Tato stránka byla přeložena z angličtiny. Pokud něco zní zvláštně, přepněte na anglickou verzi. Zobrazit v angličtině.

Úzkost z mluveníSociální komunikace

Systematický přehled + metaanalýza zaregistrovaná v PROSPERO (22 studií, n=703) v Psychological Medicine: VRET u sociální úzkostné poruchy je účinná s trvalými efekty a míra předčasného ukončení léčby je srovnatelná s in-vivo expozicí

Horigome T et al. · 2020 · Psychological Medicine · Systematický přehled · n = 703 · Metaanalýza VRET u sociální úzkostné poruchy (22 RCT) · DOI
Míra jistoty důkazů: Vysoká míra jistoty
Jak bylo toto hodnocení provedeno

PROSPERO-registrovaný systematický přehled a metaanalýza (CRD42019121097) - předregistrace je metodologickým zlatým standardem pro přehledovou práci. Recenzováno v Psychological Medicine (Cambridge - jeden z časopisů s nejvyšším impaktem v psychiatrii globálně, IF ~10). Zařazovací kritéria jsou klinicky smysluplná: diagnóza SAD, nejméně tři sezení (vylučuje single-session feasibility designy), nejméně 10 účastníků (vylučuje velmi malé kazuistiky). 22 studií (n=703) je významný soubor. Hedgesovo g + analýzy poměru rizik předčasného ukončení léčby jsou vhodné primární + sekundární výstupy. Omezení jsou vlastní jakékoli metaanalýze: heterogenita VR hardwaru, variabilita v dávce léčby a integraci s KBT.

Hodnocení používají zjednodušené čtyřúrovňové schéma (Vysoká, Střední, Nízká, Velmi nízká), které vychází z metodiky GRADE working group. Přečtěte si více o tom, jak jsou studie hodnoceny.

PROSPERO-registrovaný (CRD42019121097) systematický přehled a metaanalýza VRET u sociální úzkostné poruchy, publikovaná v Psychological Medicine. Kritéria zařazení: SAD nebo související fobie; nejméně tři sezení VRET; minimálně 10 účastníků. Kritériím vyhovělo 22 studií (celkové n=703). Primární výstup: změna skóre hodnocení sociální úzkosti syntetizovaná s Hedgesovým g modelováním s náhodnými efekty. Sekundární výstup: poměr rizik pro předčasné ukončení léčby. Přehled hodnotí velikost účinnosti VRET, trvání účinnosti a míru předčasného odchodu oproti in-vivo expozici i oproti pasivním kontrolám.

Klinické sdělení v kostce

Dosud nejpřísněji navržená metaanalýza VRET u SAD - PROSPERO-registrovaná, publikovaná v Psychological Medicine (jeden z časopisů s nejvyšším impaktem v psychiatrii globálně), s explicitní analýzou předčasných odchodů vedle syntézy účinnosti. 22 zahrnutých studií (n=703) potvrzuje VRET jako účinnou u SAD s trvalými efekty a mírou předčasných odchodů srovnatelnou s in-vivo expozicí. Pro kliniky a výběrová řízení citující jedinou nejautoritativnější SAD-VRET metaanalýzu jde nyní o referenci volby. Doplňuje Carl 2019 (širší úzkost) a Wechsler 2019 (fobie s vyrovnanou dávkou) o hloubku specifickou pro SAD.

Klíčová zjištění

  • PROSPERO-registrovaný (CRD42019121097) systematický přehled + metaanalýza VRET u SAD
  • Publikováno v Psychological Medicine (Cambridge) - jeden z časopisů s nejvyšším impaktem v psychiatrii globálně
  • Kritéria zařazení: (1) vzorky pacientů se SAD nebo souvisejícími fobiemi; (2) VRET prováděné nejméně TŘI sezení; (3) nejméně 10 účastníků na studii
  • Kritériím vyhovělo 22 studií, s celkovým sloučeným vzorkem n=703 účastníků
  • PRIMÁRNÍ výstup: změna skóre hodnocení sociální úzkosti syntetizovaná s Hedgesovým g modelem s náhodnými efekty
  • SEKUNDÁRNÍ výstup: poměr rizik pro předčasné ukončení léčby (dropout) - řeší klinickou obavu, že některé protokoly VRET mohou mít vyšší dropout než in-vivo expozice
  • Pokrytí DLOUHODOBÉ účinnosti (jedna ze tří klíčových otázek, kterými se přehled zabývá) - řeší, zda přínosy VRET přetrvávají po ukončení léčby
  • Japonsky vedené autorství (Keio University School of Medicine, Tokio, Japonsko + Hofstra/Northwell, NY, USA) - rozšiřuje evidenci VRET nad rámec převážně severoamerické + evropské literatury
  • Autor Kishimoto je korespondující - etablovaný psychiatr s mezinárodním renomé v klinicko-psychiatrickém výzkumu

Pozadí

Do let 2019-2020 se evidenční základna VRET u SAD rozrostla na několik RCT (Anderson 2013, Bouchard 2017, Kampmann 2016, Wallach 2009, Klinger 2005 a další) a několik dřívějších přehledů (Powers 2008, Opris 2012, Chesham 2018, Kampmann 2016 Meta). Oboru chyběla metodologicky pevná, předregistrovaná metaanalýza v časopise s vysokým impaktem, která by specificky řešila VELIKOST účinnosti, TRVÁNÍ účinnosti A míru předčasných odchodů VRET u SAD.

Co udělali a co zjistili

PROSPERO-registrovaný (CRD42019121097) systematický přehled + metaanalýza. Zařazení: vzorky se SAD/souvisejícími fobiemi, nejméně 3 sezení VRET, minimálně 10 účastníků. Kritériím vyhovělo 22 studií, celkové n=703. Primární výstup: změna skóre SAD (Hedgesovo g, náhodné efekty). Sekundární výstup: poměr rizik pro dropout.

Přehled potvrzuje VRET jako účinnou u SAD s trvalými efekty a mírou předčasných odchodů srovnatelnou s in-vivo expozicí. (Konkrétní hodnoty Hedgesova g a intervaly spolehlivosti uvedeny v publikovaném článku.)

Proč je to důležité + Omezení

Pro citování jediné nejautoritativnější SAD-VRET metaanalýzy jde nyní o referenci volby. Registrace v PROSPERO + Psychological Medicine + explicitní analýza předčasných odchodů jí dávají postavení nad rámec dřívějších přehledů. Omezení: heterogenita VR hardwaru napříč sloučenými studiemi, variabilita v dávce léčby a integraci s KBT, žádná podskupina specifická pro PWS.

Implikace pro praxi

Pro kliniky a výběrová řízení citující jedinou nejautoritativnější SAD-VRET metaanalýzu jde nyní o referenci volby. Registrace v PROSPERO + Psychological Medicine + explicitní analýza předčasných odchodů jí dávají postavení, jaké dřívější SAD-VRET přehledy (Chesham 2018, Kampmann 2016 Meta) nemohou dosáhnout. Pro žádosti o granty a dokumenty výběrových řízení dává citování Horigome 2020 spolu s Carl 2019 (širší úzkost) a Wechsler 2019 (fobie s vyrovnanou dávkou) metaanalytickou páteř pro evidenci VRET u SAD. Pro PWS s komorbidní SAD jsou odhady velikosti účinku a zjištění o dropoutu z tohoto článku nejčistší dostupnou citací pro argument, že VRET by měla být zvažována vedle standardní rozhovorové terapie.

Související studie

Sociální komunikaceÚzkost z mluveníGeneralizace

VR expoziční terapie je stejně účinná jako expozice in vivo pro sociální úzkost spojenou se strachem z vystupování, s trvalými výsledky

V randomizované kontrolované studii s 97 dospělými, kteří trpěli sociální úzkostnou poruchou s primárním strachem z veřejného projevu, bylo osm sezení expoziční terapie ve virtuální realitě stejně účinných jako osm sezení manualizované skupinové expoziční terapie in vivo. Obě aktivní intervence překonaly čekací listinu na základě sebereportovaných i behaviorálních měřítek a zlepšení přetrvávala při 12měsíčním sledování.

Anderson PL et al. · 2013 Číst shrnutí
Úzkost z mluveníSociální komunikaceGeneralizace

Tříramenný RCT: KBT s VR expozicí překonala in-vivo expozici v primárním výsledku sociální úzkosti - a byla praktičtější pro terapeuty

Předregistrovaný tříramenný RCT randomizoval 59 dospělých s DSM-5 sociální úzkostnou poruchou do 14 týdenních relací KBT s VR expozicí (n=17), KBT s in-vivo expozicí (n=22) nebo waitlist (n=20). Předem stanovená hypotéza superiority byla potvrzena: VR expozice byla významně účinnější než in-vivo expozice na primárním výsledku LSAS-SR po léčbě i při 6měsíčním follow-up a významně méně náročná pro terapeuty (SWEAT: 15,24 vs 24,46). Reliable change: 76,5 % VR, 68,3 % in vivo, 30,0 % waitlist.

Bouchard S et al. · 2017 Číst shrnutí
Úzkost z mluveníSociální komunikace

Významná metaanalýza (2019) 30 randomizovaných kontrolovaných studií VR expoziční terapie u úzkostných a souvisejících poruch (n=1 057): velký efekt vs. listina čekatelů (g=0,90) a ekvivalentní in-vivo expozici

Aktualizovaná metaanalýza rozšiřující Powers & Emmelkamp 2008 na 30 randomizovaných kontrolovaných studií (n=1 057 účastníků) VR expoziční terapie (VRET) u úzkostných a souvisejících poruch. Pokrytí: 14 studií specifických fobií, 8 studií sociální úzkostné poruchy nebo výkonové úzkosti, 5 studií PTSD a 3 studie panické poruchy. Analýza s náhodnými efekty přinesla velkou velikost účinku pro VRET vs. listina čekatelů (Hedgesovo g = 0,90) a střední až velkou velikost účinku pro VRET vs. komparátorové podmínky psychoterapie. Potvrzuje, že VRET je klinicky účinná možnost napříč spektrem úzkostných poruch, přičemž sociální a výkonová úzkost představují podmnožinu nejrelevantnější pro komunikační práci.

Carl E et al. · 2019 Číst shrnutí
Úzkost z mluveníSociální komunikace

Dvě metaanalýzy VRET u sociální úzkosti: (1) 6 studií (n=233) potvrdilo, že VRET je účinnější než listina čekatelů; (2) 7 studií (n=340) ukázalo v podstatě žádný rozdíl mezi VRET a in-vivo/imaginální expozicí - což podporuje VRET jako neméně účinnou alternativu standardní léčby

Dvě komplementární metaanalýzy VRET u sociální úzkosti publikované v Behaviour Change. První porovnávala VRET s kontrolou typu listina čekatelů napříč 6 studiemi (n=233) a ukázala významný celkový efekt ve prospěch VRET - potvrzuje, že VRET snižuje sociální úzkost lépe než žádná léčba. Druhá srovnávala VRET se standardní léčbou (in-vivo nebo imaginální expozice) napříč 7 studiemi (n=340) a ukázala v podstatě žádný rozdíl ve velikostech účinku mezi VRET a in-vivo/imaginální expozicí - což podporuje VRET jako neméně účinnou alternativu. Společně obě metaanalýzy etablují VRET jako efektivní v absolutních číslech A klinicky ekvivalentní zlatému standardu expoziční modality.

Chesham RK et al. · 2018 Číst shrnutí
Úzkost z mluveníSociální komunikaceImplementace

Metaanalýza 37 RCT (n=2 991) srovnávající tři technologicky podporované intervence u sociální úzkostné poruchy: KBT poskytovaná po internetu (21 studií), VR expoziční terapie (3 studie) a modifikace kognitivního zkreslení (13 studií) - ICBT i VRET produkovaly velké efekty vs. pasivní kontrola (g=0,84 a 0,82)

Systematická literární rešerše v Medline, PsycInfo a Web of Science identifikovala 37 randomizovaných kontrolovaných studií technologicky podporovaných intervencí u sociální úzkostné poruchy, s celkovým vzorkem n=2 991 účastníků. Studie byly seskupeny do kognitivně-behaviorální terapie poskytované po internetu (ICBT; 21 studií), virtuální reality expoziční terapie (VRET; 3 studie) a modifikace kognitivního zkreslení (CBM; 13 studií). Pacienti podstupující ICBT a VRET vykázali významně méně symptomů SAD při post-hodnocení než pasivní kontrolní podmínky (Hedgesovo g = 0,84, resp. 0,82). Oproti aktivním kontrolním podmínkám měla ICBT malou výhodu (g = 0,38); VRET vykazovala srovnatelné efekty (p > 0,05). CBM nebyla účinnější než pasivní kontrola s výjimkou laboratorního poskytování (g = 0,35).

Kampmann IL et al. · 2016 Číst shrnutí
Úzkost z mluveníSociální komunikace

Tříramenné RCT (n=60) samostatné VR expoziční terapie vs. in-vivo expozice vs. listina čekatelů u sociální úzkostné poruchy: in-vivo expozice byla lepší než VRET ve více sekundárních výstupech - opačný vzorec než Bouchard 2017

Šedesát účastníků diagnostikovaných sociální úzkostnou poruchou bylo náhodně přiřazeno k individuální VR expoziční terapii (VRET), individuální in-vivo expoziční terapii (iVET) nebo kontrolní listině čekatelů. Obě léčby zlepšily symptomy sociální úzkosti, délku řeči, vnímaný stres a přesvědčení spojená s vyhýbavou poruchou osobnosti oproti listině čekatelů. Avšak iVET (ale NIKOLI VRET) také zlepšila strach z negativního hodnocení, výkon v řeči, obecnou úzkost, depresi a kvalitu života. iVET byla nadřazena VRET v symptomech sociální úzkosti při post-testu a sledování a v přesvědčeních o vyhýbavé poruše osobnosti při sledování. Při sledování zůstávala téměř všechna zlepšení významná u iVET; u VRET pouze efekt na vnímaný stres.

Kampmann IL et al. · 2016 Číst shrnutí
Úzkost z mluveníSociální komunikace

Předběžná kontrolovaná studie srovnávající VR terapii oproti skupinové KBT u sociální fobie (n=36): obě léčby produkovaly statisticky i klinicky významné zlepšení s triviálními rozdíly mezi nimi

Třicet šest účastníků diagnostikovaných sociální fobií bylo přiřazeno buď k virtuální reality terapii (VRT) používající čtyři virtuální prostředí (situace výkonu, intimity, zkoumání a asertivity), NEBO ke kontrolní podmínce skupinové kognitivně-behaviorální terapie (KBT). Obě léčby trvaly 12 týdnů a byly poskytnuty podle léčebného manuálu. Obě produkovaly statisticky i klinicky významné zlepšení. Srovnání velikostí účinku odhalilo, že rozdíly mezi VRT a aktivním komparátorem skupinové KBT byly triviální - což etabluje VRT jako neméně účinnou alternativu k evidence-based skupinové KBT u sociální fobie.

Klinger E et al. · 2005 Číst shrnutí
Úzkost z mluveníGeneralizaceImplementace

Metaanalýza: VR expozice funguje stejně dobře jako alternativy podložené důkazy, se vztahem dávky a účinku

Kvantitativní metaanalýza VR expozice u úzkostných stavů zjistila, že VR intervence přinesla velké přínosy oproti čekací listině, rovnocenné přínosy oproti zavedeným alternativám podloženým důkazy a jasný vztah dávky a účinku - více sezení přinášelo větší přínos.

Opriş D et al. · 2012 Číst shrnutí
Úzkost z mluveníGeneralizace

Metaanalýza: VR expozice funguje stejně dobře jako osobní expozice u úzkosti

Raná kvantitativní metaanalýza sloučila velikosti účinku napříč studiemi VR expozice u úzkostných stavů a zjistila, že VR expozice je stejně účinná jako expozice in-vivo (v reálném světě) a významně účinnější než kontrolní podmínky.

Powers MB, Emmelkamp PMG · 2008 Číst shrnutí
Úzkost z mluveníGeneralizace

VR expozice se vyrovná tradiční KBT u úzkosti z veřejného vystupování, s nižším úbytkem účastníků

V RCT s 88 účastníky přinesla VR kognitivně-behaviorální podpora u úzkosti z veřejného vystupování srovnatelná snížení úzkosti jako tradiční KBT a významně větší než čekací listina, přičemž v rameni VR zaznamenali výrazně méně účastníků, kteří studii opustili.

Wallach HS et al. · 2009 Číst shrnutí
Úzkost z mluveníSociální komunikace

PRISMA systematický přehled + metaanalýza RCT studií porovnávajících VRET s expozicí in-vivo u agorafobie, specifické fobie a sociální fobie - s ekvivalentní dávkou expozice v obou ramenech

Předem registrovaný, PRISMA-kompatibilní systematický přehled a kvantitativní metaanalýza randomizovaných kontrolovaných studií, které specificky porovnávaly VR expoziční terapii (VRET) se zlatým standardem expozice in-vivo u agorafobie, specifické fobie a sociální fobie - s klíčovým zařazovacím kritériem, že MNOŽSTVÍ expozice musí být v obou ramenech ekvivalentní. Kontrolou expoziční dávky autoři přímo testují, zda modalita podání (VR vs in-vivo) sama o sobě řídí jakýkoli rozdíl ve výsledcích. Přehled pokrývá literaturu do června 2019. Syntéza velikosti účinku pomocí Hedges' g je provedena napříč fobickými poruchami s podskupinovou analýzou podle poruchy.

Wechsler TF et al. · 2019 Číst shrnutí

Citujte tuto studii

Pokud na tuto studii odkazujete ve své práci, kanonické citační formáty jsou:

APA 7th
Horigome, T., Kurokawa, S., Sawada, K., Kudo, S., Shiga, K., Mimura, M., & Kishimoto, T. (2020). Virtual reality exposure therapy for social anxiety disorder: a systematic review and meta-analysis. Psychological Medicine. https://doi.org/10.1017/S0033291720003785.
AMA 11th
Horigome T, Kurokawa S, Sawada K, Kudo S, Shiga K, Mimura M, Kishimoto T. Virtual reality exposure therapy for social anxiety disorder: a systematic review and meta-analysis. Psychological Medicine. 2020. doi:10.1017/S0033291720003785.
BibTeX
@article{horigome2020,
  author = {Horigome, T. and Kurokawa, S. and Sawada, K. and Kudo, S. and Shiga, K. and Mimura, M. and Kishimoto, T.},
  title = {Virtual reality exposure therapy for social anxiety disorder: a systematic review and meta-analysis},
  journal = {Psychological Medicine},
  year = {2020},
  doi = {10.1017/S0033291720003785},
  url = {https://withvr.app/cs/evidence/studies/horigome-2020}
}
RIS
TY  - JOUR
AU  - Horigome, T.
AU  - Kurokawa, S.
AU  - Sawada, K.
AU  - Kudo, S.
AU  - Shiga, K.
AU  - Mimura, M.
AU  - Kishimoto, T.
TI  - Virtual reality exposure therapy for social anxiety disorder: a systematic review and meta-analysis
JO  - Psychological Medicine
PY  - 2020
DO  - 10.1017/S0033291720003785
UR  - https://withvr.app/cs/evidence/studies/horigome-2020
ER  -

Víte o výzkumu, který by měl být v této databázi? Pokud zde není uvedena relevantní recenzovaná studie, zašlete referenci na hello@withvr.app. Databáze je průběžně aktualizována, jak literatura roste.

Financování a nezávislost

Afiliace: Department of Neuropsychiatry, Keio University School of Medicine, Tokio, Japonsko; Asaka Hospital, Fukushima; Japanese Red Cross Ashikaga Hospital, Točigi; Donald and Barbara Zucker School of Medicine at Hofstra/Northwell, New York. Konkrétní zdroje financování uvedeny v publikovaném článku. Recenzováno v Psychological Medicine (Cambridge). PROSPERO-registrováno (CRD42019121097). Žádná účast withVR BV. Souhrn nezávisle připraven withVR.

Naposledy přezkoumáno: 2026-05-17 Plánované další přezkoumání: 2027-05-17 Přezkoumal: Gareth Walkom