Implementação
Investigação sobre como a RV na terapia da fala é adotada, prestada, sustentada e financiada em contextos clínicos, educativos e de investigação reais.
A investigação sobre implementação procura saber como as novas ferramentas e abordagens chegam efetivamente às pessoas que as utilizam. Para a VR na terapia da fala, isto inclui questões sobre a adoção pelos clínicos, o que torna os programas de VR viáveis em clínicas e escolas, as necessidades de formação dos profissionais e o que sustenta a utilização contínua quando o entusiasmo inicial se desvanece.
A investigação nesta área usa habitualmente métodos diferentes dos estudos de eficácia. Inquéritos a clínicos, entrevistas qualitativas, estudos de caso de serviços que adotaram a VR e avaliações de métodos mistos de programas de formação contribuem todos para a base de evidência sobre implementação. As perguntas são práticas: o que é preciso para que uma clínica ou escola integre a VR como parte da prática habitual e o que se atravessa no caminho?
À medida que o campo amadurece, a investigação sobre implementação torna-se essencial para traduzir intervenções validadas em cuidados de rotina.
18 Estudos
Primeira revisão de âmbito sobre RV imersiva em terapia da fala e linguagem mapeia duas décadas de investigação
Uma revisão de âmbito publicada na AJSLP sintetizou 11 estudos revistos por pares (2007-2025) que utilizaram RV imersiva com pessoas com diferenças comunicativas. Transversalmente às populações, a RV imersiva elicitou de forma consistente respostas comunicativas e emocionais comparáveis a contextos do mundo real, com resultados consistentes de presença e envolvimento. As dimensões das amostras variaram entre 3 e 36 participantes, com idades entre 9 e 81 anos. A revisão descreve o campo como ainda numa fase inicial e desproporcionalmente focado na gaguez (5 dos 11 estudos).
Três décadas e meia de avaliação económica em terapia da fala - ainda uma literatura pequena, fragmentada e pouco interconectada
Uma revisão de âmbito de 52 avaliações económicas de intervenções de terapia da fala publicadas entre 1988 e 2023. O campo está a crescer (3-5 publicações por ano desde 2019) mas permanece pequeno, metodologicamente heterogéneo e pouco interconectado - apenas 18 de 43 estudos citaram outro estudo incluído. Não foram identificadas avaliações económicas de intervenções de terapia da fala baseadas em RV.
Um estudo de caso interdisciplinar de sete anos sobre a coconceção de um ambiente imersivo de cozinha em RV para reabilitação na terapia da fala e práticas de envelhecimento no domicílio
Um estudo de caso multifásico e multidisciplinar que descreve sete anos de conceção, desenvolvimento e teste de viabilidade de um ambiente imersivo de cozinha em RV para reabilitação na terapia da fala e prática de envelhecimento no domicílio. A colaboração reuniu terapeutas da fala, designers de interiores (especialistas em envelhecimento no domicílio), programadores de RV e consultores de tecnologia. O artigo descreve a metodologia de design thinking, o desenvolvimento fase a fase, as escolhas de infraestrutura atentas ao HIPAA e as lições para a codedesenvolvimento interdisciplinar em RV - e não reporta dados de resultados clínicos em pacientes.
A maioria dos terapeutas da fala sabe que a RV existe - quase ninguém a usou com crianças autistas - e o que mudaria isso é muito específico
Um inquérito no Reino Unido e Irlanda a 53 terapeutas da fala que trabalham com crianças autistas revelou que 92 % conheciam a RV mas não a tinham usado clinicamente. Apenas um terapeuta da fala (1,8 %) a tinha usado com uma criança autista. As barreiras citadas eram específicas e abordáveis: conhecimento da RV específico do autismo, apoio do local de trabalho, formação e orientações clínicas claras. 80 % disseram que experimentariam a RV com formação e evidência adequadas.
Primeira revisão de âmbito (2025) sobre tecnologia digital em saúde para a reabilitação da disfagia — abrange RV, RA, videojogos, telessaúde, sistemas baseados em IA e aplicações móveis para terapia da deglutição
Uma revisão de âmbito (scoping review) publicada no Journal of Evidence-Based Medicine que sintetiza o panorama das tecnologias digitais na reabilitação da disfagia (perturbações da deglutição). Pesquisa na Medline Complete, Embase, CINAHL, Scopus e literatura cinzenta, para artigos publicados entre janeiro de 2000 e meados de 2024. Abrange plataformas de exercícios personalizados, monitorização remota, sistemas de feedback em tempo real, RV, videojogos, intervenções baseadas em IA e aplicações móveis em todo o continuum de cuidados da disfagia. A primeira grande revisão para o tema da deglutição no nosso Hub, que anteriormente só tinha um estudo.
Revisão sistemática (JMIR 2025) de intervenções com tecnologia de RV para competências sociais em crianças e adolescentes autistas — distinguindo RV imersiva de não-imersiva e sinalizando considerações de implementação
Uma revisão sistemática publicada no Journal of Medical Internet Research que sintetiza a evidência sobre intervenções com tecnologia de RV para melhorar as competências sociais em crianças e adolescentes autistas. Distinções-chave sublinhadas: as intervenções de RV imersiva são mais adequadas ao desenvolvimento de competências complexas, enquanto a RV não-imersiva (custo mais baixo, maior flexibilidade) tem potencial para contextos específicos. A revisão sinaliza também efeitos secundários da implementação, incluindo tonturas, fadiga ocular e sobrecarga sensorial — sobretudo em ambientes imersivos — que devem ser considerados no desenho da intervenção. Identifica uma lacuna de investigação: poucos ensaios aleatorizados controlados multicêntricos de grande dimensão e tamanhos amostrais reduzidos por estudo.
A RV para terapia da fala com crianças com paralisia cerebral é viável em casa - com as crianças a avaliá-la mais alto do que os clínicos
Este estudo piloto de viabilidade testou um sistema de reabilitação em RV (VRRS Khymeia) para avaliação de terapia da fala com 28 crianças com paralisia cerebral, e seguiu três delas ao longo de um programa intensivo de telerreabilitação em casa. Tanto a avaliação como a entrega em casa funcionaram. As crianças avaliaram consistentemente o sistema mais alto em usabilidade e aceitabilidade do que os clínicos.
Os terapeutas da fala veem potencial na RV para o trabalho cognitivo-comunicativo após TCE - se a formação, as orientações e a evidência acompanharem
Um estudo qualitativo com 14 terapeutas da fala e 3 especialistas em RV explorou atitudes face ao uso da realidade virtual com adultos com dificuldades cognitivo-comunicativas após traumatismo crânio-encefálico. Os participantes eram amplamente favoráveis à RV como forma de ensaiar a comunicação real, mas levantaram preocupações concretas sobre segurança, acesso, custo e ausência de orientações clínicas. O estudo identifica o que os clínicos precisam antes que a RV possa passar de promissora a rotineira.
Ensaio aleatorizado controlado piloto (n=44) de terapia de exposição em RV breve e autoguiada para a perturbação de ansiedade social: efeitos moderados a elevados na gravidade da PAS, no medo de entrevistas de emprego e na preocupação traço, mantidos aos 3 e 6 meses
Quarenta e quatro adultos da comunidade ou universitários com diagnóstico de perturbação de ansiedade social (PAS), confirmado pelo Mini International Neuropsychiatric Interview, foram alocados aleatoriamente a uma intervenção autodirigida de exposição em RV (desenhada para quatro ou mais sessões; n=26) ou a um controlo em lista de espera (n=18). Resultados medidos no momento basal, pós-tratamento e em seguimentos aos 3 e 6 meses. A exposição em RV produziu reduções moderadas a elevadas na gravidade dos sintomas de PAS, no medo de entrevistas de emprego e na preocupação traço (g de Hedges = 0,54 a 1,11). Embora as diferenças entre grupos na depressão não tenham sido significativas, o braço de RV reduziu a depressão enquanto a lista de espera não. Os ganhos mantiveram-se aos 3 e 6 meses. A presença autorrelatada aumentou ao longo do tratamento (g = 0,36 a 0,45); a cibersickness diminuiu (g = 0,43).
Estudo de métodos mistos com 15 terapeutas da fala sobre a aceitação, as barreiras e os facilitadores do uso de um ambiente imersivo de cozinha em RV para reabilitação da comunicação
Quinze terapeutas da fala participaram em atividades de comunicação típicas da vida quotidiana dentro de um ambiente imersivo de cozinha em RV, e em seguida preencheram questionários de usabilidade do sistema e de enjoo do movimento, além de entrevistas semiestruturadas. A usabilidade do sistema foi média; o enjoo do movimento foi baixo. A análise qualitativa identificou cinco temas — atitude face à RV na reabilitação da comunicação, utilidade percebida, facilidade de uso percebida, intenção de uso e barreiras e facilitadores da adoção clínica. Os terapeutas da fala mostraram-se, no geral, positivos quanto ao potencial da RV como instrumento ecologicamente válido na reabilitação da comunicação, identificando ao mesmo tempo barreiras reais à sua implementação.
Um mapa de cada razão pela qual a RV tem sucesso ou estagna em clínicas de reabilitação
Uma revisão de âmbito de quarenta e cinco artigos sobre RV na avaliação e reabilitação de perturbações da comunicação, abrangendo fala, voz, fluência, linguagem, comunicação social e cognitivo-comunicativa. A revisão concluiu que a base de evidência é pequena, heterogénea e maioritariamente trabalho piloto/estudo de caso, apelando a ensaios maiores com controlos, resultados validados e designs específicos para cada população.
Terapia em RV totalmente automatizada, conduzida por um treinador virtual, reduziu significativamente o medo de alturas
Num ECA simples-cego com 100 participantes, um programa de RV totalmente automatizado com um terapeuta virtual produziu grandes reduções no medo de alturas - alcançando desfechos comparáveis aos do apoio prestado por terapeuta sem necessidade de um clínico na sala.
Primeiro ECA (n=25+25) a mostrar que o hardware e software de RV de consumo podem ministrar VRET eficaz de uma sessão para a ansiedade ao falar em público - tanto conduzida por terapeuta (d=1,67) como autoadministrada em casa (d=1,35), com ganhos mantidos aos 6 e 12 meses
Vinte e cinco participantes foram aleatorizados para uma sessão de terapia de exposição em RV conduzida por terapeuta para a ansiedade ao falar em público utilizando hardware e software de RV de consumo, seguida de um programa de transição RV-para-in vivo de 4 semanas administrado pela internet; outros 25 serviram como lista de espera. A VRET conduzida por terapeuta produziu um efeito muito grande na ansiedade ao falar em público autorreportada (d de Cohen intra-grupo = 1,67). A lista de espera recebeu depois VRET AUTOADMINISTRADA administrada pela internet em casa, seguida do mesmo programa de transição - produzindo um efeito grande (d = 1,35). Os resultados mantiveram-se ou melhoraram aos 6 meses e aos 12 meses de seguimento. Este é o primeiro ECA publicado a demonstrar que o hardware e software de RV de consumo pronto a usar conseguem ministrar terapia de exposição eficaz para a ansiedade ao falar em público tanto em formatos supervisionados por clínico como em formatos baseados em casa.
Revisão guarda-chuva: a VR clínica amadureceu como ferramenta viável, com ressalvas que os clínicos devem conhecer
Uma revisão guarda-chuva, conduzida por dois autores de referência em VR clínica, examinou a amplitude da evidência em aplicações psicológicas e neurocognitivas, concluindo que a VR está pronta para uso clínico de rotina em muitos contextos, sinalizando ao mesmo tempo desafios de implementação que os profissionais devem antecipar.
Meta-análise de 37 ECA (n=2991) que compara três intervenções assistidas por tecnologia para a perturbação de ansiedade social: TCC pela internet (21 ensaios), terapia de exposição em RV (3 ensaios) e modificação do viés cognitivo (13 ensaios) - a TCC pela internet e a VRET produziram ambas efeitos grandes face ao controlo passivo (g=0,84 e 0,82)
Uma pesquisa sistemática na Medline, PsycInfo e Web of Science identificou 37 ensaios controlados aleatorizados de intervenções assistidas por tecnologia para a perturbação de ansiedade social, com amostra total n=2991 participantes. Os estudos foram agrupados em terapia cognitivo-comportamental pela internet (ICBT; 21 ensaios), terapia de exposição em realidade virtual (VRET; 3 ensaios) e modificação do viés cognitivo (CBM; 13 ensaios). Pacientes submetidos a ICBT e VRET mostraram significativamente menos sintomas de perturbação de ansiedade social no pós-tratamento do que em condições de controlo passivo (g de Hedges = 0,84 e 0,82, respetivamente). Face às condições de controlo ativo, a ICBT teve uma pequena vantagem (g = 0,38); a VRET mostrou efeitos comparáveis (p > 0,05). A CBM não foi mais eficaz do que o controlo passivo, exceto na entrega em laboratório (g = 0,35).
Revisão sistemática de 20 programas computorizados de apoio à fala - utilidade confirmada, nenhum usava RV imersiva
Esta revisão sistemática catalogou 20 programas computorizados de apoio à fala direcionados a diferenças articulatórias e fonológicas. Todos os estudos apoiaram a sua utilidade geral, embora as comparações diretas com apoio prestado por humanos tenham produzido resultados mistos. Nenhum utilizou RV imersiva.
Treino vocacional baseado em VR melhora a função executiva após lesão cerebral traumática
Num ensaio clínico randomizado com 40 participantes, o treino vocacional baseado em VR produziu melhorias significativas na função executiva em adultos com lesão cerebral traumática, superando um controlo psicoeducacional emparelhado.
Meta-análise: a exposição em VR funciona tão bem como as alternativas baseadas em evidência, com padrão dose-resposta
Uma meta-análise quantitativa da exposição em VR para perturbações de ansiedade concluiu que o tratamento baseado em VR produziu grandes ganhos em relação à lista de espera, ganhos equivalentes aos das alternativas estabelecidas baseadas em evidência, e uma relação dose-resposta clara - mais sessões produziram mais benefício.
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