Deze pagina is vertaald uit het Engels. Als iets vreemd leest, schakel dan over naar de Engelse versie. Bekijk in het Engels.

Sociale communicatieSpreekangst

Single-blind RCT (n=116) in The Lancet Psychiatry: VR-gebaseerde CBT voor paranoïde ideatie en sociale vermijding bij psychotische stoornissen - VR-CBT verhoogde sociale participatie niet maar verminderde WEL paranoïde ideatie, angst en momentane sociale dreiging versus treatment-as-usual wachtlijstcontrole

Pot-Kolder RMCA et al. · 2018 · The Lancet Psychiatry · RCT · n = 116 · Volwassenen 18-65 met psychotische stoornis en paranoïde ideatie · DOI
Mate van zekerheid: Hoge zekerheid
Hoe dit is beoordeeld

Multicenter (7 Nederlandse GGZ-instellingen) single-blind RCT met blok-randomisatie, intention-to-treat analyse, vooraf gespecificeerde primaire + secundaire uitkomsten en 6-maands follow-up. Gepubliceerd in The Lancet Psychiatry - een van de hoogst-impact psychiatrie tijdschriften ter wereld. n=116 is robuust voor een klinische RCT in deze populatie. Beperkingen: eenlands (Nederland) werving; psychotische-stoornis populatie is heterogeen; de primaire uitkomst (sociale participatie) was niet-significant wat de hoofdclaim beperkt. ISRCTN-geregistreerd (12929657) hoewel de registratie retrospectief was.

Beoordelingen gebruiken een vereenvoudigd vier-niveau-schema (Hoog, Gemiddeld, Laag, Zeer laag), gebaseerd op de GRADE working group. Lees meer over hoe studies worden beoordeeld.

Een multicenter single-blind RCT in zeven Nederlandse GGZ-instellingen. 116 ambulante patiënten 18-65 jaar oud met DSM-IV psychotische stoornissen en paranoïde ideatie in de afgelopen maand werden gerandomiseerd (1:1) naar VR-gebaseerde cognitieve gedragstherapie (VR-CBT; 16 individuele 1-uur sessies toegevoegd aan treatment-as-usual) OF wachtlijstcontrole (uitsluitend treatment-as-usual). Assessments bij baseline, post-treatment (3 maanden) en 6-maands follow-up. Primaire uitkomst: sociale participatie (tijd doorgebracht met anderen, momentane paranoia, ervaren sociale dreiging, momentane angst). Intention-to-treat analyse. VR-CBT verhoogde sociale participatie NIET significant, maar verminderde WEL paranoïde ideatie, angst en momentane sociale dreiging - wat VR-CBT vestigt als een geloofwaardige aanvulling voor paranoïde symptomen bij psychose.

Klinische kernboodschap

Een high-impact (Lancet Psychiatry) multicenter single-blind RCT van VR-gebaseerde CBT voor paranoïde ideatie en sociale vermijding bij 116 patiënten met psychotische stoornissen. VR-CBT verhoogde sociale participatie NIET significant (de primaire uitkomst) maar verminderde WEL paranoïde ideatie, angst en momentane sociale dreiging - secundaire uitkomsten die klinisch betekenisvol zijn in psychosezorg. Let op: de populatie (psychotische stoornissen) valt BUITEN het typische logopedie/communicatiestoornissen bereik, maar de sociale-vermijdings en sociale-angst behandelingsdoelen overlappen WEL met het bereik van onze Hub. Opgenomen als hoogwaardig interdisciplinair bewijs. Voor logopedisten is de relevantie voornamelijk conceptueel: VR-CBT kan sociale vermijding adresseren zelfs in complexe psychiatrische populaties.

Belangrijkste bevindingen

  • Multicenter RCT in ZEVEN Nederlandse GGZ-instellingen - geografische en klinische diversificatie binnen Nederland
  • n=116 ambulante patiënten 18-65 jaar oud met DSM-IV psychotische stoornis EN paranoïde ideatie in de afgelopen maand - het in aanmerking komende kader richtte zich op patiënten met sociale-angst-gerelateerde psychotische symptomen
  • RANDOMISATIE 1:1 via blok-randomisatie naar VR-CBT + treatment-as-usual (n=58) OF wachtlijst + treatment-as-usual (n=58)
  • BEHANDELING: 16 individuele VR-CBT sessies, elk 1 uur lang - een substantiële behandelingsdosering volgens VR-CBT standaarden
  • PRIMAIRE UITKOMST: sociale participatie, geoperationaliseerd als tijd doorgebracht met andere mensen, momentane paranoia, ervaren sociale dreiging, momentane angst
  • PRIMAIRE UITKOMSTRESULTAAT: VR-CBT verhoogde sociale participatie NIET significant versus controle
  • SECUNDAIRE UITKOMSTEN: VR-CBT VERMINDERDE significant paranoïde ideatie, angst en momentane sociale dreiging - klinisch betekenisvol in psychosezorg zelfs met de niet-significante primaire uitkomst
  • Intention-to-treat analyse - de gouden standaard voor RCT-integriteit
  • Assessments bij baseline, post-treatment (3 maanden) EN 6-maands follow-up - duurzame effecten beoordeling
  • Gepubliceerd in The Lancet Psychiatry - een van de hoogst-impact psychiatrie tijdschriften ter wereld
  • ISRCTN-registratie (12929657) retrospectief in plaats van pre-geregistreerd - een methodologische kanttekening

Achtergrond

Veel patiënten met psychotische stoornissen ervaren aanhoudende paranoïde ideatie en vermijden sociale situaties vanwege achterdocht en angst. Cognitieve gedragstherapie (CBT) is gevestigd als een effectieve behandeling voor paranoïde ideatie, maar de levering voor sociale-vermijdings uitkomsten wordt beperkt door de moeilijkheid van het uitvoeren van in-vivo blootstelling bij angstige, paranoïde patiënten. Virtual reality biedt een gecontroleerde blootstellingsmodaliteit - maar de werkzaamheid specifiek bij psychotische-stoornis populaties was niet vastgesteld in een methodologisch rigoureuze RCT voorafgaand aan deze studie.

Wat ze deden en vonden

Een multicenter single-blind RCT in zeven Nederlandse GGZ-instellingen. 116 ambulante patiënten (18-65) met DSM-IV psychotische stoornis en paranoïde ideatie werden 1:1 gerandomiseerd naar VR-CBT (16 individuele 1-uur sessies + treatment-as-usual) of wachtlijstcontrole (uitsluitend treatment-as-usual). Primaire uitkomst: sociale participatie. Secundaire uitkomsten: paranoïde ideatie, angst, momentane sociale dreiging.

Waarom het ertoe doet + Beperkingen

VR-CBT modificeert de cognitief-affectieve component van sociale vermijding bij psychose maar drijft (nog) geen meetbare verandering in werkelijke tijd doorgebracht met anderen. Beperkingen: psychotische-stoornis populatie valt buiten het typische logopedie/communicatiestoornissen bereik (hier opgenomen voor conceptuele interdisciplinaire relevantie en hoge venue-kwaliteit); ISRCTN-registratie was retrospectief in plaats van pre-geregistreerd; eenlands steekproef; de niet-significante primaire uitkomst beperkt de hoofdclaim.

Implicaties voor de praktijk

Voor clinici die nadenken over VR-CBT in complexe psychiatrische populaties inclusief psychotische stoornissen, is dit de meest rigoureuze gepubliceerde RCT tot nu toe. Het patroon (niet-significant primair op sociale participatie, significant secundair op paranoïde ideatie, angst en momentane sociale dreiging) suggereert dat VR-CBT de COGNITIEF-AFFECTIEVE component van sociale vermijding makkelijker modificeert dan de GEDRAGSCOMPONENT (werkelijke tijd doorgebracht met anderen) verandert. Voor logopedisten die werken met cliënten die psychotisch-spectrum comorbiditeiten hebben (zeldzaam maar reëel - bijv. sommige cliënten met selectief mutisme, ernstige sociale-communicatie beperkingen met psychotische kenmerken), biedt dit artikel interdisciplinair bewijs dat VR-CBT een betekenisvolle aanvulling kan zijn. Voor mainstream logopedie-praktijk is de relevantie conceptueel in plaats van direct klinisch: VR-CBT betrekt en modificeert sociale-vermijdingscognities zelfs in populaties met significante psychiatrische complexiteit.

Gerelateerde studies

Sociale communicatieSpreekangstGeneralisatie

VR-blootstelling is even effectief als groepstherapie met in-vivoblootstelling voor publieksprekangst, met blijvende resultaten

In een gerandomiseerde gecontroleerde trial met 97 volwassenen met een sociale-angststoornis waarbij publiek spreken de primaire angst was, was acht sessies VR-blootstelling even effectief als acht sessies manualized in-vivoblootstelling in groepsverband. Beide actieve behandelingen presteerden beter dan de wachtlijst op zelfrapportage en op een gedragsmatige spreektaak, en verbeteringen bleven behouden bij follow-up na 12 maanden.

Anderson PL et al. · 2013 Lees samenvatting
SpreekangstSociale communicatieGeneralisatie

Voorgeregistreerde 3-armige RCT: CBT met VR-exposure overtrof in-vivo exposure op de primaire sociale-angstuitkomst - en was praktischer

Een voorgeregistreerde drie-armige RCT randomiseerde 59 volwassenen met DSM-5 sociale angststoornis naar 14 wekelijkse sessies van CBT met VR-exposure (n=17), CBT met in-vivo exposure (n=22) of wachtlijst (n=20). De vooraf gespecificeerde superioriteitshypothese werd bevestigd: VR-exposure was significant effectiever dan in-vivo exposure op de LSAS-SR primaire uitkomst na behandeling en bij 6 maanden follow-up, en significant minder omslachtig voor therapeuten (SWEAT: 15,24 vs 24,46). Betrouwbare verandering: 76,5% VR, 68,3% in vivo, 30,0% wachtlijst.

Bouchard S et al. · 2017 Lees samenvatting
SpreekangstSociale communicatie

Grote meta-analyse (2019) van 30 gerandomiseerde gecontroleerde trials van virtual-reality-blootstellingstherapie voor angst en gerelateerde stoornissen (n=1.057): groot effect versus wachtlijst (g=0,90) en equivalent aan in-vivoblootstelling

Een geactualiseerde meta-analyse die Powers & Emmelkamp 2008 uitbreidt naar 30 gerandomiseerde gecontroleerde trials (n=1.057 deelnemers) van virtual-reality-blootstellingstherapie (VRET) voor angst en gerelateerde stoornissen. Dekking: 14 trials van specifieke fobieën, 8 van sociale-angststoornis of prestatieangst, 5 van PTSS en 3 van paniekstoornis. Random-effects-analyse leverde een grote effectgrootte op voor VRET versus wachtlijst (Hedges' g = 0,90) en een middelgrote tot grote effectgrootte voor VRET versus psychotherapeutische vergelijkingscondities. Bevestigt dat VRET een klinisch effectieve optie is over het spectrum van angststoornissen heen, met sociale angst en prestatieangst als de subset die het meest relevant is voor communicatiewerk.

Carl E et al. · 2019 Lees samenvatting
SpreekangstSociale communicatie

PROSPERO-geregistreerde systematische review + meta-analyse (22 studies, n=703) in Psychological Medicine: VRET voor sociale-angststoornis is werkzaam met duurzame effecten, en uitvalpercentages zijn vergelijkbaar met in-vivoblootstelling

Een PROSPERO-geregistreerde (CRD42019121097) systematische review en meta-analyse van VRET voor sociale-angststoornis, gepubliceerd in Psychological Medicine. Inclusiecriteria: SAD of gerelateerde fobieën; ten minste drie VRET-sessies; minimum 10 deelnemers. 22 studies voldeden aan de criteria (totaal n=703). Primaire uitkomst: verandering in sociale-angst-evaluatiescore gesynthetiseerd met Hedges' g random-effects-modellering. Secundaire uitkomst: risicoratio voor uitval uit de behandeling. De review evalueert de magnitude van de werkzaamheid van VRET, de duur van de werkzaamheid en uitvalpercentages ten opzichte van in-vivoblootstelling en ten opzichte van passieve controles.

Horigome T et al. · 2020 Lees samenvatting
SpreekangstSociale communicatieImplementatie

Meta-analyse van 37 RCT's (n=2.991) waarin drie technologiegeassisteerde interventies voor sociale-angststoornis worden vergeleken: via internet aangeboden CBT (21 trials), VR-blootstellingstherapie (3 trials) en cognitieve bias-modificatie (13 trials) - ICBT en VRET produceerden beide grote effecten versus passieve controle (g=0,84 en 0,82)

Een systematische literatuursearch van Medline, PsycInfo en Web of Science identificeerde 37 gerandomiseerde gecontroleerde trials van technologiegeassisteerde interventies voor sociale-angststoornis, met een totaal sample van n=2.991 deelnemers. Studies werden gegroepeerd in via internet aangeboden cognitieve gedragstherapie (ICBT; 21 trials), virtual-reality-blootstellingstherapie (VRET; 3 trials) en cognitieve bias-modificatie (CBM; 13 trials). Patiënten die ICBT en VRET ondergingen toonden significant minder SAD-symptomen bij postbeoordeling dan passieve controlecondities (Hedges' g = 0,84 respectievelijk 0,82). Vergeleken met actieve controlecondities had ICBT een klein voordeel (g = 0,38); VRET vertoonde vergelijkbare effecten (p > 0,05). CBM was niet effectiever dan passieve controle behalve bij laboratoriumlevering (g = 0,35).

Kampmann IL et al. · 2016 Lees samenvatting
SpreekangstSociale communicatie

Drie-arm-RCT (n=60) van zelfstandige VR-blootstellingstherapie versus in-vivoblootstelling versus wachtlijst voor sociale-angststoornis: in-vivoblootstelling was superieur aan VRET op meerdere secundaire uitkomsten - het tegenovergestelde patroon van Bouchard 2017

Zestig deelnemers met de diagnose sociale-angststoornis werden willekeurig toegewezen aan individuele virtual-reality-blootstellingstherapie (VRET), individuele in-vivo-blootstellingstherapie (iVET) of een wachtlijstcontrole. Beide behandelingen verbeterden sociale-angstsymptomen, spreekduur, waargenomen stress en overtuigingen over vermijdende persoonlijkheidsstoornis vergeleken met wachtlijst. iVET (maar NIET VRET) verbeterde echter ook angst voor negatieve evaluatie, spreekprestaties, algemene angst, depressie en kwaliteit van leven. iVET was superieur aan VRET op sociale-angstsymptomen na de behandeling en bij follow-up en op overtuigingen over vermijdende-PS bij follow-up. Bij follow-up bleven bijna alle verbeteringen significant voor iVET; voor VRET hield alleen het effect op waargenomen stress stand.

Kampmann IL et al. · 2016 Lees samenvatting
SpreekangstSociale communicatie

PRISMA systematisch overzicht + meta-analyse van RCT's die VRET vergelijken met in-vivo blootstelling bij agorafobie, specifieke fobie en sociale fobie - met equivalente blootstellingsdosis in beide armen

Een pre-geregistreerd, PRISMA-compliant systematisch overzicht en kwantitatieve meta-analyse van gerandomiseerde gecontroleerde trials die specifiek VR-blootstellingstherapie (VRET) vergelijken met gouden-standaard in-vivo blootstelling voor agorafobie, specifieke fobie en sociale fobie - met het kritische inclusiecriterium dat de HOEVEELHEID blootstelling equivalent moet zijn in beide armen. Door te controleren voor blootstellingsdosis testen de auteurs direct of de leveringsmodaliteit (VR vs in-vivo) zelf enig uitkomstverschil drijft. Het overzicht dekt literatuur tot juni 2019. Hedges' g effectgrootte-synthese wordt uitgevoerd over de fobie-stoornissen heen, met subgroepanalyse naar stoornis.

Wechsler TF et al. · 2019 Lees samenvatting

Citeer deze studie

Als u naar deze studie verwijst in uw werk, zijn dit de canonieke citatieformaten:

APA 7th
Pot-Kolder, R. M. C. A., Geraets, C. N. W., Veling, W., van Beilen, M., Staring, A. B. P., Gijsman, H. J., Delespaul, P. A. E. G., & van der Gaag, M. (2018). Virtual-reality-based cognitive behavioural therapy versus waiting list control for paranoid ideation and social avoidance in patients with psychotic disorders: a single-blind randomised controlled trial. The Lancet Psychiatry. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(18)30053-1.
AMA 11th
Pot-Kolder RMCA, Geraets CNW, Veling W, van Beilen M, Staring ABP, Gijsman HJ, Delespaul PAEG, van der Gaag M. Virtual-reality-based cognitive behavioural therapy versus waiting list control for paranoid ideation and social avoidance in patients with psychotic disorders: a single-blind randomised controlled trial. The Lancet Psychiatry. 2018. doi:10.1016/S2215-0366(18)30053-1.
BibTeX
@article{potkolder2018,
  author = {Pot-Kolder, R. M. C. A. and Geraets, C. N. W. and Veling, W. and van Beilen, M. and Staring, A. B. P. and Gijsman, H. J. and Delespaul, P. A. E. G. and van der Gaag, M.},
  title = {Virtual-reality-based cognitive behavioural therapy versus waiting list control for paranoid ideation and social avoidance in patients with psychotic disorders: a single-blind randomised controlled trial},
  journal = {The Lancet Psychiatry},
  year = {2018},
  doi = {10.1016/S2215-0366(18)30053-1},
  url = {https://withvr.app/nl/evidence/studies/pot-kolder-2018}
}
RIS
TY  - JOUR
AU  - Pot-Kolder, R. M. C. A.
AU  - Geraets, C. N. W.
AU  - Veling, W.
AU  - van Beilen, M.
AU  - Staring, A. B. P.
AU  - Gijsman, H. J.
AU  - Delespaul, P. A. E. G.
AU  - van der Gaag, M.
TI  - Virtual-reality-based cognitive behavioural therapy versus waiting list control for paranoid ideation and social avoidance in patients with psychotic disorders: a single-blind randomised controlled trial
JO  - The Lancet Psychiatry
PY  - 2018
DO  - 10.1016/S2215-0366(18)30053-1
UR  - https://withvr.app/nl/evidence/studies/pot-kolder-2018
ER  -

Kent u onderzoek dat in deze hub thuishoort? Als een relevante peer-reviewed studie hier niet vermeld staat, stuur de referentie naar hello@withvr.app. De hub wordt actueel gehouden naarmate de literatuur groeit.

Financiering & onafhankelijkheid

Affiliaties: hoofdauteurs aan VU University Amsterdam, University Medical Center Groningen, Altrecht Mental Health Care, Pro Persona Mental Health Care, Maastricht University, en anderen (zeven-centrum Nederlandse samenwerking). Financieringsbronnen gerapporteerd in het gepubliceerde artikel. Peer-reviewed in The Lancet Psychiatry (Elsevier - top-tier peer-reviewed psychiatrie tijdschrift). ISRCTN geregistreerd (12929657) retrospectief. Geen betrokkenheid van withVR BV. Samenvatting onafhankelijk opgesteld door withVR. Het gebruikte VR-systeem was een aangepaste Nederlandse onderzoeksconfiguratie, NIET Therapy withVR of Research withVR.

Laatst beoordeeld: 2026-05-17 Volgende beoordeling gepland: 2027-05-17 Beoordeeld door: Gareth Walkom