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Ansiedade ao falarComunicação socialGeneralização

Primeiro seguimento a longo prazo (4-6 anos) da terapia de exposição em RV e da terapia de exposição em grupo para a perturbação de ansiedade social: ganhos duradouros, com 54% a deixarem de cumprir os critérios de diagnóstico

Anderson PL et al. · 2017 · Cognitive Therapy and Research · Experimental · n = 28 · Adultos com ansiedade social (seguimento a 6 anos do ECA de 2013) · DOI
Grau de certeza: Certeza moderada
Como foi avaliado

O seguimento a longo prazo (média 6 anos) de um ECA previamente publicado (Anderson et al. 2013) é raro e clinicamente valioso. Foram avaliados 28 dos participantes do ECA original. Revisto por pares na Cognitive Therapy and Research (Springer, revista de psicologia revista por pares e estabelecida). Limitações: o abandono ao longo da janela longa de seguimento significa que a amostra avaliada é um subconjunto do ECA original; os participantes com pior evolução podem ter sido menos propensos a participar na avaliação de seguimento (um viés de assimetria positiva). A melhoria intra-sujeito do pré ao seguimento é robusta, mas a comparação entre a VRET e a terapia de exposição em grupo no seguimento tem poder insuficiente para detetar pequenas diferenças. As entrevistas diagnósticas e as tarefas comportamentais de discurso acrescentam objetividade para além do mero autorrelato.

As avaliações utilizam um esquema simplificado de quatro níveis (Elevada, Moderada, Baixa, Muito baixa), inspirado no GRADE working group. Saiba mais sobre como os estudos são avaliados.

Vinte e oito participantes do ECA de Anderson et al. 2013 sobre terapia de exposição em RV (VRET) vs terapia de exposição em grupo para a perturbação de ansiedade social diagnosticada pelo DSM foram reavaliados em média 6 anos (intervalo 4-6) após o fim do tratamento. As medidas de autorrelato, as tarefas comportamentais de discurso e as entrevistas diagnósticas mostraram todas melhoria estatisticamente significativa do pré-tratamento ao seguimento a longo prazo. A maioria (54%) deixou de cumprir os critérios de diagnóstico para a perturbação de ansiedade social; 68% classificaram-se como 'muito' ou 'bastante' melhorados. Com uma exceção, não houve diferenças entre a VRET e a terapia de exposição em grupo no seguimento - ambas produzem benefícios duradouros a longo prazo, consistentes com a base de evidência mais ampla da TCC para a perturbação de ansiedade social.

Mensagem clínica essencial

O primeiro seguimento a longo prazo (4-6 anos) publicado da VRET para a perturbação de ansiedade social. Os ganhos do tratamento de 8 sessões (originalmente reportados em Anderson et al. 2013) mantiveram-se, com a maioria dos participantes a deixarem de cumprir os critérios de diagnóstico para a perturbação de ansiedade social e a grande maioria a classificarem-se como substancialmente melhorados. A VRET e a terapia de exposição em grupo foram igualmente eficazes no seguimento a longo prazo. Para clínicos que consideram a VRET como alternativa ou adjuvante à terapia de grupo para a perturbação de ansiedade social/ansiedade ao falar em público, este estudo fornece a evidência de durabilidade a longo prazo mais robusta disponível. Ressalva importante: este é um seguimento de quem completou o tratamento, não de todos os participantes originalmente randomizados - o abandono ao longo de 4-6 anos limita a generalização.

Principais conclusões

  • Primeiro seguimento a longo prazo (média 6 anos, intervalo 4-6 anos pós-tratamento) da VRET para a perturbação de ansiedade social - um desenho raro e clinicamente valioso
  • 28 participantes do ECA original de Anderson et al. 2013 (que comparou VRET vs terapia de exposição em grupo ao longo de 8 sessões para a perturbação de ansiedade social diagnosticada pelo DSM com medos de falar em público) foram reavaliados
  • Melhoria estatisticamente significativa do pré-tratamento ao seguimento a longo prazo em TODAS as medidas de autorrelato de ansiedade ao falar em público e medo de avaliação negativa
  • As entrevistas diagnósticas mostraram que 54% deixaram de cumprir os critérios diagnósticos do DSM para a perturbação de ansiedade social - uma proporção clinicamente significativa dada a natureza duradoura e angustiante da perturbação de ansiedade social não tratada
  • Melhoria global autoclassificada: 68% classificaram-se como 'muito' ou 'bastante' melhorados
  • Tarefa comportamental de discurso: todos os participantes a completaram (com duas exceções: um recusou, um completou por telefone) - persistência da competência comportamental alvo do tratamento
  • VRET vs terapia de exposição em grupo: com uma exceção, não houve diferenças significativas no seguimento entre dados de autorrelato, classificados pelo clínico e comportamentais
  • Amostra no seguimento: etnicamente diversa, de meia-idade (média de idade 42), 71% mulheres

Contexto

Anderson e colegas publicaram um ECA de referência em 2013 (no Journal of Consulting and Clinical Psychology) comparando 8 sessões de terapia de exposição em realidade virtual (VRET) com 8 sessões de terapia de exposição em grupo para adultos com perturbação de ansiedade social diagnosticada pelo DSM, incluindo medos de falar em público. O artigo de 2013 estabeleceu a VRET como uma alternativa credível à terapia de exposição em grupo para a perturbação de ansiedade social em resultados a curto prazo. Contudo, a durabilidade a longo prazo dos ganhos induzidos pela VRET não tinha sido testada - esta é a questão padrão para qualquer psicoterapia baseada em evidência.

Vinte anos antes, a Cognitive Therapy and Research publicou o seguimento a 5 anos de Heimberg et al. da terapia cognitivo-comportamental em grupo para a perturbação de ansiedade social, que continua a ser uma referência para os resultados de tratamento a longo prazo da perturbação de ansiedade social. O presente estudo estende este paradigma à VRET.

O que os investigadores fizeram

Vinte e oito participantes do ECA de Anderson et al. 2013 foram reavaliados em média 6 anos (intervalo 4-6) após o fim do tratamento. O ECA original tinha alocado os participantes à VRET ou à terapia de exposição em grupo, ambas ministradas ao longo de 8 sessões de acordo com um manual de tratamento. A avaliação de seguimento incluiu:

A amostra no seguimento era etnicamente diversa, de meia-idade (média 42 anos) e 71% mulheres.

O que descobriram

Por que é importante

Para clínicos que consideram a VRET como alternativa ou adjuvante à terapia de grupo para a perturbação de ansiedade social ou ansiedade ao falar em público, este estudo responde à questão fulcral da durabilidade: os ganhos de 8 sessões mantêm-se largamente aos 4-6 anos. O valor de 54% de remissão diagnóstica é comparável aos resultados a longo prazo reportados para a TCC tradicional para a perturbação de ansiedade social. A VRET produz mudança duradoura, não apenas efeitos de gestão de ansiedade a curto prazo.

Para pessoas que gaguejam com comorbilidade de ansiedade social (um padrão clínico comum), esta durabilidade a longo prazo é importante porque a ansiedade social associada à gaguez é, ela própria, duradoura. Contudo, o ECA original e este seguimento são em amostras com perturbação de ansiedade social com ansiedade ao falar em público, não especificamente em pessoas que gaguejam - a generalização direta a populações de gaguez requer dados específicos a longo prazo para essas populações.

Limitações

Implicações para a prática

Para clínicos que consideram a VRET como alternativa ou adjuvante à terapia de grupo para a perturbação de ansiedade social ou ansiedade ao falar em público, este estudo responde à questão fulcral da durabilidade: os ganhos de 8 sessões são largamente mantidos aos 4-6 anos. O valor de 54% que deixaram de cumprir os critérios para a perturbação de ansiedade social no seguimento a longo prazo é um número clinicamente significativo, comparável aos resultados a longo prazo reportados para a TCC tradicional para a perturbação de ansiedade social. A VRET não é meramente um truque de gestão de ansiedade a curto prazo - pode produzir mudança duradoura. Para pessoas que gaguejam com comorbilidade de ansiedade social, esta durabilidade a longo prazo é particularmente relevante dado que a ansiedade social associada à gaguez é, ela própria, duradoura e beneficia de intervenções com transferência. Ressalva: este seguimento é numa amostra com perturbação de ansiedade social com ansiedade ao falar em público, não especificamente em pessoas que gaguejam - a generalização direta a populações de gaguez requer dados a longo prazo específicos para a gaguez.

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Cite este estudo

Se referenciar este estudo no seu trabalho, estes são os formatos de citação canónicos:

APA 7th
Anderson, P. L., Edwards, S. M., & Goodnight, J. R. (2017). Virtual Reality and Exposure Group Therapy for Social Anxiety Disorder: Results from a 4–6 Year Follow-Up. Cognitive Therapy and Research. https://doi.org/10.1007/s10608-016-9820-y.
AMA 11th
Anderson PL, Edwards SM, Goodnight JR. Virtual Reality and Exposure Group Therapy for Social Anxiety Disorder: Results from a 4–6 Year Follow-Up. Cognitive Therapy and Research. 2017. doi:10.1007/s10608-016-9820-y.
BibTeX
@article{anderson2017,
  author = {Anderson, P. L. and Edwards, S. M. and Goodnight, J. R.},
  title = {Virtual Reality and Exposure Group Therapy for Social Anxiety Disorder: Results from a 4–6 Year Follow-Up},
  journal = {Cognitive Therapy and Research},
  year = {2017},
  doi = {10.1007/s10608-016-9820-y},
  url = {https://withvr.app/pt/evidence/studies/anderson-2017}
}
RIS
TY  - JOUR
AU  - Anderson, P. L.
AU  - Edwards, S. M.
AU  - Goodnight, J. R.
TI  - Virtual Reality and Exposure Group Therapy for Social Anxiety Disorder: Results from a 4–6 Year Follow-Up
JO  - Cognitive Therapy and Research
PY  - 2017
DO  - 10.1007/s10608-016-9820-y
UR  - https://withvr.app/pt/evidence/studies/anderson-2017
ER  -

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Financiamento e independência

Afiliações: autor principal na Georgia State University (per origem do ECA de Anderson 2013). Fontes de financiamento do seguimento não extraídas em detalhe; o ECA original foi financiado pelos NIH. Revisto por pares na Cognitive Therapy and Research (Springer). Sem envolvimento da withVR BV no financiamento, na conceção do estudo ou na autoria. Resumo elaborado de forma independente pela withVR a partir do artigo publicado e revisto por pares. O sistema de RV utilizado no ECA original e descrito neste seguimento NÃO é o Therapy withVR nem o Research withVR; era o sistema de VRET de investigação adequado à época, utilizado pelo grupo de Anderson.

Última avaliação: 2026-05-17 Próxima avaliação prevista: 2027-05-17 Avaliado por: Gareth Walkom