση Τεκμηρίωσης διατηρείται επίκαιρη καθώς η βιβλιογραφία εμπλουτίζεται.
Χρηματοδότηση & ανεξαρτησία
Χρηματοδοτήθηκε από την Oxford VR και το NIHR Oxford Health Biomedical Research Center. Δήλωση: 9 από τους 10 συγγραφείς είναι συνιδρυτές ή εργαζόμενοι της Oxford VR (της εταιρείας που κατέχει το λογισμικό 'Now I Can Do Heights' που δοκιμάστηκε σε αυτή τη δοκιμή) ή της συνδεδεμένης εταιρείας της Virtual Bodyworks — συγκεκριμένα οι DF, JF, MS και BS είναι συνιδρυτές της Oxford VR· οι DF, JF, PH, EA και MD απασχολούνται από την Oxford VR· οι MS και BS είναι συνιδρυτές της Virtual Bodyworks· ο SK απασχολείται από τη Virtual Bodyworks· οι PB και AN δηλώνουν ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα. Αυτή η σύγκρουση συμφερόντων αποκαλύπτεται στη δήλωση του άρθρου. Καμία εμπλοκή της withVR BV στη χρηματοδότηση, τον σχεδιασμό της μελέτης ή τη συγγραφή. Η περίληψη συντάχθηκε ανεξάρτητα από τη withVR με βάση το δημοσιευμένο άρθρο.