VR tabanlı meditasyon, küçük bir keşifsel RKÇ'de ses terapisinden önce kaygıyı azalttı; VR kolunda daha düşük kayıp oranı gözlendi

Arka Plan

Ses çalışmaları giderek artan biçimde biyo-psiko-sosyal bir çerçevede ele alınmakta; kaygı ve fizyolojik uyarılmanın vokal işlevi etkilediğine dair farkındalık artmaktadır. Araştırmalar, disfoni ile yüksek kaygı ve depresyon oranları arasındaki ilişkiyi tutarlı biçimde ortaya koymaktadır - büyük ölçekli bir çalışma (n = 283.137), disfonisi olan bireylerde disfoni olmayanlara kıyasla depresyon için 1.34, kaygı için 1.44 kat artmış odds oranı saptamıştır. Kısa farkındalık temelli müdahaleler, disfonik hastalarda durumluk kaygıda kısa vadeli azalmalar ve öz-algılanan ses kalitesinde iyileşmeler göstermiştir. Sürükleyici sanal gerçeklik (iVR) aracılığıyla meditasyon sunmanın ses terapisinden önce yalnızca-ses meditasyonuna kıyasla herhangi bir avantaj sağlayıp sağlamadığı daha önce ses terapisi bağlamında belirlenmemişti.

Araştırmacılar Ne Yaptı

Hoff, Palmer ve Daşdöğen (hepsi Mount Sinai’deki Kulak Burun Boğaz-Baş ve Boyun Cerrahisi Bölümü’nden), Mount Sinai’nin Grabscheid Ses ve Yutma Merkezi’nden doğrulanmış disfoni tanısı olan 26 hastayı iki koşuldan birine randomize etti: sürükleyici sanal gerçeklik ile meditasyon (MVR) ya da sürükleyici sanal gerçeklik olmadan meditasyon (M, yalnızca-ses). Dahil edilme, STAI-Y1 durumluk kaygısı > 37 (‘orta’ eşiği) gerektirdi. Randomizasyon Random.org aracılığıyla yapıldı. Zamanlama ve lojistik sorunlar nedeniyle 5 katılımcı dışlandı (MVR’dan 3, M’den 2); analiz için 21 kaldı: MVR kolunda 11 ve M kolunda 10.

Müdahale protokolü: Dört haftalık 45 dakikalık ses terapisi seansının her birinden hemen önce 10-12 dakikalık meditasyon. MVR koşulu, dört dikkatle seçilmiş sakinleştirici ‘dünya manzarası’ ile Meta Quest 2 başlıkta TRIPP uygulamasını kullandı - Aurora (Kuzey Işıkları altında tepedeki orman), Cosmic Mists (uzayda süzülme), Serenity Meadow (loş aydınlatılmış bir ormanda oturma) ve Mountain Lake (buz örtülü bir zirveye bakan sakin sudaki kano). Ses türü ve sözel rehberlik miktarı hasta tarafından seçildi. M koşulu, iki klinisyen tarafından incelenmiş YouTube kanallarından serbestçe temin edilen rehberli meditasyon videolarını kullandı. Yalnızca-ses kolunda ekran katılımcının görüş alanı dışındaydı; katılımcılar gözleri kapalı ya da rahat yarı aşağıya bakışla dinlendi.

Ses terapisi, meditasyonun ardından Lessac-Madsen Rezonan Ses Terapisi, LSVT LOUD tarzı görevlerle coşkulu ses egzersizi, Vokal Fonksiyon Egzersizleri ve Manuel Sirkümlaringeal Terapiyi bir araya getiren 25-30 dakikalık bir blokta yapıldı. Sonuçlar her seans öncesi/sonrası (MPT ve STAI-Y1 kısa form) ve çalışmanın tamamının öncesi/sonrası ölçüldü (STAI-Y1 uzun form, MPT, CPPS). Düzeltilmiş kepstral tepe belirginliği (CPPS), Praat’ta Phonanium eklentisi aracılığıyla uzatılmış sesli harflerden analiz edildi.

İstatistiksel yaklaşım: STAI-Y1 ve CPPS için JASP 0.95.4’te doğrusal karma etkiler modelleri (sabit etkiler: Grup, Zaman, Grup × Zaman; Özne için rastgele kesme noktası). MPT için, önemli bazal dengesizlik nedeniyle bazal MPT kovaryat olarak karma ANCOVA kullanıldı. Çoklu karşılaştırmalar için Holm düzeltmesi.

Ne Buldular

Durumluk kaygı (STAI-Y1). Her iki grup da önemli ön-son azalmalar gösterdi (M: 46.90’dan 34.89’a; MVR: 49.27’den 31.73’e). Model güçlü bir Zaman etkisi ortaya koydu (Tahmin 7.39, t(20.55) = 6.95, p < 0.001); Grup ana etkisi yoktu (p = 0.913) ve anlamlı Grup × Zaman etkileşimi yoktu (Tahmin = -1.38, p = 0.207). Her iki modalitede de meditasyon durumluk kaygıyı karşılaştırılabilir düzeyde azalttı.

Kepstral tepe belirginliği (CPPS). Anlamlı Zaman etkisi (p < 0.001) ve anlamlı Grup × Zaman etkileşimi (p = 0.027). Post-hoc grup içi analizler, yalnızca-ses (M) grubunun ön-son anlamlı biçimde iyileştiğini gösterdi (tahmin = -1.91, p = 0.003); MVR grubu iyileşmedi (tahmin = -0.50, p = 0.392). Yalnızca-ses kolundaki CPPS kazanımı beklenmedikti ve yazarlar bunu küçük örneklemdeki bazal değişkenlik, özgün olmayan faktörler ya da tesadüfe bağlayabileceğini uyararak dikkatle yorumlamaktadır.

Maksimum fonasyon süresi (MPT). Randomizasyona karşın önemli bazal dengesizlik (MVR ön Ort. = 8.17 s SS = 3.15; M grubu ön Ort. = 19.42 s SS = 10.68). Ham MPT MVR’da belirgin artış gösterdi (son Ort. = 15.13 s) ancak M’de yalnızca hafif artış (son Ort. = 20.27 s). Bazal MPT ANCOVA’da kontrol edildikten sonra görünürdeki grup avantajı ortadan kalktı: anlamlı Zaman etkisi (F(1,36) = 7.53, p = 0.009), anlamlı Grup ana etkisi yok (F(1,36) = 3.34, p = 0.076). Bazal, varyansın büyük bir kısmını açıkladı (F = 122.54, p < 0.001).

Kayıp. M (yalnızca-ses) grubunda daha yüksek: bir katılımcı bir oturumun ardından çekildi, bir oturumdan sonra biri, üç oturumdan sonra biri (açıkça kalan zamanı ses çalışması için kullanmayı tercih ederek) ve bir kişi takipten çıktı. MVR katılımcıları daha düzenli ve ‘öznel olarak, giderek artan motivasyonla’ katılım sağladı; ‘sık sık olumlu duygusal tepkiler bildirdi.’ Uyum baştan belirlenmiş bir sonuç değildi.

Bu Neden Önemli

Bu, sürükleyici VR meditasyonunu özellikle ses terapisi öncesi hazırlık aşaması olarak test eden yayımlanmış ilk RKÇ’lerden biridir. Bulgular dürüst ve uygun biçimde sınırlandırılmış: modalite uygulanabilirdir, her iki grupta kaygı azalmaları gözlendi ve modaliteye özgü herhangi bir avantaj bu örneklem büyüklüğünde doğrulanamamıştır. Ses bakımı alanında çalışan konuşma-dil profesyonelleri için pratik çıkarım, kısa meditasyonun rutin pratiğe entegre edilebildiği ve VR aracılı formun en azından yalnızca-ses uygulama kadar uygulanabilir olduğudur; resmi değerlendirmeyi hak eden olası katılım avantajlarıyla birlikte.

Beklenmedik CPPS bulgusu (yalnızca-ses > VR) da klinik açıdan düşünmeye değerdir: meditasyonun ses pratiğinden ayrı tutulduğu bu çalışmada VR aracılı koşul, yalnızca-ses koşulunun gösterdiği ses kalitesi iyileşmesini ÜRETMEDI. Yazarlar bunu ‘önemli dikkatle yorumlanması gereken’ bir bulgu olarak değerlendirmekte; ancak meditasyonun eş zamanlı ses pratiğiyle eşleştirildiği ileriki bir protokolle araştırılmayı hak ettiğini belirtmektedir.

Sınırlılıklar

Yazarlar sınırlılıklar konusunda açıktır:

• Heterojen klinik profiller kas gerilimi disfonisi, benign vokal kord lezyonları, vokal kord atrofisi, spazmodik disfoni, önceki vokal prosedürler ve eş tanılar arasında. Prosedürden bu yana geçen süredeki değişkenlik ve fizyolojik uyumun derecesi MPT ve akustik ölçütleri karıştırmış olabilir.
• Müdahale öncesi MPT, randomizasyona karşın MVR grubunda önemli ölçüde daha düşüktü. Bazal MPT istatistiksel olarak kontrol edilmekle birlikte artık karıştırma mümkündür; özellikle ilerleyici nörolojik durumu olan bireyler farklı rehabilitasyon yörüngelerini izleyebilir.
• Kısmi veri dahil edilmesi kararlar gerektirdi. Dahil edilme kriterleri: eksiksiz başlangıç değerlendirmesi, en az 2 terapi seansı ve sonrası ses kaydı. Bu kriterleri karşılamayan beş katılımcı, kayıp raporlamasında ‘opt-out’ olarak sayıldı.
• Küçük örneklem ve keşifsel tasarım - istatistiksel gücü ve genellenebilirliği sınırlar.
• Körleme eksikliği - özellikle VR-yeni kolu için beklenti etkilerine yol açmış olabilir.
• Kısa müdahale süresi (dört seans) uzun vadeli sonuçlara ilişkin sonuç çıkarılmasını engellemektedir.
• CPPS bulgularının dikkatli yorumlanması gerekir - meditasyon eş zamanlı ses pratiği içermiyordu; CPPS, dikkat odağı veya ince solunumsal-fonatoryel ayarlamalarla ilişkili ses kalitesi değişikliklerini tam olarak yansıtmıyor olabilir.
• VR’a özgü yenilik ve kullanılabilirlik faktörleri katılımı, duygusal tepkileri ve uyumu etkilemiş olabilir; meditasyonun spesifik etkilerini daha geniş iVR deneyiminden ayırt etmeyi güçleştirmektedir.
• STAI-Y1 durumluk kaygıyı indeksler; stresin çok boyutlu doğasını değil. Gelecek çalışmalar fizyolojik belirteçler ve/veya daha uzun takip ile ses ile ilişkili bir araç (ör. Vokal Yorgunluk İndeksi, Ses Handikap İndeksi) ekleyerek stresi ve kaygıyı vokal yorgunluk ve yaşam kalitesiyle ilişkilendirmelidir.