Un sistema di gioco interattivo per l'afasia migliora la comunicazione funzionale e mantiene i guadagni al follow-up a 16 settimane

Contesto

Il recupero delle abilità linguistiche dopo l’ictus richiede spesso una pratica intensiva e sostenuta per periodi prolungati. Tuttavia, l’accesso a un tempo di pratica sufficiente con un logopedista può essere limitato dai vincoli dei servizi. Gli approcci interattivi basati sulla tecnologia offrono un modo per integrare il supporto guidato dal clinico fornendo una pratica linguistica coinvolgente e auto-diretta. Il Rehabilitation Gaming System (RGS) è una piattaforma interattiva che utilizza attività basate sul gioco per mirare a specifiche abilità cognitive e linguistiche.

Grechuta e colleghi hanno esaminato se il RGS potesse migliorare la denominazione e la fluenza verbale nelle persone con afasia dopo ictus.

Cosa hanno fatto i ricercatori

Grechuta e colleghi presso diverse istituzioni, tra cui il Center of Autonomous Systems and Neurorobotics della Pompeu Fabra University di Barcellona, hanno condotto questo RCT (registrazione del trial NCT02928822) con persone con afasia non fluente. L’intervento sperimentale, RGSa, utilizzava un modello di terapia diadica aumentata: due pazienti si sedevano l’uno di fronte all’altro, e i movimenti del braccio di ciascuno venivano tracciati e mappati su avatar. Il compito virtuale consisteva nel richiedere e consegnare 120 diversi oggetti virtuali 3D tra i pazienti - creando una pratica linguistico-motoria intensiva fondata sulla teoria della terapia linguistico-motoria. Le sessioni si sono svolte per 8 settimane, 5 giorni a settimana, 30-40 minuti per sessione. Il gruppo di controllo ha ricevuto la terapia linguistica convenzionale di durata equivalente.

I risultati linguistici sono stati valutati con il Boston Diagnostic Aphasia Examination (BDAE), un test del vocabolario e il Communicative Activity Log (comunicazione funzionale). La funzione motoria è stata misurata con la scala Fugl-Meyer per l’arto superiore.

Cosa hanno trovato

Entrambi i gruppi sono migliorati sulle misure linguistiche standardizzate post-trattamento. Il BDAE è migliorato in entrambi i gruppi (GC p=0,04, GE p=0,01); anche il test del vocabolario è migliorato in entrambi (GC p=0,01, GE p=0,007). In modo cruciale, non vi era alcuna differenza statisticamente significativa tra i gruppi su queste misure - entrambi i gruppi sono migliorati in modo simile ai test standardizzati.

La differenziazione è emersa sulla comunicazione funzionale e sulla durabilità. Solo il gruppo RGSa ha mostrato miglioramenti sul Communicative Activity Log, la misura della partecipazione comunicativa nel mondo reale. Al follow-up a 16 settimane, solo il gruppo RGSa ha mantenuto i propri guadagni linguistici e comunicativi; entrambi i gruppi hanno mantenuto i guadagni nel vocabolario. Il gruppo RGSa ha mostrato anche un miglioramento imprevisto nei punteggi Fugl-Meyer per l’arto superiore, suggerendo un trasferimento motorio a un dominio non allenato.

Perché è importante

Il pattern dei risultati è sfumato: la VR non ha superato le cure standard sui test standard per l’afasia, ma solo la VR ha prodotto guadagni sulla comunicazione funzionale - l’esito probabilmente più rilevante clinicamente. Il vantaggio di durabilità a 16 settimane è praticamente importante per una popolazione in cui la ricaduta e il plateau sono preoccupazioni comuni. Il design diadico tra pari è distintivo e relativamente raro nella ricerca sulla comunicazione in VR.

Limitazioni

Il campione era piccolo (n=17), limitando la potenza per rilevare differenze tra i gruppi sulle misure standardizzate. Il co-autore Verschure ha un interesse commerciale in Eodyne SL, che sta sviluppando la tecnologia testata. Il modello di erogazione diadico richiede che due pazienti siano abbinati e disponibili contemporaneamente, il che crea vincoli logistici per l’implementazione clinica.