Denne siden er oversatt fra engelsk. Hvis noe virker rart, bytt til engelsk for originalen. Vis på engelsk.

Sosial kommunikasjonTaleangst

Enkeltblind RCT (n=116) i The Lancet Psychiatry: VR-basert CBT for paranoide forestillinger og sosial unngåelse ved psykotiske lidelser – VR-CBT økte ikke sosial deltakelse, men REDUSERTE paranoide forestillinger, angst og momentan sosial trussel sammenlignet med ventelistekontroll med vanlig behandling

Pot-Kolder RMCA et al. · 2018 · The Lancet Psychiatry · RCT · n = 116 · Voksne 18-65 med psykotisk lidelse og paranoide forestillinger RCT · DOI
Grad av sikkerhet: Høy sikkerhet
Hvordan dette er vurdert

Multisenter (7 nederlandske psykiske helsesentre) enkeltblind RCT med blokkrandomisering, intention-to-treat-analyse, forhåndsspesifiserte primære + sekundære utfall og 6-måneders oppfølging. Publisert i The Lancet Psychiatry – ett av psykiatriens høyeste-tidsskrifter globalt. n=116 er robust for en klinisk RCT i denne populasjonen. Begrensninger: enkelt-land (Nederland)-rekruttering; psykotisk-lidelse-populasjon er heterogen; det primære utfallet (sosial deltakelse) var ikke-signifikant, noe som begrenser hovedutsagnet. ISRCTN-registrert (12929657) selv om registreringen var retrospektiv.

Vurderingene bruker en forenklet firenivåskala (Høy, Moderat, Lav, Svært lav), basert på GRADE working group. Les mer om hvordan studier vurderes.

En multisenter enkeltblind RCT ved sju nederlandske psykiske helsesentre. 116 polikliniske pasienter i alderen 18–65 med DSM-IV-psykotiske lidelser og paranoide forestillinger i den siste måneden ble randomisert (1:1) til VR-basert kognitiv atferdsterapi (VR-CBT; 16 individuelle 1-timers økter lagt til vanlig behandling) ELLER ventelistekontroll (kun vanlig behandling). Vurderinger ved baseline, etter behandling (3 måneder) og 6-måneders oppfølging. Primært utfall: sosial deltakelse (tid brukt sammen med andre, momentan paranoia, opplevd sosial trussel, momentan angst). Intention-to-treat-analyse. VR-CBT økte IKKE signifikant sosial deltakelse, men REDUSERTE paranoide forestillinger, angst og momentan sosial trussel – etablerer VR-CBT som et troverdig tillegg for paranoide symptomer ved psykose.

Klinisk kjernebudskap

En multisenter enkeltblind RCT med stor effekt (Lancet Psychiatry) av VR-basert CBT for paranoide forestillinger og sosial unngåelse hos 116 pasienter med psykotiske lidelser. VR-CBT økte IKKE signifikant sosial deltakelse (det primære utfallet), men REDUSERTE paranoide forestillinger, angst og momentan sosial trussel – sekundære utfall som er klinisk meningsfulle i psykoseomsorg. Merk: populasjonen (psykotiske lidelser) ligger UTENFOR det typiske logopediske/kommunikasjonsforstyrrelse-omfanget, men sosial unngåelse og sosial angst som behandlingsmål overlapper MED knutepunktets omfang. Inkludert som høykvalitets tverrfaglig evidens. For logopeder er relevansen først og fremst konseptuell: VR-CBT kan adressere sosial unngåelse selv hos komplekse psykiatriske populasjoner.

Viktigste funn

  • Multisenter RCT ved SJU nederlandske psykiske helsesentre – geografisk og klinisk diversifisering innenfor Nederland
  • n=116 polikliniske pasienter i alderen 18–65 med DSM-IV-psykotisk lidelse OG paranoide forestillinger i den siste måneden – inklusjonskriteriene rettet seg mot pasienter med sosialt angstrelaterte psykotiske symptomer
  • RANDOMISERING 1:1 via blokkrandomisering til VR-CBT + vanlig behandling (n=58) ELLER venteliste + vanlig behandling (n=58)
  • BEHANDLING: 16 individuelle VR-CBT-økter, hver 1 time lang – en betydelig behandlingsdose etter VR-CBT-standard
  • PRIMÆRT UTFALL: sosial deltakelse, operasjonalisert som tid brukt sammen med andre, momentan paranoia, opplevd sosial trussel, momentan angst
  • RESULTAT FOR PRIMÆRT UTFALL: VR-CBT økte IKKE signifikant sosial deltakelse sammenlignet med kontroll
  • SEKUNDÆRE UTFALL: VR-CBT REDUSERTE signifikant paranoide forestillinger, angst og momentan sosial trussel – klinisk meningsfullt i psykoseomsorg selv med det ikke-signifikante primære utfallet
  • Intention-to-treat-analyse – gullstandarden for RCT-integritet
  • Vurderinger ved baseline, etter behandling (3 måneder) OG 6-måneders oppfølging – vurdering av varige effekter
  • Publisert i The Lancet Psychiatry – ett av psykiatriens høyeste-tidsskrifter globalt
  • ISRCTN-registrering (12929657) retrospektiv snarere enn forhåndsregistrert – et metodisk forbehold

Bakgrunn

Mange pasienter med psykotiske lidelser opplever vedvarende paranoide forestillinger og unngår sosiale situasjoner på grunn av mistenksomhet og angst. Kognitiv atferdsterapi (CBT) er etablert som effektiv behandling for paranoide forestillinger, men leveringen for utfall knyttet til sosial unngåelse er begrenset av vanskeligheten med å gjennomføre in-vivo-eksponering med engstelige, paranoide pasienter. Virtuell virkelighet tilbyr en kontrollert eksponeringsmodalitet – men effekten spesifikt hos psykotisk-lidelse-populasjoner var ikke etablert i en metodologisk grundig RCT før denne studien.

Hva de gjorde og fant

En multisenter enkeltblind RCT ved sju nederlandske psykiske helsesentre. 116 polikliniske pasienter (18–65) med DSM-IV-psykotisk lidelse og paranoide forestillinger ble randomisert 1:1 til VR-CBT (16 individuelle 1-timers økter + vanlig behandling) eller ventelistekontroll (kun vanlig behandling). Primært utfall: sosial deltakelse. Sekundære utfall: paranoide forestillinger, angst, momentan sosial trussel.

Hvorfor dette er viktig + Begrensninger

VR-CBT modifiserer den kognitivt-affektive komponenten av sosial unngåelse ved psykose, men driver ikke (ennå) målbar endring i faktisk tid brukt sammen med andre. Begrensninger: psykotisk-lidelse-populasjon ligger utenfor det typiske logopediske/kommunikasjonsforstyrrelse-omfanget (inkludert her for konseptuell tverrfaglig relevans og høy publikasjonskanalkvalitet); ISRCTN-registrering var retrospektiv snarere enn forhåndsregistrert; enkelt-land-utvalg; det ikke-signifikante primære utfallet begrenser hovedutsagnet.

Implikasjoner for praksis

For klinikere som tenker på VR-CBT i komplekse psykiatriske populasjoner, inkludert psykotiske lidelser, er dette den mest grundige publiserte RCT-en hittil. Mønsteret (ikke-signifikant primært på sosial deltakelse, signifikant sekundært på paranoide forestillinger, angst og momentan sosial trussel) antyder at VR-CBT modifiserer den KOGNITIVT-AFFEKTIVE komponenten av sosial unngåelse lettere enn den endrer den ATFERDSMESSIGE komponenten (faktisk tid brukt sammen med andre). For logopeder som arbeider med klienter som har psykotisk-spekter-komorbiditeter (sjelden, men reelt – f.eks. enkelte klienter med selektiv mutisme, alvorlige sosial-kommunikasjon-vansker med psykotiske trekk), gir denne artikkelen tverrfaglig evidens for at VR-CBT kan være et meningsfullt tillegg. For vanlig logopedisk praksis er relevansen konseptuell snarere enn direkte klinisk: VR-CBT engasjerer og modifiserer sosial-unngåelse-kognisjoner selv hos populasjoner med betydelig psykiatrisk kompleksitet.

Relaterte studier

Sosial kommunikasjonTaleangstGeneralisering

VR-eksponering er like effektivt som in vivo-eksponeringsgruppeterapi for taleangst, med varige resultater

I en randomisert kontrollert studie med 97 voksne med sosial angstlidelse hvis primære frykt var offentlig tale, var åtte sesjoner med virtuell realitetseksponering like effektive som åtte sesjoner med manualbasert in vivo-eksponering i grupper. Begge aktive behandlinger overgikk venteliste på selvrapport og atferdsmessig taleoppgave, og forbedringene ble opprettholdt ved 12-måneders oppfølging.

Anderson PL et al. · 2013 Les sammendrag
TaleangstSosial kommunikasjonGeneralisering

Forhåndsregistrert tre-armet RCT: KAT med VR-eksponering var overlegen in vivo på primært sosialangstutfall - og mer praktisk for terapeuter

En forhåndsregistrert tre-armet RCT randomiserte 59 voksne med DSM-5 sosial angstlidelse til 14 ukentlige økter av KAT med VR-eksponering (n=17), KAT med in vivo-eksponering (n=22) eller venteliste (n=20). Den forhåndsspesifiserte overlegenhets-hypotesen ble bekreftet: VR-eksponering var signifikant mer effektiv enn in vivo-eksponering på LSAS-SR primærutfall ved posttest og ved 6-måneders oppfølging, og signifikant mindre tungvint for terapeuter (SWEAT: 15,24 vs 24,46). Pålitelig endring: 76,5 % VR, 68,3 % in vivo, 30,0 % venteliste.

Bouchard S et al. · 2017 Les sammendrag
TaleangstSosial kommunikasjon

Stor metaanalyse (2019) av 30 randomiserte kontrollerte studier av virtuell realitetseksponeringsterapi for angst og relaterte lidelser (n=1057): stor effekt vs venteliste (g=0,90) og likeverdig med in vivo-eksponering

En oppdatert metaanalyse som utvider Powers & Emmelkamp 2008 til 30 randomiserte kontrollerte studier (n=1057 deltakere) av virtuell realitetseksponeringsterapi (VRET) for angst og relaterte lidelser. Dekning: 14 studier av spesifikke fobier, 8 av sosial angstlidelse eller prestasjonsangst, 5 av PTSD, og 3 av panikklidelse. Tilfeldigeffektanalyse ga en stor effektstørrelse for VRET vs venteliste (Hedges' g = 0,90) og en middels-til-stor effektstørrelse for VRET vs psykoterapi-komparatorbetingelser. Bekrefter at VRET er et klinisk effektivt alternativ på tvers av angstlidelsesspekteret, med sosial angst og prestasjonsangst som det undersettet som er mest relevant for kommunikasjonsarbeid.

Carl E et al. · 2019 Les sammendrag
TaleangstSosial kommunikasjon

PROSPERO-registrert systematisk oversikt + metaanalyse (22 studier, n=703) i Psychological Medicine: VRET for sosial angstlidelse er effektiv med varige effekter, og behandlingsavbruddrater er sammenlignbare med in vivo-eksponering

En PROSPERO-registrert (CRD42019121097) systematisk oversikt og metaanalyse av VRET for sosial angstlidelse, publisert i Psychological Medicine. Inklusjonskriterier: SAD eller relaterte fobier; minst tre VRET-økter; minimum 10 deltakere. 22 studier oppfylte kriteriene (totalt n=703). Primært utfall: endring i sosial angst-vurderingsscore syntetisert med Hedges' g tilfeldigeffekt-modellering. Sekundært utfall: risikoforhold for behandlingsavbrudd. Oversikten evaluerer VRETs størrelse av effekt, varighet av effekt og avbruddrater mot in vivo-eksponering og mot passive kontroller.

Horigome T et al. · 2020 Les sammendrag
TaleangstSosial kommunikasjonImplementering

Metaanalyse av 37 RCT-er (n=2991) som sammenligner tre teknologi-assisterte intervensjoner for sosial angstlidelse: internettlevert KAT (21 studier), VR-eksponeringsterapi (3 studier) og kognitiv bias-modifikasjon (13 studier) - ICBT og VRET produserte begge store effekter vs passiv kontroll (g=0,84 og 0,82)

Et systematisk litteratursøk av Medline, PsycInfo og Web of Science identifiserte 37 randomiserte kontrollerte studier av teknologi-assisterte intervensjoner for sosial angstlidelse, med totalt utvalg n=2991 deltakere. Studier ble gruppert i internettlevert kognitiv atferdsterapi (ICBT; 21 studier), virtuell realitetseksponeringsterapi (VRET; 3 studier) og kognitiv bias-modifikasjon (CBM; 13 studier). Pasienter som gjennomgikk ICBT og VRET viste signifikant færre SAD-symptomer ved ettermåling enn passive kontrollbetingelser (Hedges' g = 0,84 og 0,82 henholdsvis). Sammenlignet med aktive kontrollbetingelser hadde ICBT en liten fordel (g = 0,38); VRET viste sammenlignbare effekter (p > 0,05). CBM var ikke mer effektivt enn passiv kontroll bortsett fra i laboratorielevering (g = 0,35).

Kampmann IL et al. · 2016 Les sammendrag
TaleangstSosial kommunikasjon

Tre-arms RCT (n=60) av frittstående VR-eksponeringsterapi vs in vivo-eksponering vs venteliste for sosial angstlidelse: in vivo-eksponering var overlegen over VRET på flere sekundærutfall - det motsatte mønsteret av Bouchard 2017

Seksti deltakere diagnostisert med sosial angstlidelse ble tilfeldig fordelt til individuell virtuell realitetseksponeringsterapi (VRET), individuell in vivo-eksponeringsterapi (iVET), eller en ventelistekontroll. Begge behandlinger forbedret sosial angst-symptomer, talevarighet, opplevd stress og overbevisninger relatert til unngående personlighetsforstyrrelse versus venteliste. Imidlertid forbedret iVET (men IKKE VRET) også frykt for negativ evaluering, taleprestasjon, generell angst, depresjon og livskvalitet. iVET var overlegen over VRET på sosial angst-symptomer ved post og oppfølging og på unngående-PD-overbevisninger ved oppfølging. Ved oppfølging forble nesten alle forbedringer signifikante for iVET; for VRET forble bare den opplevde-stress-effekten.

Kampmann IL et al. · 2016 Les sammendrag
TaleangstSosial kommunikasjon

PRISMA-systematisk oversikt + metaanalyse av RCT-er som sammenligner VRET med in-vivo-eksponering ved agorafobi, spesifikk fobi og sosial fobi - med likeverdig eksponeringsdose i begge armer

En forhåndsregistrert, PRISMA-kompatibel systematisk oversikt og kvantitativ metaanalyse av randomiserte kontrollerte studier som spesifikt sammenligner VR-eksponeringsterapi (VRET) med gullstandard in-vivo-eksponering ved agorafobi, spesifikk fobi og sosial fobi - med det kritiske inklusjonskriteriet at MENGDEN av eksponering skal være likeverdig i begge armer. Ved å kontrollere for eksponeringsdose tester forfatterne direkte om leveringsmodaliteten (VR vs. in-vivo) i seg selv driver eventuelle utfallsforskjeller. Oversikten dekker litteratur fram til juni 2019. Hedges' g effektstørrelsessyntese utføres på tvers av fobilidelsene, med undergruppeanalyse etter lidelse.

Wechsler TF et al. · 2019 Les sammendrag

Siter denne studien

Hvis du refererer til denne studien i arbeidet ditt, er dette de kanoniske siteringsformatene:

APA 7th
Pot-Kolder, R. M. C. A., Geraets, C. N. W., Veling, W., van Beilen, M., Staring, A. B. P., Gijsman, H. J., Delespaul, P. A. E. G., & van der Gaag, M. (2018). Virtual-reality-based cognitive behavioural therapy versus waiting list control for paranoid ideation and social avoidance in patients with psychotic disorders: a single-blind randomised controlled trial. The Lancet Psychiatry. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(18)30053-1.
AMA 11th
Pot-Kolder RMCA, Geraets CNW, Veling W, van Beilen M, Staring ABP, Gijsman HJ, Delespaul PAEG, van der Gaag M. Virtual-reality-based cognitive behavioural therapy versus waiting list control for paranoid ideation and social avoidance in patients with psychotic disorders: a single-blind randomised controlled trial. The Lancet Psychiatry. 2018. doi:10.1016/S2215-0366(18)30053-1.
BibTeX
@article{potkolder2018,
  author = {Pot-Kolder, R. M. C. A. and Geraets, C. N. W. and Veling, W. and van Beilen, M. and Staring, A. B. P. and Gijsman, H. J. and Delespaul, P. A. E. G. and van der Gaag, M.},
  title = {Virtual-reality-based cognitive behavioural therapy versus waiting list control for paranoid ideation and social avoidance in patients with psychotic disorders: a single-blind randomised controlled trial},
  journal = {The Lancet Psychiatry},
  year = {2018},
  doi = {10.1016/S2215-0366(18)30053-1},
  url = {https://withvr.app/no/evidence/studies/pot-kolder-2018}
}
RIS
TY  - JOUR
AU  - Pot-Kolder, R. M. C. A.
AU  - Geraets, C. N. W.
AU  - Veling, W.
AU  - van Beilen, M.
AU  - Staring, A. B. P.
AU  - Gijsman, H. J.
AU  - Delespaul, P. A. E. G.
AU  - van der Gaag, M.
TI  - Virtual-reality-based cognitive behavioural therapy versus waiting list control for paranoid ideation and social avoidance in patients with psychotic disorders: a single-blind randomised controlled trial
JO  - The Lancet Psychiatry
PY  - 2018
DO  - 10.1016/S2215-0366(18)30053-1
UR  - https://withvr.app/no/evidence/studies/pot-kolder-2018
ER  -

Kjenner du til forskning som hører hjemme i denne kunnskapsbasen? Hvis en relevant fagfellevurdert studie ikke er oppført her, send referansen til hello@withvr.app. Kunnskapsbasen holdes oppdatert etter hvert som litteraturen vokser.

Finansiering og uavhengighet

Affilieringer: hovedforfattere ved VU University Amsterdam, University Medical Center Groningen, Altrecht Mental Health Care, Pro Persona Mental Health Care, Maastricht University og andre (syv-senter nederlandsk samarbeid). Finansieringskilder rapportert i den publiserte artikkelen. Fagfellevurdert i The Lancet Psychiatry (Elsevier – topp-tier fagfellevurdert psykiatritidsskrift). ISRCTN-registrert (12929657) retrospektivt. Ingen involvering av withVR BV. Sammendrag uavhengig utarbeidet av withVR. VR-systemet som ble brukt, var en tilpasset nederlandsk forskningskonfigurasjon, IKKE Therapy withVR eller Research withVR.

Sist vurdert: 2026-05-17 Neste vurdering planlagt: 2027-05-17 Vurdert av: Gareth Walkom