Αυτή η σελίδα έχει μεταφραστεί από τα αγγλικά. Αν κάτι ακούγεται παράξενο, μεταβείτε στην αγγλική έκδοση. Προβολή στα αγγλικά.
Μονή-τυφλή RCT (n=116) στο The Lancet Psychiatry: VR-βασισμένη ΓΣΘ για παρανοϊκό ιδεασμό και κοινωνική αποφυγή σε ψυχωτικές διαταραχές - η VR-ΓΣΘ δεν αύξησε την κοινωνική συμμετοχή αλλά μείωσε τον παρανοϊκό ιδεασμό, το άγχος και τη στιγμιαία κοινωνική απειλή έναντι ελέγχου λίστας αναμονής με τη συνήθη φροντίδα
Πώς προέκυψε αυτή η αξιολόγηση
Πολυκεντρική (7 ολλανδικά κέντρα ψυχικής υγείας) μονή-τυφλή RCT με τυχαιοποίηση μπλοκ, ανάλυση πρόθεσης-θεραπείας, προδιαγεγραμμένα πρωτεύοντα + δευτερεύοντα αποτελέσματα και παρακολούθηση 6 μηνών. Δημοσιευμένη στο The Lancet Psychiatry - ένα από τα πιο υψηλής απήχησης ψυχιατρικά περιοδικά παγκοσμίως. n=116 είναι ισχυρό για κλινική RCT σε αυτόν τον πληθυσμό. Περιορισμοί: στρατολόγηση μονής χώρας (Ολλανδία)· ο πληθυσμός ψυχωτικών διαταραχών είναι ετερογενής· το πρωτεύον αποτέλεσμα (κοινωνική συμμετοχή) ήταν μη-σημαντικό που περιορίζει τον κεντρικό ισχυρισμό. Καταχωρημένο στο ISRCTN (12929657) αν και η καταχώρηση ήταν αναδρομική.
Οι αξιολογήσεις χρησιμοποιούν ένα απλοποιημένο σχήμα τεσσάρων επιπέδων (Υψηλή, Μέτρια, Χαμηλή, Πολύ χαμηλή), βασισμένο στην GRADE working group. Διαβάστε περισσότερα για τον τρόπο αξιολόγησης των μελετών.
Μια πολυκεντρική μονή-τυφλή RCT σε επτά ολλανδικά κέντρα ψυχικής υγείας. 116 εξωτερικοί ασθενείς ηλικίας 18-65 με κατά DSM-IV ψυχωτικές διαταραχές και παρανοϊκό ιδεασμό τον τελευταίο μήνα τυχαιοποιήθηκαν (1:1) σε VR-βασισμένη γνωστική-συμπεριφορική θεραπεία (VR-ΓΣΘ· 16 ατομικές συνεδρίες 1 ώρας προστιθέμενες στη συνήθη φροντίδα) Ή σε έλεγχο λίστας αναμονής (μόνο συνήθης φροντίδα). Αξιολογήσεις στη βασική γραμμή, μετά τη θεραπεία (3 μήνες) και στην παρακολούθηση 6 μηνών. Πρωτεύον αποτέλεσμα: κοινωνική συμμετοχή (χρόνος με άλλους, στιγμιαία παράνοια, αντιληπτή κοινωνική απειλή, στιγμιαίο άγχος). Ανάλυση πρόθεσης-θεραπείας. Η VR-ΓΣΘ ΔΕΝ αύξησε σημαντικά την κοινωνική συμμετοχή, αλλά ΜΕΙΩΣΕ τον παρανοϊκό ιδεασμό, το άγχος και τη στιγμιαία κοινωνική απειλή - καθιερώνοντας τη VR-ΓΣΘ ως αξιόπιστο συμπληρωματικό μέσο για παρανοϊκά συμπτώματα στην ψύχωση.
Μια υψηλής απήχησης (Lancet Psychiatry) πολυκεντρική μονή-τυφλή RCT της VR-βασισμένης ΓΣΘ για παρανοϊκό ιδεασμό και κοινωνική αποφυγή σε 116 ασθενείς με ψυχωτικές διαταραχές. Η VR-ΓΣΘ ΔΕΝ αύξησε σημαντικά την κοινωνική συμμετοχή (το πρωτεύον αποτέλεσμα) αλλά ΜΕΙΩΣΕ τον παρανοϊκό ιδεασμό, το άγχος και τη στιγμιαία κοινωνική απειλή - δευτερεύοντα αποτελέσματα κλινικά σημαντικά στη φροντίδα ψύχωσης. Σημείωση: ο πληθυσμός (ψυχωτικές διαταραχές) είναι ΕΞΩ από το τυπικό πεδίο λογοθεραπείας/διαταραχών επικοινωνίας, αλλά οι θεραπευτικοί στόχοι κοινωνικής αποφυγής και κοινωνικού άγχους ΕΠΙΚΑΛΥΠΤΟΝΤΑΙ με το πεδίο του Hub μας. Συμπεριλαμβάνεται ως υψηλής ποιότητας διεπιστημονικά στοιχεία. Για λογοθεραπευτές, η συνάφεια είναι κυρίως εννοιολογική: η VR-ΓΣΘ μπορεί να αντιμετωπίσει την κοινωνική αποφυγή ακόμη και σε πολύπλοκους ψυχιατρικούς πληθυσμούς.
Βασικά ευρήματα
- Πολυκεντρική RCT σε ΕΠΤΑ ολλανδικά κέντρα ψυχικής υγείας - γεωγραφική και κλινική διαφοροποίηση εντός της Ολλανδίας
- n=116 εξωτερικοί ασθενείς ηλικίας 18-65 με κατά DSM-IV ψυχωτική διαταραχή ΚΑΙ παρανοϊκό ιδεασμό τον τελευταίο μήνα - το πλαίσιο επιλεξιμότητας στόχευσε ασθενείς με ψυχωτικά συμπτώματα σχετιζόμενα με κοινωνικό άγχος
- ΤΥΧΑΙΟΠΟΙΗΣΗ 1:1 μέσω τυχαιοποίησης μπλοκ σε VR-ΓΣΘ + συνήθη φροντίδα (n=58) Ή λίστα αναμονής + συνήθη φροντίδα (n=58)
- ΘΕΡΑΠΕΙΑ: 16 ατομικές συνεδρίες VR-ΓΣΘ, καθεμία διάρκειας 1 ώρας - ουσιαστική δόση θεραπείας με τα πρότυπα VR-ΓΣΘ
- ΠΡΩΤΕΥΟΝ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ: κοινωνική συμμετοχή, επιχειρησιακά οριζόμενη ως χρόνος που περνά κανείς με άλλους ανθρώπους, στιγμιαία παράνοια, αντιληπτή κοινωνική απειλή, στιγμιαίο άγχος
- ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ ΠΡΩΤΕΥΟΝΤΟΣ: η VR-ΓΣΘ ΔΕΝ αύξησε σημαντικά την κοινωνική συμμετοχή έναντι του ελέγχου
- ΔΕΥΤΕΡΕΥΟΝΤΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: η VR-ΓΣΘ μείωσε σημαντικά τον παρανοϊκό ιδεασμό, το άγχος και τη στιγμιαία κοινωνική απειλή - κλινικά σημαντικά στη φροντίδα ψύχωσης ακόμη και με το μη-σημαντικό πρωτεύον αποτέλεσμα
- Ανάλυση πρόθεσης-θεραπείας - το χρυσό πρότυπο για ακεραιότητα RCT
- Αξιολογήσεις στη βασική γραμμή, μετά τη θεραπεία (3 μήνες) ΚΑΙ στην παρακολούθηση 6 μηνών - αξιολόγηση διαρκών επιδράσεων
- Δημοσιευμένη στο The Lancet Psychiatry - ένα από τα πιο υψηλής απήχησης ψυχιατρικά περιοδικά παγκοσμίως
- Η καταχώρηση ISRCTN (12929657) ήταν αναδρομική παρά προ-καταχωρημένη - μεθοδολογική επιφύλαξη
Υπόβαθρο
Πολλοί ασθενείς με ψυχωτικές διαταραχές βιώνουν επίμονο παρανοϊκό ιδεασμό και αποφεύγουν κοινωνικές καταστάσεις λόγω καχυποψίας και άγχους. Η γνωστική-συμπεριφορική θεραπεία (ΓΣΘ) είναι καθιερωμένη ως αποτελεσματική θεραπεία για τον παρανοϊκό ιδεασμό, αλλά η παράδοσή της για αποτελέσματα κοινωνικής αποφυγής περιορίζεται από τη δυσκολία διεξαγωγής έκθεσης in vivo με αγχώδεις, παρανοϊκούς ασθενείς. Η εικονική πραγματικότητα προσφέρει ελεγχόμενη τροπικότητα έκθεσης - αλλά η αποτελεσματικότητά της ειδικά σε πληθυσμούς ψυχωτικών διαταραχών δεν είχε τεκμηριωθεί σε μεθοδολογικά αυστηρή RCT πριν από αυτή τη μελέτη.
Τι έκαναν και τι βρήκαν
Πολυκεντρική μονή-τυφλή RCT σε επτά ολλανδικά κέντρα ψυχικής υγείας. 116 εξωτερικοί ασθενείς (18-65) με κατά DSM-IV ψυχωτική διαταραχή και παρανοϊκό ιδεασμό τυχαιοποιήθηκαν 1:1 σε VR-ΓΣΘ (16 ατομικές συνεδρίες 1 ώρας + συνήθη φροντίδα) ή έλεγχο λίστας αναμονής (μόνο συνήθη φροντίδα). Πρωτεύον αποτέλεσμα: κοινωνική συμμετοχή. Δευτερεύοντα αποτελέσματα: παρανοϊκός ιδεασμός, άγχος, στιγμιαία κοινωνική απειλή.
- Πρωτεύον αποτέλεσμα (κοινωνική συμμετοχή): ΔΕΝ αυξήθηκε σημαντικά από τη VR-ΓΣΘ.
- Δευτερεύοντα αποτελέσματα: η VR-ΓΣΘ μείωσε σημαντικά τον παρανοϊκό ιδεασμό, το άγχος και τη στιγμιαία κοινωνική απειλή.
- Παρακολούθηση: αξιολογήσεις στη βασική γραμμή, στους 3 μήνες (μετά τη θεραπεία) και στους 6 μήνες - αποτελέσματα αξιολογήσιμα διαχρονικά.
Γιατί έχει σημασία + Περιορισμοί
Η VR-ΓΣΘ τροποποιεί τη γνωστική-συναισθηματική συνιστώσα της κοινωνικής αποφυγής στην ψύχωση αλλά δεν οδηγεί (ακόμα) σε μετρήσιμη αλλαγή στον πραγματικό χρόνο που περνά κανείς με άλλους. Περιορισμοί: ο πληθυσμός ψυχωτικών διαταραχών είναι έξω από το τυπικό πεδίο λογοθεραπείας/διαταραχών επικοινωνίας (συμπεριλαμβάνεται εδώ για εννοιολογική διεπιστημονική συνάφεια και ποιότητα μέσου υψηλής απήχησης)· η καταχώρηση ISRCTN ήταν αναδρομική παρά προ-καταχωρημένη· δείγμα μονής χώρας· το μη-σημαντικό πρωτεύον αποτέλεσμα περιορίζει τον κεντρικό ισχυρισμό.
Επιπτώσεις για την κλινική πράξη
Για κλινικούς που σκέφτονται την VR-ΓΣΘ σε πολύπλοκους ψυχιατρικούς πληθυσμούς συμπεριλαμβανομένων ψυχωτικών διαταραχών, αυτή είναι η πιο αυστηρή δημοσιευμένη RCT μέχρι σήμερα. Το μοτίβο (μη-σημαντικό πρωτεύον σε κοινωνική συμμετοχή, σημαντικά δευτερεύοντα σε παρανοϊκό ιδεασμό, άγχος και στιγμιαία κοινωνική απειλή) υποδηλώνει ότι η VR-ΓΣΘ τροποποιεί τη ΓΝΩΣΤΙΚΗ-ΣΥΝΑΙΣΘΗΜΑΤΙΚΗ συνιστώσα της κοινωνικής αποφυγής πιο εύκολα από όσο αλλάζει τη ΣΥΜΠΕΡΙΦΟΡΙΚΗ συνιστώσα (πραγματικός χρόνος που περνά κανείς με άλλους). Για λογοθεραπευτές που εργάζονται με πελάτες που έχουν συννοσηρότητες ψυχωτικού φάσματος (σπάνιες αλλά πραγματικές - π.χ. ορισμένοι πελάτες με επιλεκτική αλαλία, σοβαρές κοινωνικές-επικοινωνιακές διαταραχές με ψυχωτικά χαρακτηριστικά), αυτό το άρθρο παρέχει διεπιστημονικά στοιχεία ότι η VR-ΓΣΘ μπορεί να είναι σημαντικό συμπληρωματικό μέσο. Για την κυρίαρχη πρακτική λογοθεραπείας, η συνάφεια είναι εννοιολογική παρά άμεσα κλινική: η VR-ΓΣΘ εμπλέκει και τροποποιεί τις γνωσίες κοινωνικής αποφυγής ακόμη και σε πληθυσμούς με σημαντική ψυχιατρική πολυπλοκότητα.
Παραπομπή αυτής της μελέτης
Εάν αναφέρετε αυτή τη μελέτη στην εργασία σας, αυτές είναι οι κανονικές μορφές παραπομπής:
@article{potkolder2018,
author = {Pot-Kolder, R. M. C. A. and Geraets, C. N. W. and Veling, W. and van Beilen, M. and Staring, A. B. P. and Gijsman, H. J. and Delespaul, P. A. E. G. and van der Gaag, M.},
title = {Virtual-reality-based cognitive behavioural therapy versus waiting list control for paranoid ideation and social avoidance in patients with psychotic disorders: a single-blind randomised controlled trial},
journal = {The Lancet Psychiatry},
year = {2018},
doi = {10.1016/S2215-0366(18)30053-1},
url = {https://withvr.app/el/evidence/studies/pot-kolder-2018}
}TY - JOUR
AU - Pot-Kolder, R. M. C. A.
AU - Geraets, C. N. W.
AU - Veling, W.
AU - van Beilen, M.
AU - Staring, A. B. P.
AU - Gijsman, H. J.
AU - Delespaul, P. A. E. G.
AU - van der Gaag, M.
TI - Virtual-reality-based cognitive behavioural therapy versus waiting list control for paranoid ideation and social avoidance in patients with psychotic disorders: a single-blind randomised controlled trial
JO - The Lancet Psychiatry
PY - 2018
DO - 10.1016/S2215-0366(18)30053-1
UR - https://withvr.app/el/evidence/studies/pot-kolder-2018
ER - Γνωρίζετε έρευνα που θα έπρεπε να συμπεριληφθεί σε αυτή τη Βάση Τεκμηρίωσης? Εάν μια σχετική, αξιολογημένη από ομοτίμους μελέτη δεν αναφέρεται εδώ, στείλτε την παραπομπή στο hello@withvr.app. Η Βάση Τεκμηρίωσης διατηρείται επίκαιρη καθώς η βιβλιογραφία εμπλουτίζεται.
Χρηματοδότηση & ανεξαρτησία
Συνεργασίες: επικεφαλής συγγραφείς στο VU University Amsterdam, University Medical Center Groningen, Altrecht Mental Health Care, Pro Persona Mental Health Care, Maastricht University και άλλους (συνεργασία επτά ολλανδικών κέντρων). Πηγές χρηματοδότησης αναφέρονται στο δημοσιευμένο άρθρο. Με κριτές στο The Lancet Psychiatry (Elsevier - κορυφαίο ψυχιατρικό περιοδικό με κριτές). Καταχωρημένο στο ISRCTN (12929657) αναδρομικά. Καμία εμπλοκή της withVR BV. Η περίληψη συντάχθηκε ανεξάρτητα από την withVR. Το σύστημα VR που χρησιμοποιήθηκε ήταν προσαρμοσμένη ολλανδική ερευνητική διαμόρφωση, ΟΧΙ Therapy withVR ή Research withVR.