VR kitlesi kekeme yetişkin erkeklerde öznel rahatsızlığı artırıyor; fizyolojik uyarılmayı ya da kekemeliği değil

Arka Plan

Kekeme yetişkinlerde uyarılmayı inceleyen çalışmalar birden fazla ölçüm kanalı kullanmıştır: öznel öz-bildirim (ör. SUDS), kalp atım hızı (KAH) ve deri iletkenlik düzeyi (DİD) gibi otonom sinir sistemi ölçümleri ve kortizol gibi HPA ekseni ölçümleri. Daha geniş sosyal kaygı literatüründe bu kanallar her zaman uyuşmaz: konuşma yapan sosyal kaygılı bireyler çoğunlukla KAH’ta karşılık gelen artışlar olmaksızın artan öznel rahatsızlık bildirir. Sanal ortamlar kullanan kekeme yetişkinlerle yapılan önceki çalışmalar (Brundage ve ark., 2006; Brundage ve Hancock, 2015; Brundage ve ark., 2007) öz-bildirimler ve davranışsal ölçütler toplamış, ancak VR görevleri sırasında fizyolojik reaktivite verisi elde etmemişti. Bu çalışma, VR konuşma görevleri sırasında öznel ve nesnel ölçütleri eş zamanlı toplayarak bu boşluğu doldurmayı amaçladı.

Araştırmacılar Ne Yaptı

Metropolitan Washington DC bölgesindeki konuşma ve işitme kliniklerinden ve Ulusal Kekemelik Derneği destek gruplarından kekemeliği olan on yetişkin erkek (medyan yaş 26, aralık 18-51) işe alındı. Katılımcılar konuşma görevlerinden önce SSI-4, OASES, S-24, FNE ve STAI-T öz-değerlendirme ölçeklerini tamamladı. Sertifikalı bir dil ve konuşma terapisti kekemeliğin varlığını doğruladı.

Virtually Better, Inc. tarafından geliştirilen üç sanal gerçeklik ortamı kullanıldı: bir yönlendirme ortamı (ortam sesleriyle sanal park edilmiş bir arabanın sürücü koltuğu) ve iki deneysel ortam - Sanal Kitle (~30 oturan dinleyici, farklı etnisite, her iki cinsiyet, orta büyüklükte bir oda; katılımcı sanal bir kürsünün arkasında ayakta) ve Sanal Boş Oda (boş sandalyelerle aynı oda). Araştırmacı, klavye kısayolları aracılığıyla kitle tepkilerini (fısıldama, esneme, şaşkın yüz ifadeleri, uyuyakalma, hafif baş sallama) tetikleyebildi; her katılımcı, konuşmalar sırasında benzer zaman noktalarında tam olarak bir fısıldama ve bir uyuyakalma olayıyla karşılaştı. VR ekipmanı: Dell Precision 390 masaüstü bilgisayar, eMagin Z800 başa takılan ekran ve gürültü engelleyen kulaklık.

Fizyolojik veriler, AcqKnowledge 4.1 yazılımı çalıştıran BIOPAC MP150 sistemiyle kaydedildi: sağ bilek ve sol ayak bileğindeki EKG elektrotlarından kalp atım hızı; sağ elin orta ve işaret parmaklarındaki elektrotlardan deri iletkenlik düzeyi. Bazal KAH ve DİD, Büyükbaba Pasajı’nın tekrarlanan okumalar arasındaki 30 saniyelik sessiz aralıklardan hesaplandı ve her 4 dakikalık konuşma boyunca 10 saniyelik dilimler hâlinde bazelden yüzde değişim (KAH% ve DİD%) olarak hesaplandı.

Her katılımcı iki adet 4 dakikalık konuşma yaptı (karşılaştırmalı dengeli sıra: yarısı önce kitle, yarısı önce boş oda) ve önceden bilinmeyen ve hazırlık gerektirmeyen genel konularda (en sevilen restoranlar, spor, hobiler, kitaplar). Her konuşma sırasında katılımcılar, Öznel Sıkıntı Birimleri Ölçeği (SUDS; 0 = son derece sakin, 100 = aşırı rahatsızlık) kullanarak öznel rahatsızlıklarını birer dakika arayla bildirdi - konuşma başına dört SUDS puanı. Kekemelik sıklığı, ses kayıtlarından bir araştırma asistanı tarafından CLAN/CHAT kurallarıyla geriye dönük olarak kodlandı; yargıcılar arası uyum %92.7 bulundu.

İstatistiksel analiz, dağılım normalliği olmaması nedeniyle parametrik olmayan Wilcoxon işaretli sıra testleri kullandı; Bonferroni-düzeltmeli anlamlılık eşiği 0.012 (SUDS, KAH%, DİD%, %SW için 0.05/4 karşılaştırma).

Ne Buldular

SUDS puanları Sanal Kitle koşulunda Sanal Boş Oda’ya kıyasla anlamlı düzeyde daha yüksekti (medyan 30.0’a karşı 20.0; W = 36, düzeltilmiş 0.012 eşiğine karşı p = 0.011; orta etki büyüklüğü r = 0.57). SUDS puanları her konuşma içindeki dört dakika-dakika zaman noktasında anlamlı farklılık göstermedi; bu nedenle yazarlar koşullar arası analizler için konuşma sonrası 1. dakika SUDS’unu kullandı.

Fizyolojik ölçütlerin hiçbiri anlamlılık eşiğine ulaşmadı. KAH% (medyan Kitle -1.73’e karşı Boş Oda -0.46; W = 39, p = 0.24) fark göstermedi. DİD% (medyan Kitle 11.18’e karşı Boş Oda 6.95; W = 6, ham p = 0.02) beklenen yönde (kitleyle daha yüksek) olmakla birlikte Bonferroni-düzeltmeli 0.012 eşiğine ulaşmadı; yazarlar “katılımcılar arasında DİD ölçütünde kayda değer değişkenlik” olduğunu belirtiyor.

Kekemelik sıklığı (%SW) koşullar arasında farklılık göstermedi (medyan Kitle 4.35’e karşı Boş Oda 5.03; W = 17, p = 0.29).

Her koşulda yazarlar, öznel ve nesnel ölçütlerin birbirini izleyip izlemediğini inceledi. İzlemedi: Kitle koşulunda SUDS, KAH% (rho = 0.32, p = 0.37) ya da DİD% (rho = 0.30, p = 0.40) ile anlamlı korelasyon göstermedi; Boş Oda koşulunda da karşılık gelen korelasyonlar anlamsızdı (KAH% rho = 0.17 p = 0.65; DİD% rho = 0.49 p = 0.15). Kekemelik sıklığı da her iki koşulda SUDS, KAH% ya da DİD% ile anlamlı korelasyon göstermedi.

Temel sonuç, açık bir öznel-nesnel ayrışmadır: sanal kitle, düzeltilmiş anlamlılık eşiğinde orta etki büyüklüğüyle öz-bildirilen rahatsızlığı güvenilir biçimde yükseltirken otonom uyarılmada ya da kekemelik sıklığında karşılık gelen bir değişim üretmedi.

Neden Önemli

Ayrışma, bir VR kitle maruziyetine klinik yanıtı ölçmek için yalnızca fizyolojik biyo-geribildirime ya da %SS sayımına güvenilemeyeceği görüşünü desteklemektedir: yalnızca nesnel ölçütleri kullanan bir klinisyen, kitle koşulunun hiçbir etkisi olmadığı sonucuna varabilir; oysa gerçekte danışan önemli ölçüde daha fazla rahatsızlık yaşamıştır. Yazarlar, VR kitlelerinin özellikle kekemeliğin öznel, kaçınma ve kabul boyutlarını hedefleyen müdahaleler (ör. Van Riper ya da Sheehan tipi kaçınma azaltma) için uygun olabileceğini öne sürmektedir; burada gösterilen SUDS-kanalının yanıt verme kapasitesi ilgili sonuçtur.

Makale ayrıca sosyal kaygı literatüründeki daha geniş bir örüntüye metodolojik bir veri noktası eklemektedir: öznel ve nesnel kanallar konuşma görevleri sırasında sıklıkla ayrışmakta ve bir konuşma durumu hakkındaki bilişsel değerlendirmeler vücudun tepkisiyle örtüşmeyebilmektedir. Danışanın tam reaktivite profilini belirlemek için her ikisi de ölçülmelidir.

Sınırlılıklar

Yazarlar kendi tartışmalarında şunları açıkça belirtmektedir:

• Küçük, tümü erkek örneklem. Yalnızca 10 katılımcı; yalnızca erkekler. Yazarlar bunun bulguların genellenebilirliğini kısıtladığını belirtmektedir.
• Katılımcılar arasında yüksek DİD değişkenliği. Diğer çalışmalara benzer (Weber ve Smith, 1990). DİD% karşılaştırması beklenen yönde olmakla birlikte düzeltilmiş anlamlılık eşiğine ulaşmadı; daha büyük bir örneklemde bu mümkün olabilirdi.
• Konuşma konuları katılımcılar arasında farklılaştı. Konular genel olmakla birlikte değişkenlik, katılımcılar arası farklılıklara katkıda bulunmuş olabilir. Yazarlar, ilerideki çalışmalarda konuların sınırlandırılmasını ya da yeniden anlatım görevlerinin kullanılmasını önermektedir.
• Örneklem yüksek STAI-T ancak görece düşük FNE sergiledi. Yazarlar, ilerideki çalışmaların yüksek FNE’li kekeme kişileri özellikle işe alması gerektiğini belirtmektedir.
• İki VR ortamı kasıtlı olarak minimum düzeyde farklılaştırıldı (aynı oda, kitle var ya da yok). Bu, kitle varlığı değişkenini izole etmek için metodolojik bir güçtür; ancak aynı zamanda “VR’ın kekeme kişilerde rahatsızlığı manipüle edebileceğine” dair iddianın ne ölçüde güçlü biçimde öne sürülebileceğini de kısıtlar.
• Kekeme kişilerde SUDS için anlamlı değişim ölçütü bulunmamaktadır. Yazarlar, ilerideki araştırmaların kekeme yetişkinler için SUDS’ta klinik açıdan anlamlı bir değişimi neyin oluşturduğunu ortaya koyması gerektiğini belirtmektedir.