U deseti dětí a dospívajících, kteří koktají, virtuální třídy vyvolaly úzkost a hodnocenou závažnost koktání srovnatelnou s živým publikem

Pozadí

Prezentace ve třídě patří k nejúzkostnějším zážitkům pro mladé lidi, kteří koktají. Vyhýbání se těmto situacím může ovlivnit akademickou účast a sociální sebedůvěru. Pokud by virtuální učebny mohly spolehlivě vyvolávat stejné emocionální a komunikativní reakce jako reálné, mohly by poskytnout praktický způsob, jak si mladí lidé prostřednictvím opakovaného, kontrolovaného nácviku budují obeznámenost a sebejistotu.

Co vědci dělali

Deset dětí a dospívajících, kteří koktají (osm chlapců, dvě dívky; věk 9–17 let, průměr 12 let), všichni v době studie v terapii koktavosti v Rehabilitačním centru Marie Enfant v Montrealu, proneslo 4minutové projevy v rámci čtyř podmínek ve dvou sezeních (sezení s reálným publikem a sezení s virtuální realitou, přičemž pořadí bylo vyváženo):

• Základní rozhovor se samotným vyšetřovatelem
• Prázdný virtuální byt (kontrolní podmínka, zobrazená prostřednictvím náhlavní soupravy Oculus Rift)
• „Neutrální“ virtuální učebna - sedm avatarů studentů a učitel, kteří se pozorně dívali na řečníka, ale nebyli ani rušiví, ani podporující
• „Náročná“ virtuální učebna - stejné nastavení, ale s reakcemi avatarů (zívání, usínání, smích na řečníka a nespokojený učitel) spouštěnými experimentátorem v pevně stanovených časových bodech
• Malé živé publikum - čtyři další účastníci, kteří koktají, plus dva dospělí provádějící studii (NIKOLI skutečná třída ani skupina vrstevníků)

Sebereportovaná úzkost byla měřena na škále Subjektivních jednotek distresu 0–10 (SUDS) na začátku každého projevu, po 30 sekundách a na konci každé minuty. Koktavost byla měřena třemi způsoby: hodnocení závažnosti koktavosti (SR) 0–9 od zaslepeného logopeda sledujícího video, SR 0–9 od samotného účastníka a procento koktaných slabik (%SS) na prvních 200 slabikách každého projevu. Pocit přítomnosti a kybernetická nemoc byly měřeny dotazníkem ITC-SOPI.

Software virtuální učebny vyvinul výzkumný tým ve spolupráci s InVirtuo, Inc. a fungoval na náhlavní soupravě Oculus Rift.

Co zjistili

Wilcoxonův test se znaménky nenalezl statisticky významný rozdíl mezi podmínkou virtuální učebny a podmínkou živého publika v hodnoceních SUDS (Z = 0,18, p = .86) ani v závažnosti koktavosti hodnocené logopedkou (Z = 0,68, p = .49). Obě podmínky produkovaly výrazně vyšší úzkost než prázdný virtuální byt (SUDS: Z = 2,50, p = .013). Spearmanův korelační koeficient pořadí mezi SUDS ve virtuální učebně a SUDS při živém publiku byl velmi silný (rho = 0,92, p < .001) - a pozoruhodně, SUDS ve virtuální učebně NEVÝZNAMNĚ nekoreloval s SUDS hlášeným při mluvení pouze se samotným vyšetřovatelem (rho = 0,49, p = .16), což naznačuje, že virtuální učebna specificky vyvolává úzkost spojenou s publikem, nikoli obecnou úzkost z VR immerze.

Konvenčnější behaviorální míra koktavosti - procento koktaných slabik - se nevýznamně nelišila mezi žádnou z podmínek (Friedmanovo chí-kvadrát = 2,46, p = .29). Autoři poznamenávají, že tento výsledek je konzistentní s širší literaturou vykazující smíšené výsledky ohledně toho, zda %SS reaguje na změny v mluvní situaci.

Anticipační úzkost - hodnocení SUDS během 3minutové přípravné fáze před každým projevem - byla výrazně vyšší pro živé publikum (M = 2,7, SD = 2,31) než pro virtuální učebnu (M = 1,59, SD = 1,81; Z = 2,52, p = .01). Autoři to označují jako potenciální klinickou výhodu VR-based expozice: může snižovat bariéru zapojení pro mladé lidi, kteří by se jinak situaci vyhýbali.

Navzdory očekávání se neutrální a náročná podmínka virtuální učebny nevýznamně nelišily od sebe navzájem v žádném měřítku. Autoři předpokládají, že to může být způsobeno: (a) nízkou celkovou sociální úzkostí účastníků ve vzorku (průměr LSAS-CA 30/144), (b) pevným pořadím prezentace s neutrální vždy před náročnou (což mohlo umožnit vyhasnutí strachu před náročnou podmínkou) a (c) omezeným počtem reakcí publika v průběhu 4minutového projevu. Poznamenávají, že tento výsledek je konzistentní s dalšími studiemi, které měly obtíže s rozlišením postojů publika ve VR.

Účastníci uvedli přijatelný pocit přítomnosti a immerze (subškály ITC-SOPI nad středovým bodem) a nízké negativní účinky; 70 % hodnotilo virtuální učebnu jako velmi užitečnou (7 nebo více na škále 0–10).

Proč je to důležité

Toto je první studie, která rozšiřuje práci Brundageové a kol. o VR a koktavosti od dospělých na děti školního věku a dospívající. Zjištění, že virtuální učebny produkovaly sebereportovanou úzkost a hodnocenou závažnost koktavosti srovnatelnou s malým živým publikem, podporuje proveditelnost využití virtuálních učeben jako expozičního kontextu pro kognitivně-behaviorální terapii u mladých lidí, kteří koktají. Nižší anticipační úzkost ve virtuální podmínce může mít také klinickou hodnotu - mohla by snižovat vyhýbání a zvyšovat pravděpodobnost, že se mladý člověk pokusí o obávanou situaci.

Nulový výsledek u %SS má rovněž klinický význam: kliničtí pracovníci využívající VR expozici s dětmi, které koktají, by neměli očekávat ani se spoléhat na změny v procentu koktaných slabik jako primárním výsledku expozice v rámci sezení. Hodnotící míry koktavosti a sebereportovaná úzkost jsou citlivější na situační vlivy v této populaci.

Je důležité číst studii jako studii validity/proveditelnosti, nikoli jako důkaz, že VR-based expozice snižuje úzkost v průběhu času. Studie nezahrnovala hodnocení při následném sledování ani neporovnávala VR expozici s žádnou léčbou.

Omezení

Autoři v diskuzi upozorňují na následující:

• Malý vzorek (n = 10) omezuje šíři interpretace výsledků; autoři volají po větších vzorcích.
• Nízká celková úzkost ve vzorku. Účastníci se nehodnotili jako osoby s vysokou sociální úzkostí, což mohlo přispět k malým absolutním rozdílům mezi podmínkami a k absenci efektu neutrální vs. náročná učebna.
• Pevné pořadí neutrální před náročnou virtuální učebnou (nevyváženo uvnitř virtuálního sezení). Předtesty naznačily, že toto pořadí je klinicky a eticky přijatelnější, ale znamená to, že vysvětlení vyhasnutím strachu nelze vyloučit pro absenci rozdílu neutrální vs. náročná.
• Žádná fyziologická měřítka vzrušení (např. variabilita srdeční frekvence, kožní vodivost, kortizol) jako doplněk k sebereportovací škále SUDS.
• Hodnocení úzkosti sbírána každých 30–60 sekund během projevu, což mohlo narušovat immerzi ve virtuálním prostředí.
• Kontrolní podmínkou byl virtuální prázdný byt, nikoli prázdná virtuální učebna. To znamená, že studie nedokáže plně oddělit „přítomnost publika“ od „přítomnosti kontextu učebny“, přestože silná korelace virtuální vs. živá a absence korelace s podmínkou pouze se samotným vyšetřovatelem tento problém částečně řeší.
• „Reálné publikum“ nebylo skutečnou třídou - bylo to seskupení čtyř dalších osob s koktavostí plus dva výzkumníci. Zobecnění na skutečné prezentace ve třídě zůstává netestováno.
• Žádná kontrolní skupina dětí, které nekoktají by byla potřeba k určení, zda pozorované reakce jsou specifické pro populaci osob s koktavostí.
• Žádné sledování nebylo provedeno k určení, zda VR expozice vede k trvalým snížením úzkosti nebo koktavosti.