Tato stránka byla přeložena z angličtiny. Pokud něco zní zvláštně, přepněte na anglickou verzi. Zobrazit v angličtině.
VR publika zvyšují subjektivní distres, nikoli však fyziologické vzrušení nebo frekvenci koktavosti u dospělých mužů, kteří koktají
Jak bylo toto hodnocení provedeno
Malá experimentální studie s opakovanými měřeními (n=10), všichni dospělí muži, kteří koktají, z jediné geografické oblasti rekrutace. Jednorázový design bez sledování; dvě VR podmínky byly záměrně minimálně diferencovány (stejná místnost, publikum přítomno vs. chybí). Statistická srovnání využívala Bonferroniho korigovaný práh významnosti 0,012 (0,05/4 míry), pod nímž je SCL% (surové p=0,02) hlášeno jako nevýznamné. Výsledky jsou informativní, ale vyžadují replikaci ve větších, různorodějších vzorcích (včetně žen a osob s vyšším FNE).
Hodnocení používají zjednodušené čtyřúrovňové schéma (Vysoká, Střední, Nízká, Velmi nízká), které vychází z metodiky GRADE working group. Přečtěte si více o tom, jak jsou studie hodnoceny.
Deset dospělých mužů, kteří koktají, pronášelo improvizované projevy ve virtuálním publiku a v prázdné virtuální místnosti. Subjektivní distres (SUDS) byl významně vyšší v podmínce s publikem - ale srdeční frekvence, kožní vodivost a frekvence koktání se mezi podmínkami NELIŠILY, což přineslo disociaci mezi subjektivními a objektivními markery distresu v tomto VR prostředí.
Malá studie s opakovanými měřeními (n=10 dospělých mužů, kteří koktají), která ukazuje, že virtuální publikum spolehlivě zvyšuje sebereportovaný distres oproti prázdné virtuální místnosti, ale NESMĚNÍ srdeční frekvenci, kožní vodivost ani frekvenci koktavosti. Na rozdíl od dřívějších prací těchže autorů, kde náročný vs. podporující virtuální pracovní pohovor ovlivnil frekvenci koktavosti (Brundage et al., 2006), tato studie zjistila, že přítomnost publika vs. jeho absence modulovala pouze subjektivní kanál. Subjektivně-objektivní disociace je ústředním zjištěním.
Klíčová zjištění
- Sebereportovaný SUDS byl výrazně vyšší v podmínce VR publika než v prázdné VR místnosti (medián 30,0 vs. 20,0; W = 36, p = 0,011 oproti Bonferroniho korigovanému prahu 0,012; střední velikost účinku r = 0,57)
- Srdeční frekvence (HR%) se NEVÝZNAMNĚ nelišila mezi podmínkami (W = 39, p = 0,24); mediánová procentuální změna od výchozí hodnoty byla -1,73 (publikum) vs. -0,46 (prázdná místnost)
- Kožní vodivost (SCL%) NEDOSÁHLA korigovaného prahu významnosti (W = 6, surové p = 0,02; korigovaný práh 0,012); mediánová procentuální změna od výchozí hodnoty byla 11,18 (publikum) vs. 6,95 (prázdná místnost) - směr byl očekávaný, ale variabilita byla vysoká
- Procento koktaných slov (%SW) se NEVÝZNAMNĚ nelišilo mezi podmínkami (W = 17, p = 0,29); medián 4,35 (publikum) vs. 5,03 (prázdná místnost)
- V rámci každé podmínky SUDS NEVÝZNAMNĚ nekoreloval s HR% ani SCL% a %SW NEVÝZNAMNĚ nekoreloval se SUDS, HR% ani SCL% - další důkaz subjektivně-objektivní asynchronie
- Hodnocení SUDS se NEVÝZNAMNĚ nelišila mezi čtyřmi minutovými časovými body v rámci každého projevu (Bonferroniho korigované); autoři použili SUDS po 1. minutě pro analýzy mezi podmínkami
Pozadí
Studie vzrušení u dospělých, kteří koktají, využívaly více měřicích kanálů - subjektivní sebereportování (např. SUDS), míry autonomního nervového systému jako srdeční frekvence (HR) a hladina kožní vodivosti (SCL) a míry HPA osy jako kortizol. Napříč širší literaturou o sociální úzkosti tyto kanály ne vždy souhlasí: sociálně úzkostní jedinci pronášející projevy často uvádějí zvýšený subjektivní distres bez odpovídajícího zvýšení HR. Dřívější práce s dospělými, kteří koktají, využívající virtuální prostředí (Brundage et al., 2006; Brundage & Hancock, 2015; Brundage et al., 2007) sbírala sebereportování a behaviorální míry, ale ne fyziologickou reaktivitu během samotných VR úkolů. Tato studie si kladla za cíl tuto mezeru zaplnit současným sbíráním subjektivních a objektivních měr při VR mluvních úkolech.
Co vědci dělali
Deset dospělých mužů, kteří koktají (medián věku 26 let, rozsah 18–51), bylo rekrutováno z řečových a sluchových klinik a místních podpůrných skupin National Stuttering Association v metropolitní washingtonské oblasti DC. Účastníci vyplnili sebereportovací škály SSI-4, OASES, S-24, FNE a STAI-T před mluvními úkoly. Certifikovaná logopedka ověřila přítomnost koktavosti.
Byly použity tři prostředí virtuální reality vyvinutá společností Virtually Better, Inc.: orientační prostředí (sedadlo řidiče virtuálního zaparkovaného auta s okolními zvuky) a dvě experimentální prostředí - Virtuální publikum (~30 sedících posluchačů, různá etnicita, obě pohlaví, ve středně velké místnosti; účastník stojí za virtuálním pultem) a Prázdná virtuální místnost (stejná místnost s prázdnými židlemi). Výzkumník mohl prostřednictvím klávesových zkratek spouštět reakce publika (šepot, zívání, zmatené výrazy obličeje, usínání, mírné přikývnutí); každý účastník zažil přesně jednu epizodu šeptání a jednu epizodu usínání v podobných časových bodech během projevu. VR vybavení: stolní počítač Dell Precision 390, náhlavní displej eMagin Z800 a protihlukové sluchátky.
Fyziologická data byla zaznamenávána systémem BIOPAC MP150 s AcqKnowledge 4.1: srdeční frekvence z elektrokardiogramových elektrod na pravém zápěstí a levém kotníku; hladina kožní vodivosti z elektrod na středním a ukazováčkovém prstu pravé ruky. Výchozí HR a SCL byly vypočítány z 30sekundových tichých intervalů mezi opakovanými čteními Grandfather Passage a procentuální změna od výchozí hodnoty (HR% a SCL%) byla vypočítána v 10sekundových přírůstcích během každého 4minutového projevu.
Každý účastník pronesl dva 4minutové projevy (ve vyváženém pořadí: polovina nejprve s publikem, polovina nejprve v prázdné místnosti) na obecná témata (oblíbené restaurace, sport, koníčky, knihy), která nebyla předem známa a nevyžadovala přípravu. Během každého projevu účastníci sdělovali svůj subjektivní distres pomocí Škály subjektivních jednotek distresu (SUDS; 0 = extrémně klidný, 100 = extrémní míra distresu) v minutových intervalech - čtyři hodnocení SUDS na projev. Frekvence koktavosti byla následně kódována ze zvukových záznamů výzkumným asistentem pomocí konvencí CLAN/CHAT; shoda mezi hodnotiteli byla 92,7 %.
Statistická analýza využívala neparametrické Wilcoxonovy testy se znaménky (kvůli nenegativnímu normálnímu rozdělení) s Bonferroniho korigovaným prahem významnosti 0,012 (0,05/4 srovnání napříč SUDS, HR%, SCL%, %SW).
Co zjistili
Hodnocení SUDS bylo výrazně vyšší v podmínce Virtuálního publika než v Prázdné virtuální místnosti (medián 30,0 vs. 20,0; W = 36, p = 0,011 oproti korigovanému prahu 0,012; střední velikost účinku r = 0,57). Hodnocení SUDS se výrazně nelišila mezi čtyřmi minutovými časovými body v rámci každého projevu, takže autoři použili SUDS po 1. minutě pro analýzy mezi podmínkami.
Žádná fyziologická míra nedosáhla významnosti. HR% (medián -1,73 publikum vs. -0,46 prázdná místnost; W = 39, p = 0,24) nevykázala žádný rozdíl. SCL% (medián 11,18 publikum vs. 6,95 prázdná místnost; W = 6, surové p = 0,02) byl ve očekávaném směru (vyšší s publikem), ale nedosáhl Bonferroniho korigovaného prahu 0,012; autoři poznamenávají „značnou variabilitu v míře SCL napříč účastníky.“
Frekvence koktavosti (%SW) se mezi podmínkami nevýznamně nelišila (medián 4,35 publikum vs. 5,03 prázdná místnost; W = 17, p = 0,29).
V rámci každé podmínky autoři zkoumali, zda subjektivní a objektivní míry spolu korelovaly. Nekorelovaly: v podmínce Publika SUDS nevýznamně nekoreloval s HR% (rho = 0,32, p = 0,37) ani SCL% (rho = 0,30, p = 0,40); v podmínce Prázdné místnosti byly odpovídající korelace rovněž nevýznamné (HR% rho = 0,17, p = 0,65; SCL% rho = 0,49, p = 0,15). Frekvence koktavosti rovněž nevýznamně nekorelovala se SUDS, HR% ani SCL% v žádné podmínce.
Klíčovým výsledkem je tedy jasná subjektivně-objektivní disociace: virtuální publikum spolehlivě zvýšilo sebereportovaný distres (se střední velikostí účinku a při korigovaném prahu významnosti), ale nevyvolalo žádnou odpovídající změnu v autonomním vzrušení nebo frekvenci koktavosti.
Proč je to důležité
Disociace argumentuje proti spoléhání se výhradně na fyziologický biofeedback nebo počty %SS k hodnocení klinické reakce na expoziční sezení s VR publikem: klinický pracovník využívající pouze objektivní metriky by mohl dospět k závěru, že podmínka s publikem neměla žádný účinek, přičemž by klient skutečně prožíval podstatně větší distres. Autoři navrhují, že VR publika mohou být zvláště vhodná pro intervence zaměřené na subjektivní, vyhýbací a akceptační dimenze koktavosti (např. snižování vyhýbání ve stylu Van Ripera nebo Sheehana), kde je citlivost kanálu SUDS prokázaná v tomto článku relevantním výsledkem.
Článek rovněž přidává metodologický datový bod do širšího vzorce v literatuře o sociální úzkosti: subjektivní a objektivní kanály se při mluvních úkolech často rozcházejí a poznání osoby o mluvní situaci nemusí odpovídat reakci těla. Obojí by mělo být měřeno, aby bylo charakterizováno úplné reaktivní profil klienta.
Omezení
Autoři explicitně upozorňují v diskuzi na následující:
- Malý, výhradně mužský vzorek. Pouze 10 účastníků; pouze muži. Autoři uvádějí, že to omezuje zobecnitelnost výsledků.
- Vysoká variabilita SCL napříč účastníky. Podobně jako v jiných studiích (Weber & Smith, 1990). Srovnání SCL% bylo ve očekávaném směru, ale nedosáhlo korigovaného prahu významnosti; s větším vzorkem by ho možná dosáhlo.
- Témata projevů se lišila mezi účastníky. Ačkoli všechna témata byla obecná, variabilita mohla přispět k rozdílům mezi účastníky. Autoři navrhují, aby budoucí studie omezovaly témata nebo používaly úkoly převyprávění.
- Vzorek měl vysoké STAI-T, ale relativně nízké FNE. Autoři poznamenávají, že budoucí studie by měly specificky rekrutovat osoby s koktavostí s vysokým FNE, aby empiricky testovaly hodnotu VRE v tomto podsouboru.
- Dvě VR prostředí byla záměrně minimálně diferencována (stejná místnost, publikum přítomno vs. chybí), aby poskytla kontrolované srovnání. To je metodologická přednost pro izolaci proměnné přítomnosti publika, ale rovněž omezuje sílu tvrzení autorů, že „VR dokáže manipulovat distresem u osob s koktavostí“ - efekt prokázaný v tomto článku je specificky publikum vs. žádné publikum ve stejném fyzickém prostředí.
- Žádný referenční bod klinicky smysluplné změny pro SUDS u osob s koktavostí. Autoři poznamenávají, že budoucí výzkum je potřeba k stanovení toho, co představuje klinicky smysluplnou změnu v SUDS pro dospělé, kteří koktají.
Implikace pro praxi
Spolehlivý efekt subjektivního distresu spolu s nulovými výsledky pro srdeční frekvenci, kožní vodivost a frekvenci koktavosti naznačuje, že VR mluvní prostředí mohou být zvláště vhodná pro intervence zaměřené na emocionální/vyhýbavou stránku koktavosti (např. přístupy ke snížení vyhýbání podle Van Ripera nebo Sheehana, práce na bázi ACT). Disociace rovněž argumentuje proti používání fyziologického biofeedbacku samotného jako náhražky za pokrok léčby: klinický pracovník spoléhající se výhradně na HR nebo SCL by mohl dospět k závěru, že expoziční sezení s publikem nemělo žádný účinek, přičemž by přehlédl podstatný subjektivní distres, který klient prožíval.
Citujte tuto studii
Pokud na tuto studii odkazujete ve své práci, kanonické citační formáty jsou:
@article{brundage2016,
author = {Brundage, S. B. and Brinton, J. M. and Hancock, A. B.},
title = {Utility of virtual reality environments to examine physiological reactivity and subjective distress in adults who stutter},
journal = {Journal of Fluency Disorders},
year = {2016},
doi = {10.1016/j.jfludis.2016.10.001},
url = {https://withvr.app/cs/evidence/studies/brundage-2016}
}TY - JOUR
AU - Brundage, S. B.
AU - Brinton, J. M.
AU - Hancock, A. B.
TI - Utility of virtual reality environments to examine physiological reactivity and subjective distress in adults who stutter
JO - Journal of Fluency Disorders
PY - 2016
DO - 10.1016/j.jfludis.2016.10.001
UR - https://withvr.app/cs/evidence/studies/brundage-2016
ER - Víte o výzkumu, který by měl být v této databázi? Pokud zde není uvedena relevantní recenzovaná studie, zašlete referenci na hello@withvr.app. Databáze je průběžně aktualizována, jak literatura roste.
Financování a nezávislost
Z vlastního poděkování v článku: 'Tento výzkum byl dokončen částečně jako splnění magisterské práce druhé autorky v oboru řečová a sluchová věda na George Washington University. Tento výzkum byl podpořen cestovními fondy pro druhou autorku a grantem pro první autorku z University Facilitating Fund. Děkujeme National Stuttering Association za pomoc s rekrutací účastníků.' Článek NEUVÁDÍ žádné komerční financování. Tři prostředí virtuální reality použitá v této studii (orientační auto, virtuální publikum, prázdná virtuální místnost) vyvinula společnost Virtually Better, Inc. (Decatur, GA) - komerční VR-softwarový dodavatel; obrázky virtuálního publika a prázdné místnosti nesou označení '© Virtually Better, Inc.' Na rozdíl od dřívějších publikací Brundageové (Brundage, Graap et al., 2006; Brundage, 2007) nejsou pracovníci Virtually Better spoluautory tohoto článku a není zmíněn žádný grant NIH SBIR pro Virtually Better. Předchozí akademicko-průmyslový vztah Brundageové se společností Virtually Better (PI na grantu NIH R41 DC006970 pro Virtually Better) je relevantní kontextová informace, ale nevztahuje se na financování této konkrétní studie. Bez zapojení withVR BV ve financování, návrhu studie nebo autorství. Souhrn byl nezávisle vypracován společností withVR na základě publikovaného článku.