Kekemelik için VR, mobil uygulama, telerehab ve YZ üzerine yapılandırılmış Türkçe derleme: en güçlü kanıt VR'da, araştırma hâlâ ön aşamada

Arka plan

Kekemeliği olan bireyleri desteklemeye yönelik teknoloji tabanlı araçlar birden fazla alanda hızla genişlemiştir: gerçekçi konuşma durumlarına maruziyet için sanal gerçeklik (VR), öz-izleme ve ev pratiği için mobil uygulamalar, uzaktan hizmet sunumu için tele-rehabilitasyon ve otomatik konuşma analizi için yapay zeka (YZ). 2024 yılı itibarıyla dört alanı tek bir yerde ele alan yayımlanmış bir derleme bulunmuyordu; özellikle İngilizce literatürde Türkçe/bölgesel bakış açısı yetersiz kalmaya devam ediyordu. Erol ve Türker Şener, uluslararası hakemli kanıtların yanı sıra Türk patent ve tez ortamına da özel dikkat göstererek bu genel bakışı sunmayı hedefledi.

Kekemelik; seslerde, hecelerde ve sözcüklerde istemsiz bozulmalarla karakterize bir iletişim bozukluğu olarak tanımlandı; erken çocuklukta yaklaşık %5, yetişkinlerde yaşam boyu %1 yaygınlığa ve ergenlik ile yetişkinlikte 4:1 erkek-kadın oranına sahip olduğu belirtildi. Derleme, teknolojik desteklerin tamamlayıcı destek sağlamasının en olası olduğu klinik hedefler olarak kekemeliğin sosyal, psikolojik ve duygusal sonuçlarını - özgüven azalması, günlük konuşma durumlarında kaygı, eğitim ve mesleki katılım üzerindeki etkiyi - vurguladı.

Araştırmacıların yaptıkları

Yazarlar, 2000-2024 dönemini kapsayacak şekilde altı veritabanında - PubMed, Google Scholar, Scopus, ResearchGate, YÖK Tez (Türkiye’nin ulusal tez arşivi) ve Web of Science - yapılandırılmış bir literatür taraması gerçekleştirdi. Arama terimleri ‘kekemelik’i şu terimlerden her biriyle eşleştirdi: ‘sanal gerçeklik’, ‘VR’, ‘mobil uygulamalar’ ve ‘tele-rehabilitasyon’. İlk arama 55 çalışma belirledi.

Dışlama kriterleri: İngilizce veya Türkçe dışındaki dillerde yayımlanan çalışmalar, tam metin erişilemezliği, dil ve konuşma terapistleri tarafından uygulanan teknolojik rehabilitasyon müdahalesinin bulunmaması, teknolojik müdahalenin yanı sıra entegre ek terapinin varlığı ve tamamlanmamış sonuç değerlendirmeleri. Dışlamalar (başka hastalıklar n=14, açık erişimli tam metin yok n=15, İngilizce/Türkçe dışı n=1, değerlendirilmemiş n=12) uygulandıktan sonra 13 çalışma dahil etme kriterlerini karşıladı.

Derleme ayrıca Espacenet (uluslararası) ve Türk Patent ve Marka Kurumu’ndan, mobil uygulamalı ses analizi sistemleri, eğitim/terapi cihazları, biyomedikal analiz algoritmaları, transformatör dil modellerini kullanan konuşma düzeltme yöntemleri (T5, BERT, VITS) ve kişiselleştirilmiş terapi raporlaması için gerçek zamanlı konuşma tanıma sistemlerini kapsayan altı yapay zeka ilgili patenti inceledi.

Bulgular

Sanal gerçeklik. Derleme, VR’yi dört alanın en ampirik olarak destekleneninin olarak tanımlamaktadır. Alıntılanan literatürden elde edilen bulgular şunlardır:

• VR ortamları, gerçek dünya konuşma koşullarıyla karşılaştırılabilir iletişim tepkileri (akıcısızlık örüntüleri, fizyolojik uyarılma, öz bildirimli kaygı) üretmektedir; Brundage ve ark. 2006 (zorlu vs destekleyici sanal iş görüşmeleri), Brundage ve ark. 2016 (öznel sıkıntı uyandıran VR kitlesi), Brundage & Hancock 2015 (canlı kitlelere karşılaştırılabilir yanıtlar uyandıran VR kitlesi), Moïse-Richard 2021 (okul çağındaki çocuklar/ergenlerde sanal sınıf kaygısı) ve Almudhi 2022’ye (gerçek vs VR ortamlarında adaptasyon etkileri) dayanmaktadır.
• Kekemelikte sosyal kaygı için VR tabanlı maruziyet terapisi temkinli sonuçlarla pilot olarak test edilmiştir; derleme Chard ve ark. 2022 (umut vaat eden tasarım yönlerini belirleyen kapsam derlemesi) ve Chard ve ark. 2023’ü (sınırlı kısa vadeli etkiler bildiren pilot RKÇ) aktarmaktadır.
• Walkom 2016 konferans bildirisi, kekemelik kaygısı için VR maruziyet terapisini araştıran temel çalışmalardan biri olarak alıntılanmıştır (referans 24).

Mobil uygulamalar. Öz-izleme ve yapılandırılmış ev pratiği için dijital araçlar olarak tanımlanmaktadır. Alıntılanan spesifik uygulamalar arasında BroiStu ve SpeakUp yer almaktadır. Derleme, mobil uygulamaları bağımsız tedavilerden ziyade klinisyen liderliğindeki terapinin tamamlayıcıları olarak konumlandırmaktadır.

Tele-rehabilitasyon. Erişim genişleticisi olarak konumlandırılmaktadır. Derleme, tele-rehabilitasyon etkinliğinin gelişmekte olan araştırmalar tarafından desteklendiğini; ancak kapsamlı uygulamanın özellikle gelişmekte olan ülkelerde teknolojik, lojistik ve düzenleyici kısıtlamalar nedeniyle engellendiğini belirtmektedir.

Yapay zeka ve patentler. Derlemenin daha özgün katkılarından biri, altı yapay zeka ilgili kekemelik teknolojisi patentinin incelenmesidir:

• Türk patent 2022/016828: Konuşma-dil terapisti bulunmadan öz yönetimli terapi için ses analizi yazılımı kullanan mobil uygulama sistemi.
• Türk patent 2008/09165: Kekeleyen bireylerde dikkat eksiklikleri ve işitsel algı bozuklukları için eğitim ve terapi cihazı.
• US2021315516A1: Kekemelik ve rotasizm için ses asistanı teknolojisi kullanan biyomedikal analiz ve tedavi algoritmaları.
• CN118553248A: Kekemelik düzeltmesi için T5 (hata düzeltme), VITS (konuşma sentezi) ve BERT (dil temsili) modellerini entegre eden konuşma düzeltme yöntemi.
• US2024386813A1: Kişiselleştirilmiş konuşma terapisi raporları oluşturmak için gerçek zamanlı ses sinyallerini analiz eden konuşma tanıma sistemi.
• Konuşma transkript üretimi ve düzeltme-sentez işlem hatlarına odaklanan bir ek isimsiz başvuru.

Derleme, bu patentlerin hiçbirinin ilişkili klinik etkinlik verisi bulunmadığını ve kekemelikte yapay zekanın teorik/gelişmekte olan bir aşamada kaldığını belirtmektedir.

Sentez bölümü. Derleme, kekemelik tepkilerinin VR iş görüşmelerine, yetişkinlerde VR kitlesine, okul çağındaki çocuklarda sanal sınıflara, gerçek-sanal ortam karşılaştırmalarına, kekemelikte sosyal kaygı için VR maruziyet terapisine (VRET) ve adaptasyon etkilerine ilişkin alıntılanan çalışmalardan elde edilen bulguları bir araya getirmektedir. Yazarlar, VR’nin gerçek dünya konuşma koşullarına benzer fizyolojik reaktivite ve öznel sıkıntı uyandırdığını ve VR destekli rehabilitasyonun kekemelikle ilişkili sosyal kaygıyı azaltmaya yardımcı olabileceğini belirtmektedir.

Bu neden önemli

Bu derleme, klinisyenler ve araştırmacılar için “kekemelikte VR, mobil, tele-rehabilitasyon ve yapay zeka alanlarında neler çalışılmıştır?” sorusunu yanıtlamaya yönelik çok teknolojili bir alan yönelimi olarak kullanışlıdır. Hem uluslararası hakemli kanıtları (bu Kanıt Merkezi’nde halihazırda temsil edilen Brundage ve Chard programlarıyla büyük ölçüde örtüşen) hem de İngilizce derlemelerde daha az görünür olan Türkçe ve patent ortamını gün yüzüne çıkarmaktadır.

Klinik öneri açısından: derlemenin kendi çerçevesi temkinlidir. Yazarlar açıkça “bu sonuçları doğrulamak ve klinik etkinliği kanıtlamak için daha fazla yüksek kaliteli kontrollü çalışmaya ihtiyaç duyulmaktadır” yazmaktadır. Atıf yapılarak kullanıldığında bu derleme en iyi biçimde VR’nin dört alanın en ampirik temellisi olduğunun kanıtı olarak konumlandırılmalı; herhangi bir spesifik VR müdahalesinin etkili olduğunun kanıtı olarak değil.

Sınırlılıklar

Derleme aşağıdaki sınırlılıklara sahiptir; bir kısmı yazarlar tarafından açıkça belirtilmiş, bir kısmı metodolojiye özgüdür:

• Dahil edilen yalnızca 13 çalışma (tespit edilen 55’ten); metodoloji bölümü resmi PRISMA akış diyagramı veya dahil edilen çalışmaların kalite değerlendirmesi sunmamaktadır.
• Meta-analiz gerçekleştirilmedi; sentez niceliksel değil anlatısal niteliktedir.
• Dahil edilen birincil çalışmaların büyük bölümü küçük örneklemlidir. Kekemelik için VR literatüründe örneklem büyüklükleri n=3 ile n=36 arasında değişmektedir.
• Patent inceleme bileşeni açıklayıcı niteliktedir; değerlendirici değil. Patentler fikri mülkiyet faaliyetini yansıtır; etkinlik kanıtını değil.
• Yayın yanlılığı pozitif bulgulara doğru mevcut literatürde var olabilir.
• İki dilli dahil etme (İngilizce + Türkçe) uluslararası derlemelerin tipik olarak izin verdiğinden dardır; ancak diğer derlemelerin gözden kaçırdığı Türkçe tez ve patent materyalini gün yüzüne çıkarmaktadır.
• Dergi bağlamı. Derleme, TÜBİTAK ULAKBİM TR-İndeks kapsamında olan ancak büyük bir uluslararası etki faktörüne sahip bulunmayan Istanbul Gelisim University Journal of Health Sciences’ta yayımlanmıştır. Bu, derlemenin bir eleştirisi olmakla birlikte atıf ağırlığı açısından ilgili bağlamdır.