Αυτή η σελίδα έχει μεταφραστεί από τα αγγλικά. Αν κάτι ακούγεται παράξενο, μεταβείτε στην αγγλική έκδοση. Προβολή στα αγγλικά.
Ανασκόπηση εύρους θεραπείας έκθεσης VR για κοινωνικό άγχος και πώς θα μπορούσε να προσαρμοστεί στον τραυλισμό
Πώς προέκυψε αυτή η αξιολόγηση
Ανασκόπηση εύρους (12 συμπεριλαμβανόμενες μελέτες) που ακολουθεί PRISMA-ScR. Οι συγγραφείς δηλώνουν ρητά ότι δεν πραγματοποίησαν μετα-ανάλυση ή άλλη ποσοτική ανάλυση και επομένως δεν μπορούν να συγκρίνουν άμεσα την αποτελεσματικότητα διαφορετικών θεραπειών. Τα συμπεράσματα της μελέτης σχετικά με ποιες λειτουργίες VRET μπορεί να είναι υποσχόμενες για ΑΤΤ αποτελούν υποθέσεις σχεδιασμού που δημιούργησαν οι συγγραφείς, όχι εμπειρικά τεκμηριωμένα ευρήματα.
Οι αξιολογήσεις χρησιμοποιούν ένα απλοποιημένο σχήμα τεσσάρων επιπέδων (Υψηλή, Μέτρια, Χαμηλή, Πολύ χαμηλή), βασισμένο στην GRADE working group. Διαβάστε περισσότερα για τον τρόπο αξιολόγησης των μελετών.
Ανασκόπηση εύρους δώδεκα μελετών θεραπείας έκθεσης VR (VRET) για ενήλικες με κοινωνικό άγχος, δομημένη ώστε να εντοπίσει μεταβλητές σχεδιασμού (συνεδρίες, δόση, υλικό, περιβάλλοντα, διαμορφώσεις ακροατηρίου) σχετικές με την προσαρμογή της VRET για άτομα που τραυλίζουν. Η ανασκόπηση διατυπώνει δοκιμάσιμες υποθέσεις σχεδιασμού αντί για εμπειρικά συμπεράσματα για το ερώτημα του τραυλισμού.
Ποιοτική ανασκόπηση εύρους 12 δοκιμών VRET που στοχεύουν στο κοινωνικό άγχος ενηλίκων. Οι συγγραφείς προτείνουν υποθέσεις σχεδιασμού για προσαρμογή VRET σε άτομα που τραυλίζουν (ανασταλτική μάθηση, εικονικοί θεραπευτές, σενάρια πολλαπλών τομέων, ενσωμάτωση με θεραπεία λόγου) αλλά τονίζουν ότι καμία από αυτές δεν έχει δοκιμαστεί εμπειρικά σε ΑΤΤ, και ότι δεν πραγματοποίησαν ποσοτική σύγκριση των συμπεριλαμβανόμενων μελετών.
Βασικά ευρήματα
- Η έκθεση VR σχετίστηκε γενικά με μειώσεις κοινωνικού άγχους σε σχέση με λίστα αναμονής σε όλες τις αναθεωρημένες μελέτες, με τουλάχιστον μία εξαίρεση (Harris κ.ά., 2002, όπου οι διαφορές μεταξύ VRET και λίστας αναμονής μετά τη θεραπεία ήταν μικρές)
- Από τις 12 συμπεριλαμβανόμενες μελέτες, μόνο μία (Zainal κ.ά., 2021) χρησιμοποίησε αυτοματοποιημένο εικονικό θεραπευτή· οι υπόλοιπες χρησιμοποίησαν ανθρώπινο θεραπευτή (10 μελέτες) ή κανένα θεραπευτή (1 μελέτη, Reeves κ.ά., 2021)
- Τρεις μελέτες χρησιμοποίησαν περιβάλλοντα 360° βίντεο· οι υπόλοιπες 8 (όπου καθορίστηκε) χρησιμοποίησαν περιβάλλοντα δημιουργημένα από υπολογιστή
- Δύο μελέτες περιγράφηκαν ρητά ως ακολουθούσες την προσέγγιση ανασταλτικής μάθησης (Bouchard κ.ά., 2017· Lindner κ.ά., 2019)· δύο χρησιμοποίησαν την προσέγγιση συναισθηματικής επεξεργασίας (Kampmann κ.ά., 2016· Zainal κ.ά., 2021)· οι άλλες δεν καθόριζαν
- Οι συγγραφείς προτείνουν - βάσει της ανασκόπησης - ότι η ανασταλτική μάθηση, η παράδοση με εικονικό θεραπευτή, τα σενάρια πολλαπλών τομέων και η ενσωμάτωση με θεραπεία λόγου αποτελούν τις πιο υποσχόμενες κατευθύνσεις σχεδιασμού για VRET προσαρμοσμένη στον τραυλισμό, και ότι ο φόβος ομιλίας στο τηλέφωνο μπορεί να απαιτεί ειδική ενότητα για ΑΤΤ
- Ο Walkom (2016) - αναφέρεται ως μία από τις μόνο δύο υπάρχουσες μελέτες θεραπείας έκθεσης σε ΑΤΤ - παρατίθεται (αναφ. 38), αλλά μεθοδολογικά ζητήματα συμπεριλαμβανομένης της απουσίας επικυρωμένου αποτελέσματος κοινωνικού άγχους και της πιθανής ενίσχυσης συμπεριφορών ασφάλειας (επιλογή «συνεδρίας χαλάρωσης» ως υποχώρηση) εμπόδισαν την ένταξή της στο κύριο σώμα της ανασκόπησης
Ιστορικό
Περίπου το 46% των ατόμων που τραυλίζουν (ΑΤΤ) πληρούν τα διαγνωστικά κριτήρια διαταραχής κοινωνικού άγχους, σε σύγκριση με περίπου 4% των ρέοντων ομιλητών. Για τα ΑΤΤ, το κοινωνικό άγχος συνήθως ενσωματώνεται στην ομιλία και την επικοινωνία και επικεντρώνεται στην προσδοκία αρνητικής αντίδρασης των άλλων στον τραυλισμό τους. Η γνωστική-συμπεριφορική θεραπεία έχει αποδειχθεί ότι μειώνει το κοινωνικό άγχος σε ΑΤΤ, αλλά κατά τη στιγμή αυτής της ανασκόπησης καμία δημοσιευμένη δοκιμή δεν είχε αξιολογήσει ειδικά τη θεραπεία έκθεσης εικονικής πραγματικότητας (VRET) για το κοινωνικό άγχος στον τραυλισμό. Οι Chard και van Zalk επιδίωξαν να συνθέσουν τι θα μπορούσε να μαθευτεί από δοκιμές VRET για κοινωνικό άγχος στον γενικό ενήλικα πληθυσμό και να προτείνουν πώς οι πιο σχετικές επιλογές σχεδιασμού θα μπορούσαν να προσαρμοστούν για ΑΤΤ.
Τι έκαναν οι ερευνητές
Οι συγγραφείς πραγματοποίησαν ανασκόπηση εύρους σύμφωνα με τις κατευθυντήριες γραμμές PRISMA-ScR. Αναζητήσεις έγιναν στις 22 Σεπτεμβρίου 2021 σε Web of Science, Scopus και PsycINFO/PsycARTICLES χρησιμοποιώντας τρεις συμβολοσειρές αναζήτησης που συνδύαζαν όρους εικονικής πραγματικότητας, κοινωνικού άγχους, τραυλισμού, έκθεσης και θεραπείας. Μετά από αποεπανάληψη και ανασκόπηση (751 εγγραφές ανασκοπήθηκαν, 46 πλήρη άρθρα αξιολογήθηκαν), 12 μελέτες πληρούσαν τα κριτήρια ένταξης: αξιολογημένες από ομοτίμους, αγγλόφωνες, τυχαιοποιημένες ή ημι-τυχαιοποιημένες δοκιμές VRET που στοχεύουν στο κοινωνικό άγχος ενηλίκων, με συνθήκη σύγκρισης μη VRET και επικυρωμένο μέτρο αποτελέσματος.
Για κάθε μελέτη οι συγγραφείς εξήγαγαν 17 μεταβλητές σχεδιασμού και μεθοδολογίας, συμπεριλαμβανομένων: μεγέθους δείγματος και τυχαιοποίησης, μέτρων κοινωνικού άγχους, στόχου (γενικό κοινωνικό άγχος έναντι άγχους δημόσιας ομιλίας), πλαισίου έκθεσης (συναισθηματική επεξεργασία έναντι ανασταλτικής μάθησης έναντι μη καθορισμένου), αριθμού συνεδριών και παρακολούθησης, τρόπου παράδοσης, ρόλου θεραπευτή (ανθρώπινος έναντι εικονικού έναντι κανενός), τύπου περιβάλλοντος (δημιουργημένο από υπολογιστή έναντι 360° βίντεο), χρήσης εκφράσεων προσώπου, ακουστικού HMD και εάν το VRET ενσωματώθηκε σε ευρύτερο πρωτόκολλο ΓΣΘ. Η αφηγηματική σύνθεση συζήτησε πώς κάθε διάκριση σχεδιασμού θα μπορούσε να προσαρμοστεί για τον τραυλισμό, χωρίς ποσοτική σύγκριση μεγεθών επίδρασης.
Τι βρήκαν
Οι 12 αναθεωρημένες μελέτες διεξήχθησαν σε επτά χώρες (ΗΠΑ 4, Καναδάς 2, Ισραήλ 2, Ολλανδία 1, Γαλλία 1, Σουηδία 1, Ηνωμένο Βασίλειο 1) και δημοσιεύτηκαν μεταξύ 2002 και 2021. Επτά στόχευαν μόνο στο άγχος δημόσιας ομιλίας· πέντε στόχευαν στο γενικό κοινωνικό άγχος χρησιμοποιώντας σενάρια πολλαπλών τομέων. Δύο μελέτες χρησιμοποίησαν ρητά την προσέγγιση ανασταλτικής μάθησης (Bouchard κ.ά., 2017· Lindner κ.ά., 2019), δύο τη συναισθηματική επεξεργασία (Kampmann κ.ά., 2016· Zainal κ.ά., 2021) και οι υπόλοιπες δεν καθόριζαν. Τρεις μελέτες χρησιμοποίησαν περιβάλλοντα 360° βίντεο· οκτώ χρησιμοποίησαν περιβάλλοντα δημιουργημένα από υπολογιστή. Όλες οι μελέτες εκτός μίας (Reeves κ.ά., 2021) χρησιμοποίησαν ανθρώπινο θεραπευτή· μία μελέτη (Zainal κ.ά., 2021) χρησιμοποίησε πλήρως αυτοματοποιημένο εικονικό θεραπευτή με φωνή.
Η VRET σχετίστηκε με μειώσεις κοινωνικού άγχους σε σχέση με λίστα αναμονής στις περισσότερες αναθεωρημένες μελέτες, με τουλάχιστον μία αξιοσημείωτη εξαίρεση (Harris κ.ά., 2002). Όταν η VRET συγκρίθηκε με έκθεση in vivo ή ΓΣΘ in vivo, τα αποτελέσματα ήταν γενικά συγκρίσιμα. Τα ευρήματα σχετικά με τον φόβο αρνητικής αξιολόγησης ήταν ανάμικτα.
Για άτομα που τραυλίζουν, οι συγγραφείς προτείνουν - βάσει αυτής της σύνθεσης - αρκετές προσαρμογές σχεδιασμού αξίες εμπειρικής δοκιμής. Τα σενάρια πολλαπλών τομέων πιθανόν να ταιριάζουν καλύτερα στα ΑΤΤ από ό,τι πρωτόκολλα μόνο δημόσιας ομιλίας, δεδομένου ότι τα ΑΤΤ αναφέρουν άγχος σε πολλές ομιλητικές καταστάσεις συμπεριλαμβανομένων τηλεφωνικών κλήσεων. Τα πλαίσια ανασταλτικής μάθησης προτείνονται ως τρόπος ενσωμάτωσης συμπεριφορών ασφάλειας και προσδοκιών ειδικών για τον τραυλισμό στις ασκήσεις έκθεσης.
Γιατί έχει σημασία
Αυτή είναι η πρώτη ανασκόπηση εύρους που επικεντρώνεται στην προσαρμογή σχεδιασμού VRET ειδικά για άτομα που τραυλίζουν. Τα ευρήματά της είναι χρήσιμα ως βιβλίο σχεδιασμού για οποιοδήποτε μελλοντικό πρωτόκολλο VRET ειδικό για τον τραυλισμό, και ως αναφορά για κλινικούς που αξιολογούν εμπορικά προϊόντα θεραπείας VR έναντι των επιλογών σχεδιασμού που έχει εξετάσει η βιβλιογραφία. Ωστόσο, η ανασκόπηση δεν αποδεικνύει ότι η VRET είναι αποτελεσματική για κοινωνικό άγχος σε ΑΤΤ - καμία τέτοια δοκιμή δεν υπήρχε κατά τη στιγμή της ανασκόπησης, και η μετέπειτα πιλοτική ΤΕΜ από τους ίδιους συγγραφείς (Chard κ.ά., 2023) επέστρεψε μηδενικό αποτέλεσμα στα κύρια αποτελέσματα.
Περιορισμοί
Οι συγγραφείς επισημαίνουν ρητά τους εξής περιορισμούς:
- Χωρίς ποσοτική ανάλυση. Η προσέγγιση ανασκόπησης εύρους επιλέχθηκε «βάσει της σχετικά μικρής βιβλιογραφίας σχετικά με πρωτόκολλα VRET για κοινωνικό άγχος και ΑΤΤ.» Τα μεγέθη επίδρασης στις μελέτες δεν συγκεντρώθηκαν.
- Ασυνεπής αναφορά σε πρωτογενείς μελέτες. Αρκετές συμπεριλαμβανόμενες μελέτες δεν καθόριζαν πλαίσιο έκθεσης, χρήση εκφράσεων προσώπου ή μοντέλο HMD.
- Πεδίο περιορισμένο σε ενήλικες. Παιδιά και έφηβοι αποκλείστηκαν λόγω αναπτυξιακών διαφορών στις τροχιές κοινωνικού άγχους.
- Αποκλείστηκαν αναδυόμενες τεχνικές. VRET βασισμένη σε cloud και VRET βασισμένη σε fMRI αποκλείστηκαν εκτός πεδίου.
- Υποθέσεις σχεδιασμού, όχι επικυρωμένα πρωτόκολλα. Όλες οι συστάσεις για προσαρμογή VRET σε ΑΤΤ αποτελούν προτάσεις συγγραφέων, όχι εμπειρικά δοκιμασμένα πρωτόκολλα. Οι συγγραφείς δηλώνουν ρητά ότι απαιτείται εμπειρική έρευνα ειδικής για ΑΤΤ.
Επιπτώσεις για την κλινική πράξη
Για κλινικούς που εξετάζουν VRET ως συμπλήρωμα θεραπείας τραυλισμού: αυτή η ανασκόπηση συνθέτει επιλογές σχεδιασμού που πρέπει να αναζητούνται σε οποιοδήποτε προϊόν ή πρωτόκολλο VRET, συμπεριλαμβανομένων σεναρίων πολλαπλών τομέων αντί μόνο δημόσιας ομιλίας, της επιλογής πλαισίωσης ανασταλτικής μάθησης (παραβίαση προσδοκιών, ποικιλία πλαισίων) και του ερωτήματος εάν η παράδοση με θεραπευτή ή εικονικό θεραπευτή είναι κατάλληλη για τον συγκεκριμένο θεραπευόμενο. Η ανασκόπηση δεν παρέχει στοιχεία αποτελεσματικότητας για VRET σε ΑΤΤ - αυτό το κενό παραμένει.
Παραπομπή αυτής της μελέτης
Εάν αναφέρετε αυτή τη μελέτη στην εργασία σας, αυτές είναι οι κανονικές μορφές παραπομπής:
@article{chard2022,
author = {Chard, I. and van Zalk, N.},
title = {Virtual Reality Exposure Therapy for Treating Social Anxiety: A Scoping Review of Treatment Designs and Adaptation to Stuttering},
journal = {Frontiers in Digital Health},
year = {2022},
doi = {10.3389/fdgth.2022.842460},
url = {https://withvr.app/el/evidence/studies/chard-2022}
}TY - JOUR
AU - Chard, I.
AU - van Zalk, N.
TI - Virtual Reality Exposure Therapy for Treating Social Anxiety: A Scoping Review of Treatment Designs and Adaptation to Stuttering
JO - Frontiers in Digital Health
PY - 2022
DO - 10.3389/fdgth.2022.842460
UR - https://withvr.app/el/evidence/studies/chard-2022
ER - Γνωρίζετε έρευνα που θα έπρεπε να συμπεριληφθεί σε αυτή τη Βάση Τεκμηρίωσης? Εάν μια σχετική, αξιολογημένη από ομοτίμους μελέτη δεν αναφέρεται εδώ, στείλτε την παραπομπή στο hello@withvr.app. Η Βάση Τεκμηρίωσης διατηρείται επίκαιρη καθώς η βιβλιογραφία εμπλουτίζεται.
Χρηματοδότηση & ανεξαρτησία
Από τη δική της δήλωση χρηματοδότησης: «Η έρευνα χρηματοδοτήθηκε από εκπαιδευτική επιχορήγηση του UK Research and Innovation και του Imperial College London (αριθ. EP/R513052/1).» Δήλωση COI: «Οι συγγραφείς δηλώνουν ότι η έρευνα διεξήχθη ελλείψει οποιασδήποτε εμπορικής ή οικονομικής σχέσης που θα μπορούσε να εκληφθεί ως δυνητική σύγκρουση συμφερόντων.» Και οι δύο συγγραφείς είναι συνδεδεμένοι με το Design Psychology Lab, Dyson School of Design Engineering, Imperial College London. Καμία εμπλοκή της withVR BV στη χρηματοδότηση, τον σχεδιασμό της μελέτης ή τη συγγραφή. Περίληψη που ετοιμάστηκε ανεξάρτητα από την withVR με βάση το δημοσιευμένο άρθρο.