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Comunicação socialAnsiedade ao falar

Ensaio aleatorizado controlado em ocultação simples (n=116) na The Lancet Psychiatry: TCC baseada em RV para ideação paranoide e evitamento social em perturbações psicóticas — a TCC-RV não aumentou a participação social, mas REDUZIU a ideação paranoide, a ansiedade e a ameaça social momentânea face ao controlo em lista de espera com tratamento habitual

Pot-Kolder RMCA et al. · 2018 · The Lancet Psychiatry · RCT · n = 116 · Adultos 18-65 com perturbação psicótica e ideação paranoide · DOI
Grau de certeza: Certeza elevada
Como foi avaliado

Ensaio aleatorizado controlado multicêntrico (7 centros de saúde mental neerlandeses) em ocultação simples, com aleatorização por blocos, análise por intenção de tratar, resultados primários + secundários pré-especificados e seguimento aos 6 meses. Publicado na The Lancet Psychiatry — uma das revistas de psiquiatria de maior impacto a nível mundial. n=116 é robusto para um ensaio aleatorizado clínico nesta população. Limitações: recrutamento num só país (Países Baixos); população com perturbação psicótica é heterogénea; o resultado primário (participação social) não foi significativo, o que limita a alegação principal. Registo ISRCTN (12929657), embora o registo tenha sido retrospetivo.

As avaliações utilizam um esquema simplificado de quatro níveis (Elevada, Moderada, Baixa, Muito baixa), inspirado no GRADE working group. Saiba mais sobre como os estudos são avaliados.

Um ensaio aleatorizado controlado multicêntrico em ocultação simples, em sete centros de saúde mental neerlandeses. 116 doentes ambulatórios com idades entre 18 e 65 anos, com perturbação psicótica do DSM-IV e ideação paranoide no último mês, foram aleatorizados (1:1) para terapia cognitivo-comportamental baseada em RV (TCC-RV; 16 sessões individuais de 1 hora adicionadas ao tratamento habitual) OU para controlo em lista de espera (apenas tratamento habitual). Avaliações no momento basal, pós-tratamento (3 meses) e seguimento aos 6 meses. Resultado primário: participação social (tempo passado com outras pessoas, paranoia momentânea, ameaça social percebida, ansiedade momentânea). Análise por intenção de tratar. A TCC-RV NÃO aumentou significativamente a participação social, mas REDUZIU a ideação paranoide, a ansiedade e a ameaça social momentânea — estabelecendo a TCC-RV como um adjuvante credível para sintomas paranoides na psicose.

Mensagem clínica essencial

Um ensaio aleatorizado controlado multicêntrico em ocultação simples de elevado impacto (Lancet Psychiatry) de TCC baseada em RV para ideação paranoide e evitamento social em 116 doentes com perturbações psicóticas. A TCC-RV NÃO aumentou significativamente a participação social (o resultado primário), mas REDUZIU a ideação paranoide, a ansiedade e a ameaça social momentânea — resultados secundários que são clinicamente relevantes nos cuidados em psicose. Nota: a população (perturbações psicóticas) está FORA do âmbito típico da terapia da fala / perturbações da comunicação, mas os alvos terapêuticos do evitamento social e da ansiedade social SOBREPÕEM-SE ao âmbito do nosso Hub. Incluído como evidência interdisciplinar de elevada qualidade. Para terapeutas da fala, a relevância é sobretudo conceptual: a TCC-RV pode abordar o evitamento social mesmo em populações psiquiátricas complexas.

Principais conclusões

  • Ensaio aleatorizado controlado multicêntrico em SETE centros de saúde mental neerlandeses — diversificação geográfica e clínica nos Países Baixos
  • n=116 doentes ambulatórios com 18-65 anos, com perturbação psicótica do DSM-IV E ideação paranoide no último mês — o enquadramento da elegibilidade visou doentes com sintomas psicóticos associados a ansiedade social
  • ALEATORIZAÇÃO 1:1 por blocos para TCC-RV + tratamento habitual (n=58) OU lista de espera + tratamento habitual (n=58)
  • TRATAMENTO: 16 sessões individuais de TCC-RV, com 1 hora cada — uma dose terapêutica substancial pelos padrões da TCC-RV
  • RESULTADO PRIMÁRIO: participação social, operacionalizada como tempo passado com outras pessoas, paranoia momentânea, ameaça social percebida e ansiedade momentânea
  • RESULTADO PRIMÁRIO: a TCC-RV NÃO aumentou significativamente a participação social face ao controlo
  • RESULTADOS SECUNDÁRIOS: a TCC-RV REDUZIU significativamente a ideação paranoide, a ansiedade e a ameaça social momentânea — clinicamente relevantes nos cuidados em psicose, mesmo com o resultado primário não significativo
  • Análise por intenção de tratar — o padrão de excelência para a integridade dos ensaios aleatorizados
  • Avaliações no momento basal, pós-tratamento (3 meses) E seguimento aos 6 meses — avaliação da durabilidade dos efeitos
  • Publicado na The Lancet Psychiatry — uma das revistas de psiquiatria de maior impacto a nível mundial
  • Registo ISRCTN (12929657) retrospetivo em vez de pré-registado — uma ressalva metodológica

Contexto

Muitos doentes com perturbações psicóticas vivenciam ideação paranoide persistente e evitam situações sociais devido a desconfiança e ansiedade. A terapia cognitivo-comportamental (TCC) está estabelecida como tratamento eficaz da ideação paranoide, mas a sua aplicação a resultados de evitamento social está limitada pela dificuldade de realizar exposição in vivo com doentes ansiosos e paranoides. A realidade virtual oferece uma modalidade de exposição controlada — mas a sua eficácia especificamente em populações com perturbação psicótica não tinha sido estabelecida num ensaio aleatorizado controlado metodologicamente rigoroso antes deste estudo.

O que fizeram e o que encontraram

Um ensaio aleatorizado controlado multicêntrico em ocultação simples, em sete centros de saúde mental neerlandeses. 116 doentes ambulatórios (18-65 anos) com perturbação psicótica do DSM-IV e ideação paranoide foram aleatorizados 1:1 para TCC-RV (16 sessões individuais de 1 hora + tratamento habitual) ou para controlo em lista de espera (apenas tratamento habitual). Resultado primário: participação social. Resultados secundários: ideação paranoide, ansiedade, ameaça social momentânea.

Por que razão isto é importante + Limitações

A TCC-RV modifica a componente cognitivo-afetiva do evitamento social na psicose, mas (ainda) não produz uma alteração mensurável do tempo efetivamente passado com outras pessoas. Limitações: a população com perturbação psicótica está fora do âmbito típico da terapia da fala / perturbações da comunicação (incluída aqui pela sua relevância interdisciplinar conceptual e pela elevada qualidade do local de publicação); o registo ISRCTN foi retrospetivo em vez de pré-registado; amostra de um só país; o resultado primário não significativo limita a alegação principal.

Implicações para a prática

Para clínicos que ponderam a TCC-RV em populações psiquiátricas complexas, incluindo perturbações psicóticas, este é o ensaio aleatorizado controlado publicado mais rigoroso até à data. O padrão (primário não significativo na participação social; secundários significativos na ideação paranoide, ansiedade e ameaça social momentânea) sugere que a TCC-RV modifica mais facilmente a componente COGNITIVO-AFETIVA do evitamento social do que altera a componente COMPORTAMENTAL (tempo efetivamente passado com outras pessoas). Para terapeutas da fala que trabalham com clientes com comorbilidade do espetro psicótico (raro mas real — por exemplo, alguns clientes com mutismo seletivo ou com perturbações graves da comunicação social com sintomas psicóticos), este artigo fornece evidência interdisciplinar de que a TCC-RV pode ser um adjuvante relevante. Para a prática corrente da terapia da fala, a relevância é mais conceptual do que diretamente clínica: a TCC-RV envolve e modifica cognições de evitamento social mesmo em populações com elevada complexidade psiquiátrica.

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Cite este estudo

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APA 7th
Pot-Kolder, R. M. C. A., Geraets, C. N. W., Veling, W., van Beilen, M., Staring, A. B. P., Gijsman, H. J., Delespaul, P. A. E. G., & van der Gaag, M. (2018). Virtual-reality-based cognitive behavioural therapy versus waiting list control for paranoid ideation and social avoidance in patients with psychotic disorders: a single-blind randomised controlled trial. The Lancet Psychiatry. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(18)30053-1.
AMA 11th
Pot-Kolder RMCA, Geraets CNW, Veling W, van Beilen M, Staring ABP, Gijsman HJ, Delespaul PAEG, van der Gaag M. Virtual-reality-based cognitive behavioural therapy versus waiting list control for paranoid ideation and social avoidance in patients with psychotic disorders: a single-blind randomised controlled trial. The Lancet Psychiatry. 2018. doi:10.1016/S2215-0366(18)30053-1.
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RIS
TY  - JOUR
AU  - Pot-Kolder, R. M. C. A.
AU  - Geraets, C. N. W.
AU  - Veling, W.
AU  - van Beilen, M.
AU  - Staring, A. B. P.
AU  - Gijsman, H. J.
AU  - Delespaul, P. A. E. G.
AU  - van der Gaag, M.
TI  - Virtual-reality-based cognitive behavioural therapy versus waiting list control for paranoid ideation and social avoidance in patients with psychotic disorders: a single-blind randomised controlled trial
JO  - The Lancet Psychiatry
PY  - 2018
DO  - 10.1016/S2215-0366(18)30053-1
UR  - https://withvr.app/pt/evidence/studies/pot-kolder-2018
ER  -

Conhece investigação que devesse constar nesta base? Se um estudo relevante revisto por pares não estiver aqui listado, envie a referência para hello@withvr.app. A base é mantida atualizada à medida que a literatura cresce.

Financiamento e independência

Afiliações: autores principais na VU University Amsterdam, University Medical Center Groningen, Altrecht Mental Health Care, Pro Persona Mental Health Care, Maastricht University e outros (colaboração neerlandesa de sete centros). Fontes de financiamento reportadas no artigo publicado. Revisto por pares na The Lancet Psychiatry (Elsevier — revista de psiquiatria de topo, revista por pares). Registado retrospetivamente no ISRCTN (12929657). Sem envolvimento da withVR BV. Síntese preparada de forma independente pela withVR. O sistema de RV utilizado foi uma configuração de investigação neerlandesa personalizada, NÃO o Therapy withVR nem o Research withVR.

Última avaliação: 2026-05-17 Próxima avaliação prevista: 2027-05-17 Avaliado por: Gareth Walkom