Bu sayfa İngilizceden çevrilmiştir. Bir şey tuhaf geliyorsa, orijinali için İngilizceye geçin. İngilizce görüntüle.
Kekeme kişilerde sosyal kaygı için öz-kılavuzlu akıllı telefon VR maruziyet terapisinin pilot RKÇ'si (birincil sonuç boş)
Bu nasıl değerlendirildi
Pilot RKÇ (n=25 randomize; n=18 tedavi sonrasını tamamladı; n=4 bir aylık takibi tamamladı); Birleşik Krallık genelinde çevrimiçi reklamlar ve yerel kekemelik grupları aracılığıyla işe alındı. Randomize tasarım bir güçtür; birincil sonuçlar anlamlılığa ulaşmadı ve duyarlılık analizi çalışmanın yetersiz güçte olduğunu doğruluyor. Takip sinyali umut verici olmakla birlikte çok küçük alt örneklem göz önünde bulundurulduğunda güvenilemez.
Değerlendirmeler, GRADE working group tarafından bilgilendirilen sadeleştirilmiş dört düzeyli bir sistem (Yüksek, Orta, Düşük, Çok düşük) kullanır. Çalışmaların nasıl değerlendirildiği hakkında daha fazla bilgi edinin.
Kekemeliği olan 25 yetişkinle üç haftalık öz-kılavuzlu akıllı telefon tabanlı VR maruziyet terapisini bekleme listesine karşı test eden pilot RKÇ. Birincil sonuçlar - sosyal kaygı, olumsuz değerlendirilme korkusu, kekemelikle ilişkili düşünceler ve kekemelik özellikleri - ön ve son ölçüm arasında gruplar arasında anlamlı düzeyde farklılaşmadı. Yazarlar, mevcut öz-kılavuzlu protokolün kendi başına etkili olmayabileceği sonucuna varmaktadır; ancak puanlar her iki kolda da düşüş eğilimi gösterdi.
Kekeme yetişkinlerde öz-kılavuzlu akıllı telefon tabanlı VRMT'nin sosyal kaygı, olumsuz değerlendirilme korkusu, kekemelikle ilişkili düşünceler ya da kekemelik özellikleri üzerinde anlamlı bir etki bulmayan küçük örneklemli pilot RKÇ. Duyarlılık analizleri, çalışmanın gözlemlenen orta büyüklükteki etkiyi saptamak için yetersiz güçte olduğunu gösterdi. Takip sinyali (tedaviden bir ay sonra) umut verici olmakla birlikte çok küçük bir alt örneklemden (n=4) geldi ve istatistiksel olarak test edilmedi. Yazarlar, protokolün daha ileri değerlendirmeden önce önemli tasarım geliştirmelere (daha iyi başlıklar, kişiselleştirilmiş senaryolar) ihtiyaç duyduğunu vurgulamaktadır.
Temel bulgular
- Birincil sonuç: VRMT, ön ile son ölçüm arasında bekleme listesiyle karşılaştırıldığında sosyal kaygıyı (Sosyal Fobi Ölçeği) anlamlı düzeyde AZALTMADI (b = -0.28, F(1, 19.56) = 3.10, p = 0.09, d = -0.41); eşdeğerlik testi sonuçsuz kaldı
- İkincil sonuçlar: olumsuz değerlendirilme korkusu (p = 0.19), kekemelik hakkındaki yardımcı olmayan düşünce ve inançlar (p = 0.59), kekemelik özellikleri ya da oturum içi konuşmayla ilişkili rahatsızlık (p = 0.13) üzerinde VRMT'nin anlamlı etkisi yok
- Bir aylık takipte (n=4) sosyal kaygı (Hedge's g = -0.34) ve konuşmayla ilişkili rahatsızlık (g = -0.65), son ölçüme kıyasla daha düşüktü - ancak çok küçük takip örneklemi nedeniyle istatistiksel analiz yapılmadı
- Duyarlılık analizi, çalışmanın yetersiz güçte olduğunu ortaya koydu; sosyal kaygı sonucu için etkileşim katsayısının %80 güce ulaşmak için yaklaşık -0.40'a eşit olması gerekirdi (gözlemlenen: -0.28)
- Katılımcılar karton başlığın rahatsızlığını ve önceden hazırlanmış senaryoların kişisel olarak korktukları durumlarla örtüşmediğini bildirdi; on üçten dördü tedavi sonrası değerlendirmeyi tamamlamadı
- İki katılımcı fizyolojik veri sağladı; eğilimler karışıktı - deri sıcaklığı ön ile son ölçüm arasında azaldı, ancak deri iletkenliği konuşma görevi sırasında arttı (kaygı azalsaydı beklenenin tersi)
Arka Plan
Sosyal kaygı için umut verici VR maruziyet tasarımlarını belirleyen bir kapsam derlemesinin ardından aynı araştırma grubu, böyle bir programı doğrudan kekeme kişilerle test etmeye girişti. Sosyal kaygı sıklıkla kekemeliğe eşlik eder ve kekemeliğin kendisinden daha rahatsız edici olabilir; ancak bu örtüşmeyi özgül olarak ele alan az sayıda müdahale mevcuttur.
Araştırmacılar Ne Yaptı
Eylül 2021 ile Haziran 2022 arasında, Birleşik Krallık genelinde British Stammering Association’ın web sitesindeki (Stamma.org) çevrimiçi reklamlar ve yerel kekemelik grupları aracılığıyla kekemeliği olan 25 yetişkin işe alındı. Katılımcılar, haftada üç oturum akıllı telefon tabanlı VR maruziyet terapisi (VRMT; n = 13) ya da üç haftalık bekleme listesine (n = 12) rastgele atandı. Bekleme listesi grubu, ikinci değerlendirmelerinin ardından aynı VRMT müdahalesini aldı.
VRMT, araştırma grubu tarafından Unity’de geliştirilen bir Google Cardboard V2 başlık ve akıllı telefon uygulaması aracılığıyla uzaktan uygulandı. Her oturum, 360° video ortamlarında üç maruziyet egzersizinden oluşuyordu: bir kafede sipariş verme, telefon etkileşimi ve kamusal konuşma görevi. Önceden kaydedilmiş bir sanal terapist, katılımcılara inhibitör öğrenme yaklaşımını kullanarak her egzersizde rehberlik etti. Oturumlar öz-kılavuzluydu ve katılımcının kendi hızında tamamlanabiliyordu.
Sonuçlar tedaviden önce, tedaviden sonra (ya da bekleme listesi grubu için üç haftalık bekleme sonrasında) ve VRMT grubu için bir aylık takipte ölçüldü. Birincil sonuçlar: öz-bildirilen sosyal kaygı (Sosyal Fobi Ölçeği), olumsuz değerlendirilme korkusu (FNE-B), kekemelik hakkındaki yardımcı olmayan düşünceler (UTBAS-6) ve kekemelik özellikleri (WASSP). Durum düzeyindeki rahatsızlık, oturum içi davranışsal değerlendirme görevi sırasında SUDS puanlamasıyla ölçüldü. İki katılımcı ayrıca ön ve son ölçümlerde davranışsal görev sırasında fizyolojik veri (deri sıcaklığı, elektrodermal aktivite, kalp atım hızı, kalp atım hızı değişkenliği) sağladı.
Ne Buldular
Çalışmanın birincil bulgusu boş sonuçtu: VRMT, ön ile son ölçüm arasında bekleme listesiyle karşılaştırıldığında sosyal kaygıyı anlamlı düzeyde azaltmadı (b = -0.28, F(1, 19.56) = 3.10, p = 0.09; etki büyüklüğü d = -0.41). Eşdeğerlik testi sonuçsuz kaldı - veriler, hedeflenen büyüklükte bir tedavi etkisini ne doğrulamak ne de dışlamak için yeterliydi. İkincil sonuçlar aynı örüntüyü izledi: olumsuz değerlendirilme korkusu (p = 0.19), kekemelik hakkındaki yardımcı olmayan düşünceler (p = 0.59), kekemelik özellikleri ya da oturum içi konuşmayla ilişkili rahatsızlık (p = 0.13) üzerinde VRMT’nin anlamlı etkisi gözlenmedi.
Bir duyarlılık analizi, çalışmanın yetersiz güçte olduğunu doğruladı. Sosyal kaygı sonucu için etkileşim katsayısının %80 güce ulaşmak için yaklaşık -0.40’a eşit olması gerekirdi; gözlemlenen katsayı -0.28’di. Yazarlar, küçük örneklem boyutunun önemli katılımcılar arası değişkenlikle birleşmesinin çalışmanın etkiyi saptamasını engellediği sonucuna vardı.
Bir aylık takipten daha umut verici bir sinyal geldi: VRMT’yi tamamlayan dört katılımcı arasında sosyal kaygı (Hedge’s g = -0.34) ve konuşmayla ilişkili rahatsızlık (g = -0.65), son ölçüme kıyasla daha düşüktü. Bu, çok küçük örneklem nedeniyle istatistiksel olarak test edilmedi ve keşifsel olarak değerlendirilmelidir.
Katılımcılardan gelen pratik geri bildirimler tutarlıydı: karton başlık rahatsız ediciydi, önceden hazırlanmış üç senaryo kişisel olarak en kaygı uyandırıcı buldukları durumlarla örtüşmüyordu ve önceden kaydedilmiş sanal terapist, katılımcıların yardımcı olacağını hissettikleri destekleyici iş birliğine dayalı ilişkiyi yeniden yaratmıyordu. On üç VRMT katılımcısından dördü tedavi sonrası değerlendirmeyi tamamlamadı; on üçten dokuzu üç oturumun tamamını tamamladı.
Neden Önemli
Bu, özellikle kekeme kişiler için tasarlanmış VRMT’nin ilk randomize kontrollü denemesidir ve bu grupta yapılan iki önceki maruziyet terapisi çalışmasından daha güçlü bir metodoloji benimsedi (kontrol grubu ya da istatistiksel analiz bulunmayan çalışmalar). Boş sonuç başlı başına değerli bir katkıdır: sabit önceden kaydedilmiş senaryolarla öz-kılavuzlu akıllı telefon tabanlı VRMT’nin daha zengin bir uygulama modelinin aşabileceği katılım ve kişiselleştirme engelleriyle karşılaşabileceğini göstermektedir. Yazarların müdahaleyi oluşturmak için kullandığı katılımcı merkezli tasarım süreci, bu alandaki ilerideki çalışmaların benimseyebileceği bir modeldir.
Therapy withVR özelinde: bu çalışma Therapy withVR’ı kullanmadı, değerlendirmedi ya da karşılaştırmadı. Müdahale, Imperial College ekibinin 360° video kullanan Google Cardboard V2 başlıkta özel bir akıllı telefon uygulamasıydı. Tasarım tercihleri (akıllı telefon tabanlı, tamamen öz-kılavuzlu, sabit senaryolar, sanal terapist), Therapy withVR’dan (Meta Quest başlık, gerçek zamanlı klinisyen kontrolü, daha geniş senaryo kütüphanesi, canlı insan klinisyen) farklıdır. Chard ve ark. makalesi, Therapy withVR ile ilişkisi nedeniyle değil, iletişimle ilişkili sosyal kaygı için sürükleyici VR’a dair daha geniş kanıt tabanına katkısı nedeniyle Evidence Hub’a dahil edilmiştir.
Sınırlılıklar
Yazarlar kendi tartışmalarında şunları belirtmektedir:
- Yetersiz güçlü. Duyarlılık analizleri, gözlemlenen etkilerin elde edilen örneklem büyüklüğünde anlamlılığa ulaşamayacağını doğruladı; kekemelik genel popülasyonun yalnızca yaklaşık %1’ini etkiliyor ve tüm kekeme kişiler sosyal kaygı yaşamıyor, bu da katılımcı işe alımını güçleştirdi.
- Başlangıçta grup dengesizliği. Randomizasyona karşın bekleme listesi grubunun sosyal kaygısı daha yüksekti ve VRMT grubundan daha fazla kadın içeriyordu; bu durum VRMT grubunun puanlarının ne kadar düşebileceğini kısıtlayan bir tavan etkisi yaratmış olabilir.
- Tahsis gizliliği. Birincil araştırmacı katılımcı özellikleri hakkında bilgi sahibiydi ve randomizasyonu gerçekleştirdi; bu durum seçim yanlılığı olasılığını artırmaktadır.
- Katılmama ve kayıp. On üç VRMT katılımcısından dördü tedavi sonrası değerlendirmeyi tamamlamadı; yalnızca dördü bir aylık takibi tamamladı. Yazarlar bunu kısmen uzaktan uygulama modeline, karton başlık rahatsızlığına ve kişiselleştirilmiş senaryo eksikliğine bağlamaktadır.
- Donanım ve içerik sınırlılıkları. Karton başlıklar üst düzey tüketici VR’a kıyasla sınırlı daldırma sunar; 360° video sınırlı etkileşim olanağı tanır; interaktif senaryolarda sıra almak, katılımcıların bir sonraki videoyu oynatmak için düğmeye basmasını gerektiriyor ve dalmayı bozuyordu.
- COVID-19 bağlamı. Uzaktan uygulama tasarımı, deneme dönemi boyunca Birleşik Krallık’taki COVID-19 kısıtlamalarına verilen bir yanıttı ve yüz yüze deneyle karşılaştırıldığında ek katılım engelleri getirmiş olabilir.
Yazarlar, bu pilot denemenin mevcut protokolün klinik kullanımı için bir öneri değil, tasarım iyileştirmeleri için bir temel sağladığını açıkça belirtmektedir.
Uygulama için çıkarımlar
Birincil sonuçlardaki boş bulgu, bu çalışmanın keke yetişkinlerde VRMT'nin sosyal kaygıyı azalttığının kanıtı olarak gösterilmemesi gerektiği anlamına gelir. Umut verici takip sinyali, müdahaleyi oluşturmak için kullanılan katılımcı merkezli tasarım süreci ve pratik geri bildirimler (başlık rahatsızlığı, kişiselleştirilmiş senaryo eksikliği), mevcut protokolü klinik olarak önermek yerine ilerideki VRMT protokollerini geliştirmek için bir temel sağlamaktadır. 360° videoyla akıllı telefon tabanlı öz-kılavuzlu VRMT'nin, terapist liderliğinde uygulama ya da daha yüksek kaliteli donanım gerektiren katılım güçlükleriyle karşı karşıya göründüğü anlaşılmaktadır.
Bu çalışmayı kaynak gösterin
Bu çalışmayı çalışmanızda kaynak gösteriyorsanız, kanonik kaynak gösterme biçimleri şunlardır:
@article{chard2023,
author = {Chard, I. and Van Zalk, N. and Picinali, L.},
title = {Virtual reality exposure therapy for reducing social anxiety in stuttering: A randomized controlled pilot trial},
journal = {Frontiers in Digital Health},
year = {2023},
doi = {10.3389/fdgth.2023.1061323},
url = {https://withvr.app/tr/evidence/studies/chard-2023}
}TY - JOUR
AU - Chard, I.
AU - Van Zalk, N.
AU - Picinali, L.
TI - Virtual reality exposure therapy for reducing social anxiety in stuttering: A randomized controlled pilot trial
JO - Frontiers in Digital Health
PY - 2023
DO - 10.3389/fdgth.2023.1061323
UR - https://withvr.app/tr/evidence/studies/chard-2023
ER - Bu merkezde yer alması gereken bir araştırma biliyor musunuz? İlgili hakemli bir çalışma burada listelenmemişse, kaynağı hello@withvr.app adresine gönderin. Merkez, literatür büyüdükçe güncel tutulmaktadır.
Finansman ve bağımsızlık
Makalenin kendi finansman bildirgesinden: 'Araştırma, UK Research and Innovation ve Imperial College London'ın (No. EP/R513052/1) eğitim hibesince finanse edildi.' Makalenin çıkar çatışması beyanı: 'Yazarlar, araştırmanın potansiyel bir çıkar çatışması oluşturabilecek herhangi bir ticari veya mali ilişki olmaksızın yürütüldüğünü beyan eder.' Değerlendirilen VR uygulaması, Imperial College London (Dyson Tasarım Mühendisliği Okulu) yazarlarının araştırma grubu tarafından Unity'de geliştirilen özel bir akıllı telefon uygulamasıdır; ticari bir ürün değildir ve Therapy withVR değildir. withVR BV'nin finansman, çalışma tasarımı veya yazarlık sürecinde herhangi bir katılımı yoktur. Özet, yayınlanmış makaleden bağımsız olarak withVR tarafından hazırlanmıştır.