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ECR en simple insu (n=116) dans The Lancet Psychiatry : TCC basée sur la VR pour l'idéation paranoïde et l'évitement social dans les troubles psychotiques - la TCC-VR n'a pas augmenté la participation sociale mais A RÉDUIT l'idéation paranoïde, l'anxiété et la menace sociale momentanée par rapport au contrôle liste d'attente avec traitement habituel
Comment cela a été évalué
ECR multicentrique (7 centres de santé mentale néerlandais) en simple insu avec randomisation par blocs, analyse en intention de traiter, résultats principaux et secondaires pré-spécifiés et suivi à 6 mois. Publié dans The Lancet Psychiatry - l'une des revues de psychiatrie au plus fort impact au niveau mondial. n=116 est robuste pour un ECR clinique dans cette population. Limites : recrutement dans un seul pays (Pays-Bas) ; population trouble psychotique hétérogène ; le résultat principal (participation sociale) était non significatif, ce qui contraint l'allégation principale. Enregistré ISRCTN (12929657) bien que l'enregistrement ait été rétrospectif.
Les évaluations suivent un schéma simplifié à quatre niveaux (Élevée, Modérée, Faible, Très faible), inspiré du GRADE working group. En savoir plus sur la méthode d'évaluation des études.
Un ECR multicentrique en simple insu dans sept centres de santé mentale néerlandais. 116 patients ambulatoires âgés de 18 à 65 ans présentant un trouble psychotique selon le DSM-IV et une idéation paranoïde au cours du mois écoulé ont été randomisés (1:1) entre une thérapie cognitivo-comportementale basée sur la VR (TCC-VR ; 16 séances individuelles d'une heure ajoutées au traitement habituel) OU un contrôle liste d'attente (traitement habituel seul). Évaluations à l'inclusion, après traitement (3 mois) et à 6 mois de suivi. Résultat principal : participation sociale (temps passé avec d'autres, paranoïa momentanée, menace sociale perçue, anxiété momentanée). Analyse en intention de traiter. La TCC-VR n'a PAS augmenté significativement la participation sociale, mais A RÉDUIT l'idéation paranoïde, l'anxiété et la menace sociale momentanée - établissant la TCC-VR comme un adjuvant crédible pour les symptômes paranoïdes dans la psychose.
Un ECR multicentrique en simple insu de fort impact (Lancet Psychiatry) sur la TCC basée sur la VR pour l'idéation paranoïde et l'évitement social chez 116 patients présentant des troubles psychotiques. La TCC-VR n'a PAS augmenté significativement la participation sociale (résultat principal) mais A RÉDUIT l'idéation paranoïde, l'anxiété et la menace sociale momentanée - résultats secondaires cliniquement significatifs dans le soin de la psychose. À noter : la population (troubles psychotiques) sort du périmètre typique de l'orthophonie / troubles de la communication, mais les cibles thérapeutiques évitement social et anxiété sociale RECOUPENT le périmètre de notre Hub. Inclus comme donnée transdisciplinaire de haute qualité. Pour les orthophonistes, la pertinence est principalement conceptuelle : la TCC-VR peut cibler l'évitement social même dans des populations psychiatriques complexes.
Principaux résultats
- ECR multicentrique dans SEPT centres de santé mentale néerlandais - diversification géographique et clinique au sein des Pays-Bas
- n=116 patients ambulatoires âgés de 18 à 65 ans avec un trouble psychotique selon le DSM-IV ET une idéation paranoïde au cours du mois écoulé - le cadre d'éligibilité ciblait les patients présentant des symptômes psychotiques liés à l'anxiété sociale
- RANDOMISATION 1:1 par blocs entre TCC-VR + traitement habituel (n=58) OU liste d'attente + traitement habituel (n=58)
- TRAITEMENT : 16 séances individuelles de TCC-VR d'une heure - une dose de traitement substantielle selon les standards TCC-VR
- RÉSULTAT PRINCIPAL : participation sociale, opérationnalisée comme le temps passé avec d'autres personnes, la paranoïa momentanée, la menace sociale perçue et l'anxiété momentanée
- RÉSULTAT PRINCIPAL : la TCC-VR n'a PAS augmenté significativement la participation sociale par rapport au contrôle
- RÉSULTATS SECONDAIRES : la TCC-VR a significativement RÉDUIT l'idéation paranoïde, l'anxiété et la menace sociale momentanée - cliniquement significatif dans le soin de la psychose même avec le résultat principal non significatif
- Analyse en intention de traiter - le gold standard pour l'intégrité d'un ECR
- Évaluations à l'inclusion, après traitement (3 mois) ET à 6 mois de suivi - évaluation d'effets durables
- Publié dans The Lancet Psychiatry - l'une des revues de psychiatrie au plus fort impact au niveau mondial
- Enregistrement ISRCTN (12929657) rétrospectif plutôt que pré-enregistré - une réserve méthodologique
Contexte
De nombreux patients atteints de troubles psychotiques éprouvent une idéation paranoïde persistante et évitent les situations sociales en raison de la méfiance et de l’anxiété. La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est établie comme traitement efficace pour l’idéation paranoïde, mais sa délivrance pour des résultats sur l’évitement social est contrainte par la difficulté de conduire une exposition in-vivo avec des patients anxieux et paranoïdes. La réalité virtuelle offre une modalité d’exposition contrôlée - mais son efficacité spécifiquement dans les populations atteintes de troubles psychotiques n’avait pas été établie dans un ECR méthodologiquement rigoureux avant cette étude.
Ce qu’ils ont fait et trouvé
Un ECR multicentrique en simple insu dans sept centres de santé mentale néerlandais. 116 patients ambulatoires (18-65 ans) avec trouble psychotique selon le DSM-IV et idéation paranoïde ont été randomisés 1:1 entre TCC-VR (16 séances individuelles d’une heure + traitement habituel) ou contrôle liste d’attente (traitement habituel seul). Résultat principal : participation sociale. Résultats secondaires : idéation paranoïde, anxiété, menace sociale momentanée.
- Résultat principal (participation sociale) : PAS augmenté significativement par la TCC-VR.
- Résultats secondaires : la TCC-VR a significativement RÉDUIT l’idéation paranoïde, l’anxiété et la menace sociale momentanée.
- Suivi : évaluations à l’inclusion, à 3 mois (post-traitement) et à 6 mois — résultats évaluables longitudinalement.
Pourquoi c’est important + Limites
La TCC-VR modifie la composante cognitivo-affective de l’évitement social dans la psychose mais n’entraîne pas (encore) de changement mesurable du temps réel passé avec les autres. Limites : la population trouble psychotique sort du périmètre typique de l’orthophonie / troubles de la communication (incluse ici pour la pertinence conceptuelle transdisciplinaire et la qualité du support de publication) ; l’enregistrement ISRCTN était rétrospectif plutôt que pré-enregistré ; échantillon monopays ; le résultat principal non significatif contraint l’allégation principale.
Implications pour la pratique
Pour les cliniciens qui réfléchissent à la TCC-VR dans des populations psychiatriques complexes, y compris les troubles psychotiques, c'est l'ECR le plus rigoureux publié à ce jour. Le schéma (non significatif sur la participation sociale, significatif sur l'idéation paranoïde, l'anxiété et la menace sociale momentanée) suggère que la TCC-VR modifie plus facilement la composante COGNITIVO-AFFECTIVE de l'évitement social qu'elle ne modifie la composante COMPORTEMENTALE (temps réel passé avec les autres). Pour les orthophonistes travaillant avec des clients présentant des comorbidités du spectre psychotique (rares mais réelles - par ex. certains clients avec mutisme sélectif, atteintes sociales-communicationnelles sévères avec traits psychotiques), cet article fournit des données transdisciplinaires montrant que la TCC-VR peut être un adjuvant significatif. Pour la pratique orthophonique courante, la pertinence est conceptuelle plutôt que directement clinique : la TCC-VR engage et modifie les cognitions d'évitement social même dans des populations à forte complexité psychiatrique.
Citer cette étude
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@article{potkolder2018,
author = {Pot-Kolder, R. M. C. A. and Geraets, C. N. W. and Veling, W. and van Beilen, M. and Staring, A. B. P. and Gijsman, H. J. and Delespaul, P. A. E. G. and van der Gaag, M.},
title = {Virtual-reality-based cognitive behavioural therapy versus waiting list control for paranoid ideation and social avoidance in patients with psychotic disorders: a single-blind randomised controlled trial},
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}TY - JOUR
AU - Pot-Kolder, R. M. C. A.
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AU - van Beilen, M.
AU - Staring, A. B. P.
AU - Gijsman, H. J.
AU - Delespaul, P. A. E. G.
AU - van der Gaag, M.
TI - Virtual-reality-based cognitive behavioural therapy versus waiting list control for paranoid ideation and social avoidance in patients with psychotic disorders: a single-blind randomised controlled trial
JO - The Lancet Psychiatry
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DO - 10.1016/S2215-0366(18)30053-1
UR - https://withvr.app/fr/evidence/studies/pot-kolder-2018
ER - Vous connaissez des travaux qui auraient leur place dans cette base ? Si une étude pertinente évaluée par les pairs n'y figure pas, envoyez la référence à hello@withvr.app. La base est tenue à jour au fil de la littérature.
Financement et indépendance
Affiliations : auteurs principaux à VU University Amsterdam, University Medical Center Groningen, Altrecht Mental Health Care, Pro Persona Mental Health Care, Maastricht University et autres (collaboration néerlandaise à sept centres). Sources de financement rapportées dans l'article publié. Évalué par les pairs dans The Lancet Psychiatry (Elsevier - revue de psychiatrie à comité de lecture de premier rang). Enregistré ISRCTN (12929657) rétrospectivement. Aucune implication de withVR BV. Résumé préparé de manière indépendante par withVR. Le système VR utilisé était une configuration de recherche néerlandaise sur mesure, et NON Therapy withVR ou Research withVR.