Deze pagina is vertaald uit het Engels. Als iets vreemd leest, schakel dan over naar de Engelse versie. Bekijk in het Engels.
VR-publiek verhoogt subjectieve stress maar niet fysiologische opwinding of stotterfrequentie bij volwassen mannen die stotteren
Hoe dit is beoordeeld
Kleine within-subjects experimentele studie (n=10), uitsluitend volwassen mannen die stotteren, uit één geografisch rekruteringsgebied. Enkelsessieontwerp zonder follow-up; de twee VR-condities waren opzettelijk minimaal gedifferentieerd (dezelfde ruimte, publiek aanwezig versus afwezig). Statistische vergelijkingen gebruikten een Bonferroni-gecorrigeerde significantiedrempel van 0,012 (0,05/4 maten), waaronder SCL% (ruwe p=0,02) als niet-significant wordt gerapporteerd. Bevindingen zijn informatief maar vereisen replicatie in grotere, meer diverse steekproeven (inclusief vrouwen en personen met hogere FNE).
Beoordelingen gebruiken een vereenvoudigd vier-niveau-schema (Hoog, Gemiddeld, Laag, Zeer laag), gebaseerd op de GRADE working group. Lees meer over hoe studies worden beoordeeld.
Tien volwassen mannen die stotteren hielden geïmproviseerde toespraken in een virtueel publiek en in een lege virtuele kamer. Subjectieve distress (SUDS) was significant hoger in de publiekconditie - maar hartslag, huidgeleiding en stotterfrequentie verschilden NIET tussen condities, wat een dissociatie produceerde tussen subjectieve en objectieve distress-markers in deze VR-setting.
Een kleine within-subjectsstudie (n=10 volwassen mannen die stotteren) die aantoont dat een virtueel publiek zelfbeoordeelde stress betrouwbaar verhoogt boven een lege virtuele ruimte, maar hartslag, huidgeleiding of stotterfrequentie NIET verandert. In tegenstelling tot het eerdere werk van dezelfde auteurs waarbij een uitdagend versus ondersteunend virtueel sollicitatiegesprek de stotterfrequentie beïnvloedde (Brundage et al., 2006), vond deze studie dat de aanwezigheid versus afwezigheid van publiek alleen het subjectieve kanaal moduleerde. De subjectief-objectief-dissociatie is de centrale bevinding.
Belangrijkste bevindingen
- Zelfbeoordeelde SUDS was significant hoger in de VR-publieksconditie dan in de VR-lege-ruimte (mediaan 30,0 vs 20,0; W = 36, p = 0,011 ten opzichte van een Bonferroni-gecorrigeerde drempel van 0,012; middelgrote effectgrootte r = 0,57)
- Hartslag (HR%) verschilde NIET tussen condities (W = 39, p = 0,24); mediane procentuele verandering ten opzichte van basislijn was -1,73 (Publiek) vs -0,46 (Lege Ruimte)
- Huidgeleiding (SCL%) bereikte de gecorrigeerde significantiedrempel NIET (W = 6, ruwe p = 0,02; gecorrigeerde drempel 0,012); mediane procentuele verandering ten opzichte van basislijn was 11,18 (Publiek) vs 6,95 (Lege Ruimte) - de richting was zoals verwacht maar de variabiliteit was hoog
- Percentage gestotterde woorden (%SW) verschilde NIET tussen condities (W = 17, p = 0,29); mediaan 4,35 (Publiek) vs 5,03 (Lege Ruimte)
- Binnen elke conditie correleerde SUDS NIET significant met HR% of SCL%, en %SW correleerde NIET met SUDS, HR% of SCL% - aanvullend bewijs voor subjectief-objectieve asynchroon ie
- SUDS-beoordelingen verschilden NIET significant over de vier één-minuut-tijdspunten binnen elke speech (Bonferroni-gecorrigeerd); de auteurs gebruikten de post-1-minuut-SUDS voor analyses tussen condities
Achtergrond
Studies van opwinding bij volwassenen die stotteren hebben meerdere meetkanalen gebruikt - subjectieve zelfrapportage (bijv. SUDS), autonome-zenuwstelsel-maten zoals hartslag (HR) en huidgeleidingsniveau (SCL), en HPA-as-maten zoals cortisol. In de bredere literatuur over sociale angst stemmen deze kanalen niet altijd overeen: sociaal-angstige personen die speeches houden, rapporteren vaak verhoogde subjectieve stress zonder overeenkomstige stijgingen in HR. Eerder werk met volwassenen die stotteren in virtuele omgevingen (Brundage et al., 2006; Brundage & Hancock, 2015; Brundage et al., 2007) had zelfrapportages en gedragsmaten verzameld maar geen fysiologische reactiviteit tijdens de VR-taken zelf. Deze studie was erop gericht die leemte op te vullen door subjectieve en objectieve maten gelijktijdig te verzamelen tijdens VR-spreektaken.
Wat de onderzoekers deden
Tien volwassen mannen die stotteren (mediane leeftijd 26, bereik 18-51) werden gerekruteerd uit spraak- en gehoorklinieken en lokale National Stuttering Association-steungroepen in het grootstedelijke gebied van Washington DC. Deelnemers vulden vóór de spreektaken de SSI-4, OASES, S-24, FNE en STAI-T-zelfbeoordelingsschalen in. Een gecertificeerd logopedist bevestigde de aanwezigheid van stotteren.
Drie door Virtually Better, Inc. ontwikkelde virtuele realiteit-omgevingen werden gebruikt: een oriëntatieomgeving (bestuurdersplaats van een virtueel geparkeerde auto met omgevingsgeluiden) en twee experimentele omgevingen - een Virtueel Publiek (~30 zittende luisteraars, gevarieerde etniciteit, beide geslachten, in een middelgrote ruimte; deelnemer staand achter een virtueel spreekgestoelte) en een Virtuele Lege Ruimte (dezelfde ruimte met lege stoelen). De onderzoeker kon via toetsenbordhot-keys publieksreacties triggeren (fluisteren, geeuwen, verwarde gezichtsuitdrukkingen, in slaap vallen, licht knikken); elke deelnemer ervoer precies één fluisterevenement en één in-slaap-vallen-evenement op vergelijkbare tijdstippen tijdens hun speech. VR-apparatuur bestond uit een Dell Precision 390 desktop, eMagin Z800 head-mounted display en ruisonderdrukkende hoofdtelefoons.
Fysiologische gegevens werden geregistreerd met een BIOPAC MP150-systeem dat AcqKnowledge 4.1 draaide: hartslag van elektrocardiogramelectroden op de rechterpols en linkerenkel; huidgeleidingsniveau van elektroden op de middelvinger en wijsvinger van de rechterhand. Basislijn-HR en -SCL werden berekend uit intervallen van 30 seconden stilte tussen herhaalde lezingen van de Grandfather Passage, en procentuele verandering ten opzichte van basislijn (HR% en SCL%) werd berekend in stappen van 10 seconden gedurende elke 4 minuten durende speech.
Elke deelnemer hield twee 4 minuten durende speeches (gebalanceerde volgorde: de helft publiek-eerst, de helft lege-ruimte-eerst) over generieke onderwerpen (favoriete restaurants, sport, hobby’s, boeken) die niet van tevoren bekend waren en geen voorbereiding vereisten. Tijdens elke speech rapporteerden deelnemers hun subjectieve stress met de Subjective Units of Distress Scale (SUDS; 0 = extreem kalm, 100 = extreme hoeveelheid stress) met tussenpozen van één minuut - vier SUDS-beoordelingen per speech. Stotterfrequentie werd post-hoc gecodeerd uit audio-opnamen door een onderzoeksassistent die CLAN/CHAT-conventies gebruikte; interbeoordelaarsovereenstemming was 92,7%.
Statistische analyse gebruikte niet-parametrische Wilcoxon signed-ranks tests (vanwege niet-normale verdelingen) met een Bonferroni-gecorrigeerde significantiedrempel van 0,012 (0,05/4 vergelijkingen over SUDS, HR%, SCL%, %SW).
Wat ze vonden
SUDS-beoordelingen waren significant hoger in de Virtuele-Publieksconditie dan in de Virtuele-Lege-Ruimte (mediaan 30,0 vs 20,0; W = 36, p = 0,011 ten opzichte van de gecorrigeerde drempel van 0,012; middelgrote effectgrootte r = 0,57). SUDS-beoordelingen verschilden niet significant over de vier minuut-per-minuut-tijdspunten binnen elke speech, zodat de auteurs de post-1-minuut-SUDS gebruikten voor de analyses tussen condities.
Geen van de fysiologische maten bereikte significantie. HR% (mediaan -1,73 Publiek vs -0,46 Lege Ruimte; W = 39, p = 0,24) toonde geen verschil. SCL% (mediaan 11,18 Publiek vs 6,95 Lege Ruimte; W = 6, ruwe p = 0,02) was in de verwachte richting (hoger met publiek) maar bereikte de Bonferroni-gecorrigeerde drempel van 0,012 niet; de auteurs vermelden “aanzienlijke variabiliteit in de SCL-maat over deelnemers heen.”
Stotterfrequentie (%SW) verschilde niet tussen condities (mediaan 4,35 Publiek vs 5,03 Lege Ruimte; W = 17, p = 0,29).
Binnen elke conditie onderzochten de auteurs of subjectieve en objectieve maten met elkaar samenhingen. Dat deden ze niet: in de Publieksconditie correleerde SUDS niet significant met HR% (rho = 0,32, p = 0,37) of SCL% (rho = 0,30, p = 0,40); in de Lege-Ruimteconditie waren de overeenkomstige correlaties ook niet-significant (HR% rho = 0,17 p = 0,65; SCL% rho = 0,49 p = 0,15). Stotterfrequentie correleerde ook niet significant met SUDS, HR% of SCL% in een van beide condities.
De kernbevinding is daarmee een duidelijke subjectief-objectieve dissociatie: het virtuele publiek verhoogde de zelfgerapporteerde stress betrouwbaar (met een middelgrote effectgrootte en bij de gecorrigeerde significantiedrempel) maar produceerde geen overeenkomstige verandering in autonome opwinding of stotterfrequentie.
Waarom dit ertoe doet
De dissociatie pleit tegen het uitsluitend vertrouwen op fysiologische biofeedback of %SS-tellingen om de klinische respons op een VR-publiek-exposure te beoordelen: een logopedist die alleen objectieve maten gebruikt zou kunnen concluderen dat de publieksconditie geen effect had, terwijl de cliënt in werkelijkheid aanzienlijk meer stress ervoer. De auteurs stellen voor dat VR-publieken bijzonder geschikt kunnen zijn voor interventies die de subjectieve, vermijdings- en acceptatiedimensies van stotteren aanpakken (bijv. Van Riper- of Sheehan-stijl vermijdingsreductie), waarbij de hier aangetoonde SUDS-kanaalresponsiviteit de relevante uitkomst is.
Het artikel voegt ook een methodologisch gegeven toe aan een breder patroon in de sociale-angstige literatuur: subjectieve en objectieve kanalen lopen bij spreektaken vaak uiteen, en iemands cognities over een spreeksituatie kunnen niet overeenkomen met de lichaamsrespons. Beide moeten worden gemeten om het volledige reactiviteitsprofiel van een cliënt te karakteriseren.
Beperkingen
De auteurs signaleren de volgende beperkingen expliciet in hun discussie:
- Kleine, uitsluitend mannelijke steekproef. Slechts 10 deelnemers; uitsluitend mannen. De auteurs stellen dat dit de generaliseerbaarheid van bevindingen beperkt.
- Hoge variabiliteit in SCL over deelnemers heen. Vergelijkbaar met andere studies (Weber & Smith, 1990). De SCL%-vergelijking was in de verwachte richting maar bereikte de gecorrigeerde significantiedrempel niet; met een grotere steekproef zou dat wel kunnen.
- Spreekonderwerpen varieerden over deelnemers heen. Hoewel de onderwerpen allemaal generiek waren, kan de variabiliteit hebben bijgedragen aan verschillen tussen deelnemers. De auteurs suggereren dat toekomstige studies onderwerpen beperken of navertel-taken gebruiken.
- Steekproef had hoge STAI-T maar relatief lage FNE. De auteurs merken op dat toekomstige studies specifiek personen die stotteren met hoge FNE zouden moeten rekruteren om empirisch de waarde van VREs in die subgroep te testen.
- De twee VR-omgevingen waren opzettelijk minimaal gedifferentieerd (dezelfde ruimte, publiek aanwezig versus afwezig) om een gecontroleerde vergelijking te bieden. Dit is een methodologische sterkte voor het isoleren van de publiek-aanwezigheid-variabele, maar beperkt ook de mate waarin de auteurs kunnen claimen dat “VR stress bij personen die stotteren kan manipuleren” - het hier aangetoonde effect betreft specifiek publiek-versus-geen-publiek in dezelfde fysieke setting.
- Geen zinvol-verandering-benchmark voor SUDS bij personen die stotteren. De auteurs merken op dat toekomstig onderzoek nodig is om te bepalen wat een klinisch betekenisvolle verandering in SUDS voor volwassenen die stotteren inhoudt.
Implicaties voor de praktijk
Het betrouwbare subjectieve-stresseffect naast nulbevindingen voor hartslag, huidgeleiding en stotterfrequentie suggereert dat VR-sprekomgevingen bijzonder geschikt kunnen zijn voor interventies die de emotionele/vermijdingskant van stotteren aanpakken (bijv. Van Riper- of Sheehan-type vermijdingsreductiebenaderingen, ACT-gebaseerd werk). De dissociatie pleit ook tegen het uitsluitend gebruiken van fysiologische biofeedback als proxy voor behandelingsvoortgang: een logopedist die uitsluitend op HR of SCL vertrouwt, zou kunnen concluderen dat een publiek-exposure geen effect had, terwijl de cliënt aanzienlijke subjectieve stress ervoer.
Hoe dit aansluit op Therapy withVR
De bovenstaande studie is onafhankelijk onderzoek en spreekt geen oordeel uit over enig product. De onderstaande opmerkingen zijn commentaar van withVR over hoe de thema's in dit onderzoek aansluiten bij functies van Therapy withVR. De onderzoeksresultaten zijn geen claims over Therapy withVR.
Auditorium Environment
Deze studie mat fysiologische stressreacties in een virtuele publiekssetting - het Auditorium van Therapy withVR creëert hetzelfde type spreekcontext met hoge druk.
Graded Complexity
Logopedisten kunnen publieksgrootte, avatar-emoties en omgevingsgeluiden aanpassen om de graduele blootstellingsniveaus te creëren die dit onderzoek ondersteunt.
Citeer deze studie
Als u naar deze studie verwijst in uw werk, zijn dit de canonieke citatieformaten:
@article{brundage2016,
author = {Brundage, S. B. and Brinton, J. M. and Hancock, A. B.},
title = {Utility of virtual reality environments to examine physiological reactivity and subjective distress in adults who stutter},
journal = {Journal of Fluency Disorders},
year = {2016},
doi = {10.1016/j.jfludis.2016.10.001},
url = {https://withvr.app/nl/evidence/studies/brundage-2016}
}TY - JOUR
AU - Brundage, S. B.
AU - Brinton, J. M.
AU - Hancock, A. B.
TI - Utility of virtual reality environments to examine physiological reactivity and subjective distress in adults who stutter
JO - Journal of Fluency Disorders
PY - 2016
DO - 10.1016/j.jfludis.2016.10.001
UR - https://withvr.app/nl/evidence/studies/brundage-2016
ER - Kent u onderzoek dat in deze hub thuishoort? Als een relevante peer-reviewed studie hier niet vermeld staat, stuur de referentie naar hello@withvr.app. De hub wordt actueel gehouden naarmate de literatuur groeit.
Financiering & onafhankelijkheid
Uit de dankbetuiging van het artikel: 'This research was completed in partial fulfilment of the second author's master's degree in Speech and Hearing Science at George Washington University. This research was supported by travel funds to the second author and by a grant to the first author from the University Facilitating Fund. We thank the National Stuttering Association for assistance with participant recruitment.' Het artikel erkent GEEN commerciële financiering. De drie virtuele realiteit-omgevingen die in deze studie werden gebruikt (oriëntatie-auto, virtueel publiek, virtuele lege ruimte) werden ontwikkeld door Virtually Better, Inc. (Decatur, GA) - een commerciële VR-softwareleverancier; de figuren van het virtuele publiek en de lege ruimte dragen '© Virtually Better, Inc.' In tegenstelling tot eerdere publicaties van Brundage (Brundage, Graap et al., 2006; Brundage, 2007), zijn er geen Virtually Better-medewerkers co-auteur op dit artikel, en wordt geen NIH SBIR-subsidie aan Virtually Better erkend. Brundage's eerdere academisch-industriële relatie met Virtually Better (hoofdonderzoeker van NIH-subsidie R41 DC006970 aan Virtually Better) is relevante achtergrondcontext maar is niet van toepassing op de financiering van deze specifieke studie. Geen betrokkenheid van withVR BV bij financiering, onderzoeksopzet of auteurschap. Samenvatting onafhankelijk opgesteld door withVR op basis van het gepubliceerde artikel.