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Um sistema interativo de jogos ajuda pessoas com afasia a melhorar a nomeação e a fluência verbal
Como foi avaliado
ECR pequeno (n=17) em afasia pós-AVC. Evidência inicial para a abordagem; necessita de replicação em amostras maiores.
As avaliações utilizam um esquema simplificado de quatro níveis (Elevada, Moderada, Baixa, Muito baixa), inspirado no GRADE working group. Saiba mais sobre como os estudos são avaliados.
Um ECR descobriu que pessoas com afasia que utilizaram um sistema interativo de jogos mostraram melhorias na capacidade de nomeação e fluência verbal comparativamente às que receberam apoio convencional, sugerindo que as abordagens baseadas em jogos podem complementar a recuperação linguística.
Um ECR pequeno sugerindo que a reabilitação baseada em RV para afasia pós-AVC é viável e produz sinais consistentes com benefício; a replicação em amostras maiores é necessária.
Principais conclusões
- Ambos os grupos melhoraram significativamente no Boston Diagnostic Aphasia Examination (BDAE) após o tratamento (GC p=0,04, GE p=0,01); sem diferença significativa entre grupos nesta medida
- Ambos os grupos melhoraram significativamente no teste de vocabulário (GC p=0,01, GE p=0,007)
- Apenas o grupo RGSa (experimental) melhorou no Communicative Activity Log - a medida de comunicação funcional
- Às 16 semanas de seguimento, apenas o grupo RGSa manteve os ganhos de linguagem e comunicação; ambos os grupos mantiveram os ganhos de vocabulário
- O grupo RGSa também mostrou melhoria na Escala de Fugl-Meyer para o membro superior - transferência motora para um domínio não treinado
Contexto
A recuperação das capacidades linguísticas após AVC requer frequentemente prática intensiva e sustentada durante períodos prolongados. No entanto, o acesso a tempo de prática suficiente com um terapeuta da fala pode ser limitado por constrangimentos de serviço. As abordagens tecnológicas interativas oferecem uma forma de complementar o apoio liderado pelo clínico, proporcionando prática linguística envolvente e autodirigida. O Rehabilitation Gaming System (RGS) é uma plataforma interativa que utiliza atividades baseadas em jogos para visar competências cognitivas e linguísticas específicas.
Grechuta e colegas examinaram se o RGS poderia melhorar a nomeação e a fluência verbal em pessoas com afasia após AVC.
O que os pesquisadores fizeram
Grechuta e colegas em múltiplas instituições, incluindo o Centro de Sistemas Autónomos e Neurrobótica da Universidade Pompeu Fabra Barcelona, conduziram este ECR (registo NCT02928822) com pessoas com afasia não fluente. A intervenção experimental, RGSa (Rehabilitation Gaming System for aphasia), utilizou um modelo de terapia diádica aumentada: dois pacientes sentados frente a frente tinham os movimentos dos braços rastreados e mapeados em avatares. A tarefa virtual envolvia solicitar e entregar 120 objetos virtuais 3D diferentes entre pacientes - criando prática linguística-ação intensiva baseada na teoria da terapia linguagem-ação. As sessões decorreram durante 8 semanas, 5 dias por semana, 30-40 minutos por sessão. O grupo de controlo recebeu terapia linguística convencional de duração equivalente.
O que encontraram
Ambos os grupos melhoraram nas medidas de linguagem padronizadas após o tratamento. O BDAE melhorou em ambos os grupos (GC p=0,04, GE p=0,01); o teste de vocabulário também melhorou em ambos (GC p=0,01, GE p=0,007). Crucialmente, não houve diferença significativa entre grupos nessas medidas - ambos os grupos melhoraram de forma semelhante nos testes padronizados.
A diferenciação apareceu na comunicação funcional e na durabilidade. Apenas o grupo RGSa mostrou melhoria no Communicative Activity Log, a medida de participação comunicativa no mundo real. Às 16 semanas de seguimento, apenas o grupo RGSa manteve os seus ganhos de linguagem e comunicação; ambos os grupos mantiveram os ganhos de vocabulário. O grupo RGSa também mostrou melhoria inesperada nas pontuações de Fugl-Meyer para o membro superior, sugerindo transferência motora para um domínio não treinado.
Por que isso é importante
O padrão de resultados é matizado: a RV não superou o cuidado padrão nos testes de afasia padronizados, mas apenas a RV produziu ganhos na comunicação funcional - indiscutivelmente o resultado clinicamente mais relevante. A vantagem de durabilidade às 16 semanas é praticamente importante para uma população onde a recaída e o plateau são preocupações comuns. O design diádico entre pares é distintivo e relativamente raro na investigação comunicativa em RV.
Limitações
A amostra foi pequena (n=17), limitando o poder de detetar diferenças entre grupos nas medidas padronizadas. O co-autor Verschure tem interesse comercial na Eodyne SL, que está a desenvolver a tecnologia testada. O modelo de entrega diádico requer que dois pacientes sejam emparelhados e estejam disponíveis simultaneamente, o que cria constrangimentos logísticos para a implementação clínica.
Implicações para a prática
Os sistemas interativos de jogos podem proporcionar prática linguística intensiva e envolvente que complementa o apoio comunicativo liderado pelo clínico. As melhorias tanto na nomeação como na fluência verbal sugerem que a prática baseada em jogos pode apoiar uma recuperação linguística mais ampla. As abordagens tecnológicas podem ajudar a aumentar a quantidade total de prática linguística a que as pessoas com afasia podem aceder.
Cite este estudo
Se referenciar este estudo no seu trabalho, estes são os formatos de citação canónicos:
@article{grechuta2019,
author = {Grechuta, K. and Rubio Ballester, B. and Espin Munne, R. and Usabiaga Bernal, T. and Molina Hervas, B. and Mohr, B. and Pulvermuller, F. and San Segundo, R. and Verschure, P.},
title = {Augmented Dyadic Therapy Boosts Recovery of Language Function in Patients With Nonfluent Aphasia: A Randomized Controlled Trial},
journal = {Stroke},
year = {2019},
doi = {10.1161/STROKEAHA.118.023729},
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}TY - JOUR
AU - Grechuta, K.
AU - Rubio Ballester, B.
AU - Espin Munne, R.
AU - Usabiaga Bernal, T.
AU - Molina Hervas, B.
AU - Mohr, B.
AU - Pulvermuller, F.
AU - San Segundo, R.
AU - Verschure, P.
TI - Augmented Dyadic Therapy Boosts Recovery of Language Function in Patients With Nonfluent Aphasia: A Randomized Controlled Trial
JO - Stroke
PY - 2019
DO - 10.1161/STROKEAHA.118.023729
UR - https://withvr.app/pt/evidence/studies/grechuta-2019
ER - Conhece investigação que devesse constar nesta base? Se um estudo relevante revisto por pares não estiver aqui listado, envie a referência para hello@withvr.app. A base é mantida atualizada à medida que a literatura cresce.
Financiamento e independência
Ministério da Economia de Espanha, Plano Nacional SANAR (bolsa BES-2014-068791); Comissão Europeia ERC sob o acordo 341196 (projeto CDAC). Registo do ensaio: NCT02928822. Declaração: o co-autor P. Verschure (ICREA) declara ser fundador e CEO interino da Eodyne SL, que visa comercializar a tecnologia RGSa testada neste ensaio. Este conflito de interesses está divulgado na declaração do artigo. Nenhum envolvimento de withVR BV no financiamento, design do estudo ou autoria. Resumo preparado de forma independente pela withVR usando o artigo publicado.