تمت ترجمة هذه الصفحة من الإنجليزية. إذا بدا شيء غريبًا، فانتقل إلى النسخة الإنجليزية. عرض بالإنجليزية.
الجماهير الافتراضية ترفع الضائقة الذاتية دون تغيير الاستثارة الفسيولوجية أو تكرار التلعثم لدى البالغين الذكور المتلعثمين
كيف تم تقييم ذلك
دراسة تجريبية صغيرة داخل المجموعة (n=10)، جميعهم ذكور بالغون يتلعثمون، من منطقة جغرافية واحدة للتجنيد. تصميم جلسة واحدة بلا متابعة؛ الحالتان الافتراضيتان كانتا متمايزتَين بصورة دنيا مقصودة (الغرفة ذاتها، جمهور حاضر مقابل غائب). استُخدم عتبة دلالة مُصحَّح ببونفيروني تساوي 0.012 (0.05/4 مقاييس)، ولا تبلغ SCL% (p=0.02 الخام) دلالتها في ضوء هذا التصحيح. النتائج مفيدة لكنها تحتاج إلى تكرار في عينات أكبر وأكثر تنوعاً (بما يشمل النساء والأفراد ذوي FNE المرتفع).
تستخدم التقييمات نظامًا مبسّطًا من أربعة مستويات (عالية، متوسطة، منخفضة، منخفضة جدًا)، مستندًا إلى GRADE working group. اقرأ المزيد عن كيفية تقييم الدراسات.
قدّم عشرة بالغين ذكور يتأتأون خطابات ارتجالية في جمهور افتراضي وغرفة افتراضية فارغة. كان الضيق الذاتي (SUDS) أعلى بشكل دال في شرط الجمهور - لكن معدل ضربات القلب وموصلية الجلد وتكرار التأتأة لم تختلف بين الشروط، مما أنتج انفصالاً بين المؤشرات الذاتية والموضوعية للضيق في إعداد VR هذا.
دراسة صغيرة داخل المجموعة (n=10 ذكور بالغين يتلعثمون) تُظهر أن الجمهور الافتراضي يرفع الضائقة الذاتية المُقيَّمة ذاتياً بصورة موثوقة فوق مستوى الغرفة الافتراضية الفارغة، لكنه لا يُغيِّر معدل ضربات القلب أو توصيل الجلد أو تكرار التلعثم. على النقيض من العمل السابق للمؤلفين ذاتهم الذي أظهرت فيه مقابلة عمل افتراضية تحدية مقابل داعمة تأثيراً في تكرار التلعثم (Brundage et al., 2006)، وجدت هذه الدراسة أن حضور الجمهور مقابل غيابه أثّر في القناة الذاتية وحدها. التفارق بين الذاتي والموضوعي هو النتيجة المحورية.
أبرز النتائج
- كانت درجات SUDS المُقيَّمة ذاتياً أعلى بصورة دالة في حالة الجمهور الافتراضي مقارنةً بالغرفة الافتراضية الفارغة (متوسط 30.0 مقابل 20.0؛ W = 36، p = 0.011 مقابل العتبة المُصحَّحة ببونفيروني 0.012؛ حجم التأثير المتوسط r = 0.57)
- لم يختلف معدل ضربات القلب (HR%) بين الحالتَين (W = 39، p = 0.24)؛ متوسط النسبة المئوية للتغيير من الخط الأساسي كان -1.73 (جمهور) مقابل -0.46 (غرفة فارغة)
- لم يبلغ توصيل الجلد (SCL%) العتبةَ المُصحَّحة للدلالة (W = 6، p الخام = 0.02؛ العتبة المُصحَّحة 0.012)؛ متوسط النسبة المئوية للتغيير من الخط الأساسي كان 11.18 (جمهور) مقابل 6.95 (غرفة فارغة) - الاتجاه كان كما هو متوقع لكن التباين كان مرتفعاً
- لم تختلف نسبة الكلمات المتلعثمة (%SW) بين الحالتَين (W = 17، p = 0.29)؛ متوسط 4.35 (جمهور) مقابل 5.03 (غرفة فارغة)
- داخل كل حالة، لم يرتبط SUDS ارتباطاً دالاً بـ HR% أو SCL%، ولم ترتبط %SW بـ SUDS أو HR% أو SCL% - دليل إضافي على عدم التزامن بين الذاتي والموضوعي
- لم تختلف درجات SUDS اختلافاً دالاً عبر نقاط الزمن الأربع (دقيقة بدقيقة) داخل كل خطاب (مُصحَّح ببونفيروني)؛ استُخدم SUDS بعد الدقيقة الأولى للمقارنات بين الحالتَين
الخلفية
استخدمت دراسات الاستثارة لدى البالغين المتلعثمين قنوات قياس متعددة - التقرير الذاتي (كـ SUDS)، ومقاييس الجهاز العصبي اللاإرادي كمعدل ضربات القلب (HR) ومستوى توصيل الجلد (SCL)، ومقاييس محور HPA كالكورتيزول. عبر الأدبيات الأوسع للقلق الاجتماعي، لا تتوافق هذه القنوات دائماً: كثيراً ما يُبلِّغ الأشخاص الذين يعانون من القلق الاجتماعي عن ضائقة ذاتية متصاعدة خلال الخطابات دون ارتفاعات مقابلة في HR. أما العمل السابق مع البالغين المتلعثمين باستخدام البيئات الافتراضية (Brundage et al., 2006؛ Brundage & Hancock, 2015؛ Brundage et al., 2007) فقد جمع التقارير الذاتية والمقاييس السلوكية لكن ليس التفاعل الفسيولوجي خلال مهام الواقع الافتراضي ذاتها. انطلقت هذه الدراسة لسد تلك الثغرة بجمع المقاييس الذاتية والموضوعية في آنٍ واحد خلال مهام الكلام في الواقع الافتراضي.
ما الذي فعله الباحثون
جُنِّد عشرة ذكور بالغين يتلعثمون (متوسط العمر 26 سنة، مدى 18-51) من عيادات النطق والسمع ومجموعات الجمعية الوطنية للتلعثم المحلية في منطقة واشنطن العاصمة الكبرى. أكمل المشاركون مقاييس SSI-4 وOASES وS-24 وFNE وSTAI-T قبل مهام الكلام. تحقّق أخصائي معتمد في علاج النطق واللغة من وجود التلعثم.
استُخدمت ثلاث بيئات واقع افتراضي طوّرتها Virtually Better, Inc.: بيئة توجيهية (مقعد السائق في سيارة افتراضية مُوقفة مع أصوات محيطة) واثنتان تجريبيتان - جمهور افتراضي (~30 مستمعاً من جنسَين وأعراق متعددة في غرفة متوسطة الحجم مع المشارك واقفاً خلف منصة افتراضية)، وغرفة افتراضية فارغة (الغرفة ذاتها بكراسٍ فارغة). كان الباحث يستطيع تشغيل ردود فعل الجمهور عبر مفاتيح لوحة المفاتيح (همس، وتثاؤب، وتعابير وجه محتارة، ونوم، وإيماءات طفيفة برأس)؛ عاش كل مشارك حدث همس واحداً وحدث نوم واحداً في نقاط زمنية متقاربة خلال خطابه. أجهزة الواقع الافتراضي: حاسوب مكتبي Dell Precision 390، وشاشة رأس eMagin Z800، وسماعات عازلة للضوضاء.
سُجِّلت البيانات الفسيولوجية بنظام BIOPAC MP150 يعمل ببرنامج AcqKnowledge 4.1: معدل ضربات القلب من قطب مخطط القلب الكهربائي على المعصم الأيمن والكاحل الأيسر؛ مستوى توصيل الجلد من أقطاب على الإصبع الأوسط والسبابة من اليد اليمنى. حُسب HR وSCL كنسبة مئوية للتغيير من الخط الأساسي (بفترات صمت 30 ثانية بين قراءات متكررة لمقطع Grandfather) في فترات مدتها 10 ثوانٍ طوال كل خطاب مدته 4 دقائق.
ألقى كل مشارك خطابَين مدة كل منهما 4 دقائق (ترتيب متقاطع: نصف الجمهور أولاً ونصف الغرفة الفارغة أولاً) حول مواضيع عامة (مطاعم مفضلة، ورياضة، وهوايات، وكتب) لم تكن معروفة مسبقاً ولم تتطلب تحضيراً. خلال كل خطاب، أبلغ المشاركون عن ضائقتهم الذاتية باستخدام مقياس SUDS (0 = هادئ للغاية، 100 = ضائقة شديدة جداً) في فترات مدتها دقيقة واحدة - أربعة تقييمات لكل خطاب. رُمِّز تكرار التلعثم بعد التسجيل من تسجيلات صوتية بواسطة مساعد بحثي باستخدام اصطلاحات CLAN/CHAT؛ موثوقية المقيِّمين البينية كانت 92.7%.
استُخدم في التحليل الإحصائي اختبار ويلكوكسون للرتب الموقّعة (نظراً للتوزيعات غير الطبيعية) مع عتبة دلالة مُصحَّحة ببونفيروني تساوي 0.012 (0.05/4 مقارنات عبر SUDS وHR% وSCL% و%SW).
ما الذي وجده الباحثون
كانت درجات SUDS أعلى بصورة دالة في حالة الجمهور الافتراضي مقارنةً بالغرفة الافتراضية الفارغة (متوسط 30.0 مقابل 20.0؛ W = 36، p = 0.011 مقابل العتبة المُصحَّحة 0.012؛ حجم التأثير المتوسط r = 0.57). لم تختلف درجات SUDS اختلافاً دالاً عبر نقاط الزمن الأربع (دقيقة بدقيقة) داخل كل خطاب، لذا استُخدم SUDS بعد الدقيقة الأولى للمقارنات بين الحالتَين.
لم يبلغ أي من المقياسَين الفسيولوجيَّين حد الدلالة. HR% (متوسط -1.73 جمهور مقابل -0.46 غرفة فارغة؛ W = 39، p = 0.24) لم يُظهر أي فارق. SCL% (متوسط 11.18 جمهور مقابل 6.95 غرفة فارغة؛ W = 6، p الخام = 0.02) كان في الاتجاه المتوقع (أعلى مع الجمهور) لكنه لم يبلغ العتبة المُصحَّحة ببونفيروني 0.012؛ يُشير المؤلفون إلى “تباين ملحوظ في مقياس SCL عبر المشاركين.”
لم تختلف نسبة الكلمات المتلعثمة (%SW) بين الحالتَين (متوسط 4.35 جمهور مقابل 5.03 غرفة فارغة؛ W = 17، p = 0.29).
داخل كل حالة، فحص المؤلفون ما إذا كانت المقاييس الذاتية والموضوعية تتتبع بعضها. لم تفعل: في حالة الجمهور، لم يرتبط SUDS ارتباطاً دالاً بـ HR% (rho = 0.32، p = 0.37) أو SCL% (rho = 0.30، p = 0.40)؛ وفي حالة الغرفة الفارغة، كانت الارتباطات المقابلة غير دالة أيضاً (HR% rho = 0.17 p = 0.65؛ SCL% rho = 0.49 p = 0.15). لم ترتبط نسبة التلعثم ارتباطاً دالاً بـ SUDS أو HR% أو SCL% في أي حالة.
النتيجة الرئيسية هي بالتالي تفارق ذاتي-موضوعي واضح: رفع الجمهور الافتراضي الضائقةَ المُبلَّغ عنها ذاتياً بصورة موثوقة (بحجم تأثير متوسط وعند العتبة المُصحَّحة للدلالة) دون إنتاج تغيير مقابل في الاستثارة اللاإرادية أو تكرار التلعثم.
لماذا يهم هذا
يُحجج التفارق ضد الاعتماد على التغذية الراجعة الفسيولوجية أو أعداد %SS وحدها لتقييم الاستجابة السريرية لتعرض جمهور الواقع الافتراضي: قد يستنتج إكلينيكي يعتمد على المقاييس الموضوعية فقط أن حالة الجمهور لم يكن لها أي تأثير، في حين أن العميل عاش في الواقع ضائقةً ذاتية أكبر بكثير. يقترح المؤلفون أن جماهير الواقع الافتراضي قد تكون مناسبة بصورة خاصة للتدخلات التي تستهدف أبعاد التهرب والقبول في التلعثم (كتقليل التهرب على طريقة Van Riper أو Sheehan)، حيث تكون الاستجابة في قناة SUDS التي أُثبتت هنا هي النتيجة ذات الصلة.
تُضيف الورقة أيضاً نقطة بيانات منهجية إلى نمط أوسع في أدبيات القلق الاجتماعي: كثيراً ما تتباين القنوات الذاتية والموضوعية خلال مهام الكلام، وقد لا تتطابق معتقدات الشخص حول موقف الكلام مع استجابة الجسم. ينبغي قياس كليهما لتوصيف ملف التفاعل الكامل للعميل.
القيود
يُصرِّح المؤلفون بالقيود التالية في مناقشتهم:
- عينة صغيرة كلها ذكور. 10 مشاركين فقط؛ جميعهم رجال. يُصرِّح المؤلفون بأن ذلك يحدّ من قابلية التعميم.
- تباين مرتفع في SCL عبر المشاركين. كما في دراسات أخرى (Weber & Smith, 1990). كانت مقارنة SCL% في الاتجاه المتوقع لكنها لم تبلغ العتبة المُصحَّحة للدلالة؛ مع عينة أكبر قد تبلغها.
- مواضيع الخطاب تباينت عبر المشاركين. رغم أن الجميع كانوا مواضيع عامة، قد يكون التباين قد أسهم في الفروق بين المشاركين. يقترح المؤلفون لدراسات مستقبلية تحديد المواضيع أو استخدام مهام إعادة الرواية.
- كانت العينة ذات STAI-T مرتفع لكن FNE منخفض نسبياً. يُشير المؤلفون إلى أن الدراسات المستقبلية ينبغي أن تجنّد تحديداً أشخاصاً متلعثمين ذوي FNE مرتفع لاختبار قيمة بيئات الواقع الافتراضي تجريبياً في تلك الفئة الفرعية.
- الحالتان الافتراضيتان كانتا متمايزتَين بصورة دنيا مقصودة (الغرفة ذاتها، جمهور حاضر مقابل غائب) لتوفير مقارنة ضابطة. هذا نقطة قوة منهجية لعزل متغير حضور الجمهور، لكنه يُقيِّد أيضاً قوة ادعاء المؤلفين بأن “الواقع الافتراضي يمكنه التلاعب بالضائقة لدى الأشخاص المتلعثمين” - التأثير المُظهَر هنا محدد بالجمهور مقابل عدمه في الإعداد المادي ذاته.
- لا مرجعية للتغيير ذي المعنى في SUDS للأشخاص المتلعثمين. يُشير المؤلفون إلى أن البحث المستقبلي ضروري لتحديد ما يُشكِّل تغييراً ذا أهمية سريرية في SUDS للبالغين المتلعثمين.
الآثار على الممارسة السريرية
يُشير التأثير الذاتي الموثوق جانباً إلى نتائج فارغة على معدل ضربات القلب وتوصيل الجلد وتكرار التلعثم إلى أن بيئات الكلام الافتراضية قد تكون مناسبة بصورة خاصة للتدخلات التي تستهدف الجانب العاطفي والتهربي من التلعثم (كمقاربات تقليل التهرب من نوع Van Riper أو Sheehan، والعمل القائم على الالتزام والقبول). يُحجج التفارق أيضاً ضد الاعتماد على التغذية الراجعة الفسيولوجية وحدها كمؤشر لتقدم العلاج: قد يستنتج إكلينيكي يعتمد على HR% أو SCL% فقط أن تعرض الجمهور لم يكن له أي تأثير، في حين أن العميل عاش ضائقةً ذاتية جوهرية.
كيف يرتبط ذلك بـ Therapy withVR
الدراسة الواردة أعلاه هي بحث مستقل ولا تُصدر حكمًا على أي منتج. الملاحظات أدناه تعليق من withVR على كيفية ارتباط الموضوعات الواردة في هذا البحث بميزات Therapy withVR. ولا تُمثّل نتائج البحث ادعاءات بشأن Therapy withVR.
Auditorium Environment
قاست هذه الدراسة استجابات الضغط الفسيولوجية في إعداد جمهور افتراضي - تُنشئ قاعة الاستقبال في Therapy withVR نوع السياق الذي يشكّل ضغطاً كبيراً في التحدث ذاته.
Graded Complexity
يمكن للمعالجين ضبط حجم الجمهور وعواطف الصور الرمزية والأصوات البيئية لإنشاء مستويات التعرض التدريجية التي يدعمها هذا البحث.
استشهد بهذه الدراسة
إذا أشرت إلى هذه الدراسة في عملك، فهذه هي صيغ الاستشهاد القانونية:
@article{brundage2016,
author = {Brundage, S. B. and Brinton, J. M. and Hancock, A. B.},
title = {Utility of virtual reality environments to examine physiological reactivity and subjective distress in adults who stutter},
journal = {Journal of Fluency Disorders},
year = {2016},
doi = {10.1016/j.jfludis.2016.10.001},
url = {https://withvr.app/ar/evidence/studies/brundage-2016}
}TY - JOUR
AU - Brundage, S. B.
AU - Brinton, J. M.
AU - Hancock, A. B.
TI - Utility of virtual reality environments to examine physiological reactivity and subjective distress in adults who stutter
JO - Journal of Fluency Disorders
PY - 2016
DO - 10.1016/j.jfludis.2016.10.001
UR - https://withvr.app/ar/evidence/studies/brundage-2016
ER - هل تعرف بحثًا يستحق إدراجه في هذه القاعدة؟ إذا كانت هناك دراسة ذات صلة محكَّمة من قِبل النظراء غير مدرجة هنا، فأرسل المرجع إلى hello@withvr.app. تُحدَّث القاعدة باستمرار مع نمو الأدبيات العلمية.
التمويل والاستقلالية
لا تورط لشركة withVR BV في التمويل أو تصميم الدراسة أو التأليف. تم إعداد الملخص بشكل مستقل من قِبل withVR استناداً إلى المقالة المنشورة. من تشكّرات الورقة ذاتها: 'أُكمل هذا البحث كجزء جزئي من استيفاء متطلبات الماجستير للمؤلف الثاني في علم النطق والسمع في جامعة George Washington. دُعم البحث بمنح السفر للمؤلف الثاني وبمنحة للمؤلف الأول من صندوق تسهيل الجامعة. نشكر الجمعية الوطنية للتلعثم على المساعدة في تجنيد المشاركين.' لا تُقرّ الورقة بأي تمويل تجاري. البيئات الافتراضية الثلاث المستخدمة في هذه الدراسة (سيارة التوجيه، والجمهور الافتراضي، والغرفة الفارغة) طوّرتها Virtually Better, Inc. (ديكاتور، جورجيا) - بائع برامج واقع افتراضي تجاري. وعلى النقيض من منشورات Brundage الأبكر (Brundage, Graap et al., 2006؛ Brundage, 2007)، ليس أي من موظفي Virtually Better مشاركاً في التأليف، ولا تُقرّ منحة NIH SBIR لـ Virtually Better. العلاقة الأكاديمية-الصناعية السابقة لـ Brundage مع Virtually Better (الباحثة الرئيسية على منحة NIH رقم R41 DC006970 لـ Virtually Better) سياق خلفي ذو صلة لكنها لا تنطبق على تمويل هذه الدراسة تحديداً.