Kekemeliği olan on çocuk ve ergende sanal sınıflar, canlı bir kitleyle karşılaştırılabilir kaygı ve kekemelik şiddeti puanı üretti

Arka Plan

Sınıf sunumları, kekeme gençler için en kaygı verici deneyimler arasındadır. Bu durumlardan kaçınma, akademik katılımı ve sosyal güveni olumsuz etkileyebilir. Sanal sınıflar gerçek sınıflarla aynı duygusal ve iletişimsel tepkileri güvenilir biçimde uyandırabilseydi, genç insanların tekrarlanan ve kontrollü pratik yoluyla alışkanlık ve güven geliştirmeleri için pratik bir yol sunabilirdi.

Araştırmacılar Ne Yaptı

Tümü Montreal’deki Marie Enfant Rehabilitasyon Merkezi’nde kekemelik tedavisi gören on kekeme çocuk ve ergen (sekiz erkek, iki kız; yaş 9-17, ortalama 12 yıl), iki oturumda (karşılaştırmalı dengeli sırayla gerçek kitle oturumu ve sanal gerçeklik oturumu) dört koşulda 4 dakikalık konuşmalar yaptı:

• Yalnızca inceleyiciyle yapılan temel konuşma
• Boş bir sanal daire (kontrol koşulu; Oculus Rift başa takılan ekran aracılığıyla görüntülendi)
• “Nötr” sanal sınıf - konuşmacıya dikkatle bakan, ne dikkat dağıtıcı ne destekleyici yedi avatar öğrenci ve bir öğretmen
• “Zorlu” sanal sınıf - aynı düzende, ancak araştırmacı tarafından sabit zaman noktalarında tetiklenen avatar tepkileriyle (esnemek, uyuyakalmak, konuşmacıya güvenmek ve mutsuz bir öğretmen)
• Küçük canlı kitle - kekemeliği olan dört diğer katılımcı ile çalışmayı yürüten iki yetişkin (gerçek bir sınıf ya da akran grubu DEĞİL)

Öz bildirimi yapılan kaygı, her konuşmanın başında, 30 saniye sonra ve her dakikanın sonunda 0-10 Öznel Sıkıntı Birimleri Ölçeği (SUDS) ile ölçüldü. Kekemelik üç yöntemle değerlendirildi: videoyu izleyen kör bir dil ve konuşma terapistinin 0-9 kekemelik şiddeti puanlaması (SR), katılımcının kendi kendine verdiği 0-9 SR ve her konuşmanın ilk 200 hecesinde kekelenen hece yüzdesi (%SS). Varlık hissi ve siber hastalık ITC-SOPI anketi ile ölçüldü.

Sanal sınıf yazılımı, araştırma ekibi tarafından InVirtuo, Inc. ile iş birliği içinde geliştirilmiş ve Oculus Rift başlıkta çalıştırılmıştır.

Ne Buldular

Wilcoxon işaretli sıra testi, sanal sınıf koşulu ile canlı kitle koşulu arasında SUDS puanları (Z = 0.18, p = .86) ya da DKT tarafından puanlanan kekemelik şiddeti (Z = 0.68, p = .49) açısından anlamlı bir fark bulmadı. Her iki koşul da boş sanal daireye kıyasla anlamlı düzeyde daha yüksek kaygı üretti (SUDS: Z = 2.50, p = .013). Sanal sınıf SUDS ile canlı kitle SUDS arasındaki Spearman sıra korelasyonu çok güçlüydü (rho = 0.92, p < .001). Dikkat çekici biçimde, sanal sınıf SUDS’u yalnızca inceleyiciyle konuşurken bildirilen SUDS ile anlamlı düzeyde korelasyon göstermedi (rho = 0.49, p = .16); bu bulgu, sanal sınıfın özellikle kitleyle ilişkili kaygıyı uyandırdığına, genel VR daldırma kaygısını değil, işaret etmektedir.

Kekemeliğin daha geleneksel davranışsal ölçütü olan kekelenen hece yüzdesi hiçbir koşulda anlamlı farklılık göstermedi (Friedman Ki-kare = 2.46, p = .29). Yazarlar bunun, %SS’nin konuşma durumundaki değişimlere verdiği tepkiyle ilgili karışık sonuçlar ortaya koyan daha geniş literatürle tutarlı olduğunu belirtiyor.

Beklenti kaygısı - her konuşmadan önceki 3 dakikalık hazırlık aşamasındaki SUDS puanları - canlı kitle için (Ort. = 2.7, SS = 2.31) sanal sınıfa kıyasla (Ort. = 1.59, SS = 1.81; Z = 2.52, p = .01) anlamlı düzeyde daha yüksekti. Yazarlar, VR tabanlı maruziyetin olası klinik bir avantajı olarak bu bulguya dikkat çekiyor: söz konusu durum, aksi takdirde katılmayı reddedecek genç insanlar için eşiği düşürebilir.

Beklentilerin aksine nötr ve zorlu sanal sınıf koşulları hiçbir ölçütte anlamlı biçimde birbirinden farklılaşmadı. Yazarlar bunun; (a) bu örneklemdeki katılımcıların düşük genel sosyal kaygısı (LSAS-CA ort. 30/144), (b) her zaman zorludan önce nötür gelen sabit sunum sırası (zorlu koşuldan önce korku sönmesine izin vermiş olabilir) ve (c) 4 dakikalık konuşmada sınırlı sayıda kitle tepkisi nedeniyle gerçekleşmiş olabileceğini öne sürüyor. Bu bulgunun, VR’da kitle tutumlarını birbirinden ayırt etmekte güçlük çeken diğer çalışmalarla tutarlı olduğunu da belirtiyorlar.

Katılımcılar kabul edilebilir düzeyde varlık hissi ve daldırma (ITC-SOPI alt ölçekleri ortanın üzerinde) ile düşük olumsuz etki bildirdi; %70’i sanal sınıfı çok faydalı olarak değerlendirdi (0-10 ölçeğinde 7 ya da üzeri).

Bu Neden Önemli

Bu, Brundage ve ark.‘nın VR ve kekemelik çalışmasını yetişkinlerden okul çağı çocukları ve ergenlere genişleten ilk çalışmadır. Sanal sınıfların küçük bir canlı kitleyle karşılaştırılabilir düzeyde öz bildirimi yapılan kaygı ve puanlamaya dayalı kekemelik şiddeti ürettiğine dair bulgu, kekeme genç insanlarda kamusal konuşma korkusunu hedefleyen bilişsel-davranışçı terapi için sanal sınıfların bir maruz bırakma bağlamı olarak kullanılmasının uygulanabilirliğini desteklemektedir. Sanal koşulda daha düşük beklenti kaygısı da klinik açıdan yararlı olabilir; kaçınmayı azaltabilir ve gencin korkulan bir durumu denemesini daha olası kılabilir.

%SS’deki boş bulgu da klinik açıdan önemlidir: kekeme çocuklarla VR maruziyeti kullanan klinisyenler, oturum içi maruziyetin birincil sonucu olarak kekelenen hece yüzdesindeki değişimleri beklememeli ya da bu değişimlere güvenmemelidir. Puanlamaya dayalı kekemelik ölçütleri ve öz bildirimi yapılan kaygı, bu popülasyondaki durumsal etkilere karşı daha duyarlıdır.

Çalışmayı bir geçerlilik/uygulanabilirlik çalışması olarak okumak önemlidir; VR tabanlı maruziyetin zaman içinde kaygıyı azalttığına dair kanıt olarak değil. Çalışmada takip değerlendirmeleri yapılmadı ve VR maruziyeti herhangi bir tedaviyle karşılaştırılmadı.

Sınırlılıklar

Yazarlar kendi tartışmalarında şunları dile getirmektedir:

• Küçük örneklem (n = 10) bulguların ne ölçüde genellenebileceğini kısıtlamaktadır; yazarlar daha büyük örneklemlere ihtiyaç duyulduğunu vurguluyor.
• Örneklemde genel kaygının düşük olması. Katılımcılar kendilerini yüksek sosyal kaygılı olarak tanımlamadı; bu durum, koşullar arasındaki mutlak farkların küçük kalmasına ve nötr-zorlu sınıf farkının gözlenmemesine katkıda bulunmuş olabilir.
• Sanal oturum içinde nötr-öncesi-zorlu sabit sırası (sanal oturum içinde dengelenmemiş). Ön testler bu sıranın klinik ve etik açıdan daha kabul edilebilir olduğunu göstermişti; ancak bu durum, nötr-zorlu farkının yokluğuna ilişkin korku sönmesi açıklamasının dışlanamayacağı anlamına gelmektedir.
• Uyarılmaya ilişkin fizyolojik ölçüm yok (ör., kalp atım hızı değişkenliği, deri iletkenliği, kortizol).
• Kaygı puanları konuşma sırasında 30-60 saniyede bir toplandı; bu durum sanal ortama dalmayı sekteye uğratmış olabilir.
• Kontrol koşulu boş bir sanal daireydi, boş bir sanal sınıf değil. Bu, çalışmanın “kitlenin varlığı”nı “sınıf bağlamının varlığı”ndan tam olarak ayırt edemediği anlamına gelir; bununla birlikte sanal-canlı arasındaki güçlü korelasyon ve yalnızca inceleyiciyle koşuluyla gözlenen korelasyon eksikliği bu durumu kısmen gidermektedir.
• “Gerçek kitle” gerçek bir sınıf değildi - kekemeliği olan dört diğer kişi ve iki araştırmacıdan oluşan bir gruptu. Gerçek sınıf sunumlarına genelleme henüz test edilmemiştir.
• Kekeme olmayan çocuklardan oluşan bir kontrol grubunun bulunmaması gözlemlenen tepkilerin bu popülasyona özgü olup olmadığının belirlenmesi için gerekmektedir.
• Takip yapılmadı; dolayısıyla VR maruziyetinin kaygı veya kekemelikte kalıcı azalmalara yol açıp açmadığı bilinmemektedir.