Αυτή η σελίδα έχει μεταφραστεί από τα αγγλικά. Αν κάτι ακούγεται παράξενο, μεταβείτε στην αγγλική έκδοση. Προβολή στα αγγλικά.
Εικονικό ακροατήριο: αυξάνει την υποκειμενική δυσφορία, όχι τη φυσιολογική διέγερση ή τον τραυλισμό σε ενήλικες άνδρες
Πώς προέκυψε αυτή η αξιολόγηση
Μικρή πειραματική μελέτη εντός υποκειμένων (n=10), αποκλειστικά ενήλικες άνδρες που τραυλίζουν, από μια μόνο γεωγραφική περιοχή πρόσληψης. Σχεδιασμός μιας συνεδρίας χωρίς παρακολούθηση· οι δύο συνθήκες VR εσκεμμένα ελαχιστοποιήθηκαν (ίδιος χώρος, ακροατήριο παρόν/απόν). Τα στατιστικά τεστ χρησιμοποίησαν κατώφλι σημαντικότητας Bonferroni 0.012 (0.05/4 μέτρα), κάτω από το οποίο το SCL% (ακατέργαστο p = 0.02) αναφέρεται ως μη σημαντικό. Τα ευρήματα είναι ενημερωτικά αλλά απαιτούν αναπαραγωγή σε μεγαλύτερα, πιο ποικίλα δείγματα (συμπεριλαμβανομένων γυναικών και ατόμων με υψηλό FNE).
Οι αξιολογήσεις χρησιμοποιούν ένα απλοποιημένο σχήμα τεσσάρων επιπέδων (Υψηλή, Μέτρια, Χαμηλή, Πολύ χαμηλή), βασισμένο στην GRADE working group. Διαβάστε περισσότερα για τον τρόπο αξιολόγησης των μελετών.
Δέκα ενήλικες άνδρες που τραυλίζουν εκφώνησαν αυτοσχέδιες ομιλίες σε εικονικό ακροατήριο και σε κενό εικονικό δωμάτιο. Η υποκειμενική δυσφορία (SUDS) ήταν σημαντικά υψηλότερη στη συνθήκη ακροατηρίου - αλλά ο καρδιακός ρυθμός, η αγωγιμότητα δέρματος και η συχνότητα τραυλισμού ΔΕΝ διέφεραν μεταξύ συνθηκών, παράγοντας διαχωρισμό μεταξύ υποκειμενικών και αντικειμενικών δεικτών δυσφορίας σε αυτό το VR περιβάλλον.
Μια μικρή μελέτη εντός υποκειμένων (n=10 ενήλικες άνδρες που τραυλίζουν) που δείχνει ότι ένα εικονικό ακροατήριο αυξάνει αξιόπιστα την αυτοαξιολογούμενη δυσφορία σε σχέση με ένα κενό εικονικό δωμάτιο, αλλά ΔΕΝ αλλάζει τον καρδιακό ρυθμό, την αγωγιμότητα δέρματος ή τη συχνότητα τραυλισμού. Σε αντίθεση με προγενέστερο έργο των ίδιων συγγραφέων, όπου η απαιτητική έναντι υποστηρικτικής εικονικής συνέντευξης εργασίας επηρέαζε τη συχνότητα τραυλισμού (Brundage κ.ά., 2006), αυτή η μελέτη βρήκε ότι η παρουσία ή απουσία ακροατηρίου τροποποίησε μόνο το υποκειμενικό κανάλι. Ο διαχωρισμός υποκειμενικού-αντικειμενικού αποτελεί το κεντρικό εύρημα.
Βασικά ευρήματα
- Τα αυτοαξιολογούμενα SUDS ήταν σημαντικά υψηλότερα στη συνθήκη Εικονικού Ακροατηρίου VR από ό,τι στο Κενό Δωμάτιο VR (διάμεσος 30.0 έναντι 20.0· W = 36, p = 0.011 έναντι κατωφλίου Bonferroni 0.012· μέτριο μέγεθος επίδρασης r = 0.57)
- Ο καρδιακός ρυθμός (HR%) ΔΕΝ διέφερε μεταξύ συνθηκών (W = 39, p = 0.24)· ο διάμεσος ποσοστιαίας μεταβολής από βάση ήταν -1.73 (Ακροατήριο) έναντι -0.46 (Κενό Δωμάτιο)
- Η αγωγιμότητα δέρματος (SCL%) ΔΕΝ έφτασε το κατώφλι σημαντικότητας διόρθωσης (W = 6, ακατέργαστο p = 0.02· κατώφλι Bonferroni 0.012)· ο διάμεσος ποσοστιαίας μεταβολής από βάση ήταν 11.18 (Ακροατήριο) έναντι 6.95 (Κενό Δωμάτιο) - η κατεύθυνση ήταν η αναμενόμενη αλλά η μεταβλητότητα ήταν υψηλή
- Το ποσοστό τραυλισμένων λέξεων (%SW) ΔΕΝ διέφερε μεταξύ συνθηκών (W = 17, p = 0.29)· διάμεσος 4.35 (Ακροατήριο) έναντι 5.03 (Κενό Δωμάτιο)
- Εντός κάθε συνθήκης, τα SUDS ΔΕΝ συσχετίστηκαν σημαντικά με HR% ή SCL%, και το %SW ΔΕΝ συσχετίστηκε με SUDS, HR% ή SCL% - πρόσθετα στοιχεία υποκειμενικής-αντικειμενικής ασυγχρονίας
- Οι αξιολογήσεις SUDS ΔΕΝ διέφεραν σημαντικά σε τέσσερα χρονικά σημεία ανά λεπτό εντός κάθε ομιλίας (Bonferroni-διορθωμένο)· οι συγγραφείς χρησιμοποίησαν τα SUDS μετά το 1ο λεπτό για αναλύσεις μεταξύ συνθηκών
Ιστορικό
Μελέτες διέγερσης σε ενήλικες που τραυλίζουν έχουν χρησιμοποιήσει πολλαπλά κανάλια μέτρησης - υποκειμενική αυτοαναφορά (π.χ. SUDS), μέτρα αυτόνομου νευρικού συστήματος όπως καρδιακός ρυθμός (HR) και επίπεδο αγωγιμότητας δέρματος (SCL), και μέτρα άξονα HPA όπως κορτιζόλη. Σε ολόκληρη τη βιβλιογραφία κοινωνικού άγχους, αυτά τα κανάλια δεν συμφωνούν πάντα: άτομα με κοινωνικό άγχος που εκφωνούν ομιλίες συχνά αναφέρουν αυξημένη υποκειμενική δυσφορία χωρίς αντίστοιχες αυξήσεις σε HR. Προγενέστερες έρευνες με ενήλικες που τραυλίζουν σε εικονικά περιβάλλοντα (Brundage κ.ά., 2006· Brundage & Hancock, 2015· Brundage κ.ά., 2007) είχαν συλλέξει αυτοαναφορές και συμπεριφορικά μέτρα, αλλά όχι φυσιολογική αντιδραστικότητα κατά τις ίδιες τις VR εργασίες. Αυτή η μελέτη επιδίωξε να καλύψει αυτό το κενό.
Τι έκαναν οι ερευνητές
Δέκα ενήλικες άνδρες που τραυλίζουν (διάμεσος ηλικίας 26, εύρος 18-51) προσλήφθηκαν από κλινικές λόγου και τοπικές ομάδες υποστήριξης του National Stuttering Association στην περιοχή της Ουάσιγκτον, DC. Οι συμμετέχοντες συμπλήρωσαν κλίμακες αυτοαξιολόγησης SSI-4, OASES, S-24, FNE και STAI-T. Πιστοποιημένος λογοθεραπευτής επαλήθευσε την παρουσία τραυλισμού.
Χρησιμοποιήθηκαν τρία εικονικά περιβάλλοντα που αναπτύχθηκαν από την Virtually Better, Inc.: ένα περιβάλλον προσανατολισμού (θέση οδηγού εικονικού σταθμευμένου αυτοκινήτου) και δύο πειραματικά - Εικονικό Ακροατήριο (~30 καθισμένοι ακροατές, σε αίθουσα μεσαίου μεγέθους· συμμετέχων όρθιος πίσω από εικονικό άμβωνα) και Εικονικό Κενό Δωμάτιο (ίδιος χώρος με άδειες καρέκλες). Ο ερευνητής μπορούσε να ενεργοποιεί αντιδράσεις ακροατηρίου μέσω πλήκτρων (ψιθύρισμα, χασμουρητό, έκφραση σύγχυσης, ύπνος)· κάθε συμμετέχων βίωσε ακριβώς ένα επεισόδιο ψιθύρου και ένα επεισόδιο ύπνου.
Τα φυσιολογικά δεδομένα καταγράφηκαν με σύστημα BIOPAC MP150: καρδιακός ρυθμός από ηλεκτροκαρδιογραφικά ηλεκτρόδια· επίπεδο αγωγιμότητας δέρματος από ηλεκτρόδια στα δάχτυλα. Η ποσοστιαία μεταβολή από βάση (HR% και SCL%) υπολογίστηκε σε αυξήσεις 10 δευτερολέπτων.
Κάθε συμμετέχων εκφώνησε δύο ομιλίες 4 λεπτών σε εξισορροπημένη σειρά σε γενικά θέματα (αγαπημένα εστιατόρια, αθλήματα, χόμπι, βιβλία). Κατά τη διάρκεια κάθε ομιλίας, οι συμμετέχοντες ανέφεραν υποκειμενική δυσφορία χρησιμοποιώντας SUDS (0 = εξαιρετικά ήρεμος, 100 = ακραία δυσφορία) σε διαστήματα ενός λεπτού. Η συχνότητα τραυλισμού κωδικοποιήθηκε εκ των υστέρων· η συμφωνία μεταξύ κριτών ήταν 92.7%. Χρησιμοποιήθηκαν μη-παραμετρικά τεστ Wilcoxon signed-ranks με κατώφλι σημαντικότητας Bonferroni 0.012.
Τι βρήκαν
Τα SUDS ήταν σημαντικά υψηλότερα στη συνθήκη Εικονικού Ακροατηρίου σε σχέση με το Εικονικό Κενό Δωμάτιο (διάμεσος 30.0 έναντι 20.0· W = 36, p = 0.011 έναντι κατωφλίου Bonferroni 0.012· μέτριο μέγεθος επίδρασης r = 0.57). Τα SUDS δεν διέφεραν σημαντικά σε τέσσερα χρονικά σημεία ανά λεπτό εντός κάθε ομιλίας.
Κανένα φυσιολογικό μέτρο δεν έφτασε σημαντικό επίπεδο. Το HR% (διάμεσος -1.73 Ακροατήριο έναντι -0.46 Κενό Δωμάτιο· W = 39, p = 0.24) δεν έδειξε διαφορά. Το SCL% (διάμεσος 11.18 Ακροατήριο έναντι 6.95 Κενό Δωμάτιο· W = 6, ακατέργαστο p = 0.02) ήταν στην αναμενόμενη κατεύθυνση, αλλά δεν έφτασε το κατώφλι Bonferroni 0.012· οι συγγραφείς σημειώνουν «σημαντική μεταβλητότητα στο μέτρο SCL ανά συμμετέχοντα».
Η συχνότητα τραυλισμού (%SW) δεν διέφερε μεταξύ συνθηκών (διάμεσος 4.35 Ακροατήριο έναντι 5.03 Κενό Δωμάτιο· W = 17, p = 0.29).
Εντός κάθε συνθήκης, τα SUDS δεν συσχετίστηκαν σημαντικά με HR% (rho = 0.32, p = 0.37) ή SCL% (rho = 0.30, p = 0.40) στη συνθήκη Ακροατηρίου· οι αντίστοιχες συσχετίσεις στο Κενό Δωμάτιο ήταν επίσης μη σημαντικές. Η συχνότητα τραυλισμού επίσης δεν συσχετίστηκε σημαντικά με SUDS, HR% ή SCL% σε καμία συνθήκη.
Το κεντρικό αποτέλεσμα είναι ένας σαφής υποκειμενικός-αντικειμενικός διαχωρισμός: το εικονικό ακροατήριο αύξησε αξιόπιστα την αυτοαξιολογούμενη δυσφορία (με μέτριο μέγεθος επίδρασης), αλλά δεν παρήγαγε αντίστοιχη αλλαγή σε αυτόνομη διέγερση ή συχνότητα τραυλισμού.
Γιατί έχει σημασία
Ο διαχωρισμός υποστηρίζει ότι δεν πρέπει να βασιζόμαστε αποκλειστικά σε φυσιολογική βιοανάδραση ή αριθμούς %SS για να εκτιμήσουμε την κλινική αντίδραση σε έκθεση VR σε ακροατήριο: ένας κλινικός που χρησιμοποιεί μόνο αντικειμενικές μετρήσεις θα μπορούσε να συμπεράνει ότι η συνθήκη ακροατηρίου δεν είχε κανένα αποτέλεσμα, ενώ στην πραγματικότητα ο θεραπευόμενος βίωσε ουσιαστικά περισσότερη δυσφορία. Οι συγγραφείς προτείνουν ότι τα εικονικά ακροατήρια VR μπορεί να είναι ιδιαίτερα κατάλληλα για παρεμβάσεις που στοχεύουν στις υποκειμενικές, αποφυγητικές και αποδεκτικές διαστάσεις του τραυλισμού.
Η εργασία προσθέτει επίσης ένα μεθοδολογικό στοιχείο σε ένα ευρύτερο πρότυπο στη βιβλιογραφία κοινωνικού άγχους: τα υποκειμενικά και αντικειμενικά κανάλια συχνά αποκλίνουν κατά τις ομιλητικές εργασίες, και οι γνωστικές αξιολογήσεις μιας ομιλητικής κατάστασης μπορεί να μην αντιστοιχούν στην αντίδραση του σώματος. Και τα δύο πρέπει να μετρώνται για να χαρακτηριστεί πλήρως το προφίλ αντιδραστικότητας ενός θεραπευόμενου.
Περιορισμοί
Οι συγγραφείς επισημαίνουν ρητά τα εξής:
- Μικρό, αποκλειστικά ανδρικό δείγμα. Μόνο 10 συμμετέχοντες· μόνο άνδρες. Οι συγγραφείς δηλώνουν ότι αυτό περιορίζει τη γενίκευση των ευρημάτων.
- Υψηλή μεταβλητότητα σε SCL ανά συμμετέχοντα. Παρόμοια με άλλες μελέτες (Weber & Smith, 1990). Η σύγκριση SCL% ήταν στην αναμενόμενη κατεύθυνση αλλά δεν έφτασε το κατώφλι Bonferroni· με μεγαλύτερο δείγμα μπορεί να έφτανε.
- Τα θέματα ομιλίας ποίκιλλαν ανά συμμετέχοντα. Αν και όλα ήταν γενικά, η μεταβλητότητα μπορεί να συνέβαλε σε διαφορές μεταξύ συμμετεχόντων.
- Το δείγμα είχε υψηλό STAI-T αλλά σχετικά χαμηλό FNE. Οι συγγραφείς σημειώνουν ότι μελλοντικές έρευνες πρέπει να προσλαμβάνουν ειδικά άτομα που τραυλίζουν με υψηλό FNE για να ελέγξουν εμπειρικά την αξία VRE σε αυτή την υποομάδα.
- Τα δύο περιβάλλοντα VR εσκεμμένα ελαχιστοποιήθηκαν (ίδιος χώρος, ακροατήριο παρόν/απόν). Αυτό αποτελεί μεθοδολογική δύναμη για απομόνωση της μεταβλητής παρουσίας ακροατηρίου, αλλά περιορίζει πόσο ισχυρά μπορούν οι συγγραφείς να ισχυριστούν ότι «VR μπορεί να χειριστεί τη δυσφορία σε άτομα που τραυλίζουν».
- Δεν υπάρχει ορόσημο ουσιαστικής αλλαγής για SUDS σε άτομα που τραυλίζουν. Απαιτείται μελλοντική έρευνα για να καθοριστεί τι αποτελεί κλινικά σημαντική αλλαγή σε SUDS για ενήλικες που τραυλίζουν.
Επιπτώσεις για την κλινική πράξη
Το αξιόπιστο αποτέλεσμα υποκειμενικής δυσφορίας παράλληλα με μηδενικά ευρήματα στον καρδιακό ρυθμό, αγωγιμότητα δέρματος και συχνότητα τραυλισμού υποδηλώνει ότι τα ομιλητικά περιβάλλοντα VR μπορεί να είναι ιδιαίτερα κατάλληλα για παρεμβάσεις που στοχεύουν στη συναισθηματική/αποφυγητική πλευρά του τραυλισμού (π.χ. προσεγγίσεις μείωσης αποφυγής τύπου Van Riper ή Sheehan, εργασία βασισμένη σε ACT). Ο διαχωρισμός υποστηρίζει επίσης ότι δεν πρέπει να χρησιμοποιείται φυσιολογική βιοανάδραση μόνη ως δείκτης προόδου θεραπείας: ένας κλινικός που βασίζεται αποκλειστικά σε HR ή SCL μπορεί να καταλήξει στο συμπέρασμα ότι η έκθεση σε ακροατήριο δεν είχε κανένα αποτέλεσμα, χάνοντας την ουσιαστική υποκειμενική δυσφορία που βίωσε ο θεραπευόμενος.
Παραπομπή αυτής της μελέτης
Εάν αναφέρετε αυτή τη μελέτη στην εργασία σας, αυτές είναι οι κανονικές μορφές παραπομπής:
@article{brundage2016,
author = {Brundage, S. B. and Brinton, J. M. and Hancock, A. B.},
title = {Utility of virtual reality environments to examine physiological reactivity and subjective distress in adults who stutter},
journal = {Journal of Fluency Disorders},
year = {2016},
doi = {10.1016/j.jfludis.2016.10.001},
url = {https://withvr.app/el/evidence/studies/brundage-2016}
}TY - JOUR
AU - Brundage, S. B.
AU - Brinton, J. M.
AU - Hancock, A. B.
TI - Utility of virtual reality environments to examine physiological reactivity and subjective distress in adults who stutter
JO - Journal of Fluency Disorders
PY - 2016
DO - 10.1016/j.jfludis.2016.10.001
UR - https://withvr.app/el/evidence/studies/brundage-2016
ER - Γνωρίζετε έρευνα που θα έπρεπε να συμπεριληφθεί σε αυτή τη Βάση Τεκμηρίωσης? Εάν μια σχετική, αξιολογημένη από ομοτίμους μελέτη δεν αναφέρεται εδώ, στείλτε την παραπομπή στο hello@withvr.app. Η Βάση Τεκμηρίωσης διατηρείται επίκαιρη καθώς η βιβλιογραφία εμπλουτίζεται.
Χρηματοδότηση & ανεξαρτησία
Από τις ευχαριστίες της μελέτης: «Αυτή η έρευνα ολοκληρώθηκε εν μέρει ως πτυχιακή εργασία για το μεταπτυχιακό τίτλο της δεύτερης συγγραφέως στη Σχολή Επιστήμης Λόγου και Ακοής του George Washington University. Αυτή η έρευνα υποστηρίχθηκε από κονδύλια ταξιδίου για τη δεύτερη συγγραφέα και από επιχορήγηση στην πρώτη συγγραφέα από το University Facilitating Fund. Ευχαριστούμε το National Stuttering Association για βοήθεια στην πρόσληψη συμμετεχόντων.» Τα τρία περιβάλλοντα εικονικής πραγματικότητας που χρησιμοποιήθηκαν (αυτοκίνητο προσανατολισμού, εικονικό ακροατήριο, εικονικό κενό δωμάτιο) αναπτύχθηκαν από την Virtually Better, Inc. (Decatur, GA). Καμία εμπλοκή της withVR BV στη χρηματοδότηση, τον σχεδιασμό της μελέτης ή τη συγγραφή. Περίληψη που ετοιμάστηκε ανεξάρτητα από την withVR με βάση το δημοσιευμένο άρθρο.