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Comunicación socialAnsiedad al hablar

ECA simple ciego (n=116) en The Lancet Psychiatry: TCC basada en RV para la ideación paranoide y la evitación social en trastornos psicóticos — la TCC-RV no aumentó la participación social pero SÍ redujo la ideación paranoide, la ansiedad y la amenaza social momentánea frente a control en lista de espera con tratamiento habitual

Pot-Kolder RMCA et al. · 2018 · The Lancet Psychiatry · ECA · n = 116 · Adultos de 18-65 años con trastorno psicótico e ideación paranoide · DOI
Grado de certeza: Certeza alta
Cómo se ha evaluado

ECA multicéntrico (7 centros holandeses de salud mental) simple ciego con aleatorización por bloques, análisis por intención de tratar, resultados primarios + secundarios preespecificados y seguimiento a 6 meses. Publicado en The Lancet Psychiatry — una de las revistas de psiquiatría de mayor impacto a nivel mundial. n=116 es sólido para un ECA clínico en esta población. Limitaciones: reclutamiento en un solo país (Países Bajos); la población con trastorno psicótico es heterogénea; el resultado principal (participación social) no fue significativo, lo que restringe la afirmación principal. Registrado en ISRCTN (12929657), aunque el registro fue retrospectivo.

Las valoraciones utilizan un esquema simplificado de cuatro niveles (Alta, Moderada, Baja, Muy baja), basado en el GRADE working group. Más información sobre cómo se evalúan los estudios.

Un ECA multicéntrico simple ciego en siete centros holandeses de salud mental. 116 pacientes ambulatorios de 18 a 65 años con trastornos psicóticos según DSM-IV e ideación paranoide en el último mes fueron aleatorizados (1:1) a terapia cognitivo-conductual basada en RV (TCC-RV; 16 sesiones individuales de 1 hora añadidas al tratamiento habitual) O a control en lista de espera (solo tratamiento habitual). Evaluaciones al inicio, postratamiento (3 meses) y seguimiento a 6 meses. Resultado principal: participación social (tiempo con otras personas, paranoia momentánea, amenaza social percibida, ansiedad momentánea). Análisis por intención de tratar. La TCC-RV NO aumentó significativamente la participación social, pero SÍ redujo la ideación paranoide, la ansiedad y la amenaza social momentánea — estableciendo la TCC-RV como un adyuvante creíble para los síntomas paranoides en la psicosis.

Mensaje clínico clave

Un ECA multicéntrico simple ciego de alto impacto (Lancet Psychiatry) sobre TCC basada en RV para la ideación paranoide y la evitación social en 116 pacientes con trastornos psicóticos. La TCC-RV NO aumentó significativamente la participación social (el resultado principal) pero SÍ redujo la ideación paranoide, la ansiedad y la amenaza social momentánea — resultados secundarios clínicamente significativos en la atención a la psicosis. Nota: la población (trastornos psicóticos) queda FUERA del ámbito típico de logopedia / trastornos de la comunicación, pero los objetivos de tratamiento de evitación social y ansiedad social SÍ se solapan con el ámbito de nuestro Hub. Incluido como evidencia interdisciplinar de alta calidad. Para logopedas, la relevancia es principalmente conceptual: la TCC-RV puede abordar la evitación social incluso en poblaciones psiquiátricas complejas.

Hallazgos principales

  • ECA multicéntrico en SIETE centros holandeses de salud mental — diversificación geográfica y clínica dentro de los Países Bajos
  • n=116 pacientes ambulatorios de 18 a 65 años con trastorno psicótico según DSM-IV E ideación paranoide en el último mes — el marco de elegibilidad apuntó a pacientes con síntomas psicóticos relacionados con ansiedad social
  • ALEATORIZACIÓN 1:1 mediante aleatorización por bloques a TCC-RV + tratamiento habitual (n=58) O lista de espera + tratamiento habitual (n=58)
  • TRATAMIENTO: 16 sesiones individuales de TCC-RV, cada una de 1 hora — dosis de tratamiento sustantiva según los estándares de la TCC-RV
  • RESULTADO PRINCIPAL: participación social, operacionalizada como tiempo pasado con otras personas, paranoia momentánea, amenaza social percibida, ansiedad momentánea
  • RESULTADO DEL PRINCIPAL: la TCC-RV NO aumentó significativamente la participación social frente al control
  • RESULTADOS SECUNDARIOS: la TCC-RV REDUJO significativamente la ideación paranoide, la ansiedad y la amenaza social momentánea — clínicamente significativos en la atención a la psicosis incluso con el resultado principal no significativo
  • Análisis por intención de tratar — el estándar de oro para la integridad de los ECA
  • Evaluaciones al inicio, postratamiento (3 meses) Y seguimiento a 6 meses — evaluación de efectos duraderos
  • Publicado en The Lancet Psychiatry — una de las revistas de psiquiatría de mayor impacto a nivel mundial
  • Registro en ISRCTN (12929657) retrospectivo en lugar de preregistrado — un matiz metodológico

Contexto

Muchos pacientes con trastornos psicóticos experimentan una ideación paranoide persistente y evitan situaciones sociales debido a la suspicacia y la ansiedad. La terapia cognitivo-conductual (TCC) está establecida como un tratamiento eficaz para la ideación paranoide, pero su aplicación para resultados de evitación social está limitada por la dificultad de realizar exposición in vivo con pacientes ansiosos y paranoides. La realidad virtual ofrece una modalidad de exposición controlada — pero su eficacia específicamente en poblaciones con trastornos psicóticos no se había establecido en un ECA metodológicamente riguroso antes de este estudio.

Qué hicieron y qué encontraron

Un ECA multicéntrico simple ciego en siete centros holandeses de salud mental. 116 pacientes ambulatorios (18-65 años) con trastorno psicótico según DSM-IV e ideación paranoide fueron aleatorizados 1:1 a TCC-RV (16 sesiones individuales de 1 hora + tratamiento habitual) o control en lista de espera (solo tratamiento habitual). Resultado principal: participación social. Resultados secundarios: ideación paranoide, ansiedad, amenaza social momentánea.

Por qué es importante + Limitaciones

La TCC-RV modifica el componente cognitivo-afectivo de la evitación social en la psicosis, pero no impulsa (aún) un cambio medible en el tiempo real pasado con otras personas. Limitaciones: la población con trastorno psicótico queda fuera del ámbito típico de logopedia / trastornos de la comunicación (incluida aquí por relevancia conceptual interdisciplinar y por la calidad del medio de alto impacto); el registro en ISRCTN fue retrospectivo en lugar de preregistrado; muestra de un solo país; el resultado principal no significativo restringe la afirmación principal.

Implicaciones para la práctica

Para clínicos que se plantean la TCC-RV en poblaciones psiquiátricas complejas, incluidos los trastornos psicóticos, este es el ECA más riguroso publicado hasta la fecha. El patrón (resultado principal no significativo en participación social, secundario significativo en ideación paranoide, ansiedad y amenaza social momentánea) sugiere que la TCC-RV modifica el componente COGNITIVO-AFECTIVO de la evitación social con más facilidad que el componente CONDUCTUAL (tiempo real pasado con otras personas). Para logopedas que trabajan con clientes con comorbilidades del espectro psicótico (raras pero reales — p. ej., algunos clientes con mutismo selectivo, deterioros graves de comunicación social con rasgos psicóticos), este artículo aporta evidencia interdisciplinar de que la TCC-RV puede ser un adyuvante significativo. Para la práctica logopédica convencional, la relevancia es conceptual más que directamente clínica: la TCC-RV implica y modifica las cogniciones de evitación social incluso en poblaciones con complejidad psiquiátrica significativa.

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Cita este estudio

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APA 7th
Pot-Kolder, R. M. C. A., Geraets, C. N. W., Veling, W., van Beilen, M., Staring, A. B. P., Gijsman, H. J., Delespaul, P. A. E. G., & van der Gaag, M. (2018). Virtual-reality-based cognitive behavioural therapy versus waiting list control for paranoid ideation and social avoidance in patients with psychotic disorders: a single-blind randomised controlled trial. The Lancet Psychiatry. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(18)30053-1.
AMA 11th
Pot-Kolder RMCA, Geraets CNW, Veling W, van Beilen M, Staring ABP, Gijsman HJ, Delespaul PAEG, van der Gaag M. Virtual-reality-based cognitive behavioural therapy versus waiting list control for paranoid ideation and social avoidance in patients with psychotic disorders: a single-blind randomised controlled trial. The Lancet Psychiatry. 2018. doi:10.1016/S2215-0366(18)30053-1.
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RIS
TY  - JOUR
AU  - Pot-Kolder, R. M. C. A.
AU  - Geraets, C. N. W.
AU  - Veling, W.
AU  - van Beilen, M.
AU  - Staring, A. B. P.
AU  - Gijsman, H. J.
AU  - Delespaul, P. A. E. G.
AU  - van der Gaag, M.
TI  - Virtual-reality-based cognitive behavioural therapy versus waiting list control for paranoid ideation and social avoidance in patients with psychotic disorders: a single-blind randomised controlled trial
JO  - The Lancet Psychiatry
PY  - 2018
DO  - 10.1016/S2215-0366(18)30053-1
UR  - https://withvr.app/es/evidence/studies/pot-kolder-2018
ER  -

¿Conoce alguna investigación que debería estar en esta base? Si un estudio relevante revisado por pares no figura aquí, envíe la referencia a hello@withvr.app. La base se mantiene actualizada a medida que crece la literatura.

Financiación e independencia

Afiliaciones: autores principales en VU University Amsterdam, University Medical Center Groningen, Altrecht Mental Health Care, Pro Persona Mental Health Care, Maastricht University y otros (colaboración holandesa de siete centros). Fuentes de financiación reportadas en el artículo publicado. Revisado por pares en The Lancet Psychiatry (Elsevier — revista de psiquiatría revisada por pares de primer nivel). Registrado retrospectivamente en ISRCTN (12929657). Sin implicación de withVR BV. Resumen preparado de forma independiente por withVR. El sistema de RV utilizado fue una configuración de investigación holandesa personalizada, NO Therapy withVR ni Research withVR.

Última revisión: 2026-05-17 Próxima revisión prevista: 2027-05-17 Revisado por: Gareth Walkom